El síndrome febril en el

paciente
inmunodeprimido:
Enfoque Clínico.
Loweell S. Young: In Cecil-Medicine. 23 Editión. 2008; 2118-2124.
 Inmunodepresión:
Concepto
Paciente con uno o más defectos
de los mecanismos de defensa del
organismo.
Mayor posibilidad de infecciones
Inmunodepresión: Importancia
• Mayor número de pacientes
• Aumento de infecciones
• Elevación de la morbilidad
• Mayor tasa de mortalidad
 Inmunodepresión:
Principales Mecanismos
Alteración de:
• Piel y mucosas, neutrófilos.
• Inmunidad humoral.
• Inmunidad celular.
• Trastornos múltiples.
 Infección e Inmunodepresión:
Factores de riesgo
• Grado y duración de neutropenia
• Disfunción inm. celular CD4
• Disfunción inm. humoralIgG
•Alteración barreras anatómicas.
•Obstrucción territorios orgánicos.
•Procedimientos terapéuticos.
 Infección e Inmunodepresión:
Factores de riesgo
Procedimientos terapéuticos:
• Tipo Quimioterapia.
• Cirugía previa y tipo.
• Catéteres centrales.
• Endoscopias, punciones.
• Uso previo antibióticos, tipo.
Infección e Inmunodepresión:
Factores de riesgo

Neutropenia: ¿Qué es ?

Disminución marcada de los

neutrófilos.
Infección e Inmunodepresión:
Neutropénia: Tipos
< 1000 Moderada
< 500 Grave
< 100 Crítica
El grado de neutropenia y su
duración son el principal factor
pronóstico.
Infección e Inmunodepresión:
Neutropénia: ¿ Que significa?
Grado Infecc / Semanas
1ª 3ª 6ª
2000 2%
1500 5%
1000 10% 45% 65%
500 19%
<100 28% 72% 100%
Bodey et al. Ann Inter Med 1966
Infección e Inmunodepresión:
Correlación Clínico Epidemiológica

Alteración piel y mucosas

Catéteres.
Cirugía previa y tipos.
Citostáticos.
Radioterapia.
Infección e Inmunodepresión:
Correlación Clínico Epidemiológica
Alteración piel y mucosas
Tipo Microorganismos
S. aureus, epidermidis.
BGN.
Candidas.
Infección e Inmunodepresión:
Correlación Clínico Epidemiológica
Alteración Neutrófilos
Leucosis agudas.
Aplasia medular.
Trasplantados.
Citostáticos.
Radioterapia.
Infección e Inmunodepresión:
Correlación Clínico Epidemiológica
Alteración Neutrófilos
•Tipo Microorganismos
•S.aureus, epidermidis.
•S.viridans
•BGN.
•Candidas, Aspergilus
Infección e Inmunodepresión:
Correlación Clínico Epidemiológica
Alteración Inm.Humoral
LLC, mieloma múltiple
Hipogammaglobulinemia
Síndrome nefrótico
Def.complemento(LES)
Esplenectomia
Infección e Inmunodepresión:
Correlación Clínico Epidemiológica
Alteración Inm.Humoral
Microorganismos
S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis
Infección e Inmunodepresión:
Correlación Clínico Epidemiológica
Alteración Inm.Celular
Hodking, linfomas
Sarcoidosis
Corticoides
Infección e Inmunodepresión:
Correlación Clínico Epidemiológica
Alteración Inm.Celular
Tipo de microorganismos:
Salmonella, P.carinii,
Toxoplasma, Nocardia
Listeria Mycobacterium
Legionella.
Infección e Inmunodepresión:
Neutropenia de bajo riesgo
Criterios:
• < 1000 neutrófilos totales
• < 10 días de duración
• Quimioterapia T.S.
• Fiebre de corta duración
• No alteración estado gral.
 Infección e Inmunodepresión:
Neutropenia de alto riesgo
Criterios:
• < 100 Neutrófilos totales
• > 10 días de duración
• Quimioterapia leucosis
• TMO
• Afectación estado general.
Infección e Inmunodepresión:
Fact. Buen Pronóstico de la FN
Factores Precoces (Inicio):
• Ausencia de comorbilidad.
• Neoplasia controlada.
• No ingresado al inicio FN.
• Aparición > 10 d tras QT.
Infección e Inmunodepresión:
Fact. Buen Pronóstico de la FN
Factores Precoces (Inicio):
• > 100 neutrofilos totales.
• Recuperación medular.
• Ausencia de Neumonía,
• Diarrea o Mucositis.
Infección e Inmunodepresión:
Fact. Buen Pronóstico de la FN
Factores Tardíos (72h):
• Ausencia de bacteriémia
• Ausencia de fiebre 24h.
• Evidencia recup. hematol.
• Neoplasia controlada
• Buen est. general sin CM
Infección e Inmunodepresión:
Neutropenia de bajo riesgo
¿ Que Hacer?
• Valoración Clínica.
• Si factores precoces de
buen pronóstico.
• Trat. Ambulatorio ceftr.
Infección e Inmunodepresión:
Neutropenia de alto riesgo
¿ Que Hacer ?
Valoración clínica.
Ingreso Hospitalario.
Inicio Urgente de Tratamiento
antibiótico con combinaciones
sinérgicas.
Infección e Inmunodepresión:
Neutropenia de alto riesgo
Protocolos Antibióticos
1.- Situación clínica no crítica
Pip+Tazo 4g/6h +
Amikacina 1giv/24h.
Controles clínicos, anal, microb
a las 72 horas.
 Infección e Inmunodepresión:
Neutropenia de alto riesgo
Protocolos Antibióticos
1,c.- Si gravedad crítica o fallo
terapéutico previo:
Carbapenem (Merop) 2gIv
iniciales y después 1g/6hiv.
 Infección e Inmunodepresión:
Neutropenia de alto riesgo
Protocolos Antibióticos
1,a.- Si foco pulmonar y ant. de
corticoides previos:
Añadir Levofloxacino
500mg/12hiv
+Azitromicina 1/2g/24h.
Infección e Inmunodepresión:
Neutropenia de alto riesgo
Protocolos Antibióticos
2.- A las 72 horas tras tto.ab.
No respuesta:
Añadir: Vanco 1/2giv/6h.
Infección e Inmunodepresión:
Neutropenia de alto riesgo
Protocolos Antibióticos
3.- A los 7 días tras tto.ab.
No respuesta:
Añadir: Anfo-b 0,6mg/k/d-neutr
o Abelcet, Ambisone-
transplantes o alto riesgo.
 Infección e Inmunodepresión:
Neutropenia de alto riesgo
Protocolos Antibióticos
Si alergia a b-lact:
Con foco pulm: levoflox 500mg
/12hiv + aztreonam + Ak.
Si foco Abd: cipro+metron+amika.
En estudio tigeciclina +- cipro
 Infección e Inmunodepresión:
Neutropenia de alto riesgo
Protocolos Antibioticos
4.-Medidas complementarias:
En los transpl.(EICH) O en
situaciones críticas valorar el
uso simultaneo de corticoides
1mg/k/d.
 Infección e Inmunodepresión:
Neutropenia de alto riesgo
Protocolos Antibioticos
Requisitos Fundamentales:
A.- Elegir el b-lact de mayor
actividad, en intervalos cortos.
B.- Duración tto. según
respuesta clínica (7-14 dias).
 Infección e Inmunodepresión:
Neutropenia de alto riesgo
Protocolos Antibioticos
Controles y Seguimiento:
A.- Valoración clínica diaria
- Si inestabilidad hemodinámica
añadir nuevos agentes y estimulantes
de granulocitos si neutropénia
prolongada.
 Infección e Inmunodepresión:
Neutropenia de alto riesgo
Protocolos Antibioticos
Controles y Seguimiento:
B.- Valoración clínica diaria
- Si focos persistentes o abscesos
valoración cirugía.
Infección e Inmunodepresión:
Consideraciones Finales en A.P.
Se requiere:
Correcta aproximación clínica.
Sospecha diagnóstica precoz.
Trat. antibiótico adecuado.
Profilaxis según protocolos.
Ante la duda INGRESO HOSP.
Infección e Inmunodepresión:
Consideraciones Finales en A.P.
Conclusion:
Por la gravedad de las
infecciones, todos los
pacientes requieren al inicio

evaluación clínica
 Infección e Inmunodepresión:
Futuro
Valoración Profilaxis
Necesidad de Selección de grupos
de riesgo.
- TMO alogenico- F-Q para BGN.
- Leucosis y TMO alogenico:
Vori o posaconazol para aspergilus.
JF. Tomas, ICAAC 2007, Chicago