Caractersticas generales del genero Neisseria

Gram negativos Forma de cocos agrupados en pares o cadenas cortas Habitan en la mucosa de huspedes con sangre caliente Inmviles y no forman esporas Crecen de modo optimo en temperaturas de 35 C a 37 C Producen acido a partir de hidratos de carbono en forma oxidativa Son oxidasa positiva Catalasa positiva Habitantes normales de las vas respiratorias altas y no se consideran patgenos

Especies del genero Neisseria

Especies que se encuentran en los humanos: N. gonorrheae N. meningitidis N. lactamica N. cinerea N. Polysaccharea N. Sicca N. subflava: biovariable. Subflava biovariable. Flava biovariable. Perflava N. kochii N. Mucosa N. Flavescens N. Elongata Subesp. elongata Subesp. glycolytica Subesp. nitroreducens

Epidemiologia:
Es el agente causal de la gonorrea, una infeccin bacteriana de gran importancia en salud publica. La incidencia de gonorrea todava es alta en los adolecentes sexualmente activos (con edades de 10 a 19 aos) y en adultos jvenes (con edades de 20 hasta 24 aos) de todas las razas. Los ndices mas elevados estn entre los varones y las mujeres de 15 a 24 aos.

Factores de virulencia y antgenos asociados con virulencia de Neisseria gonorrhoeae

Plsmidos

lipolisacarido

Fimbrias (Pili)

IgA1 proteasa

Factores de virulencia

Protenas de la membrana externa Protenas Opa

Protena H.8

Protena Rmp

Infecciones causadas por N. gonorroheae

En los varones: Uretritis aguda con disuria y secrecin uretral El periodo de incubacin oscila entre 1 y 14 das o mas, con un predominio de 7 das Esta infeccin es asintomtica durante el estadio prodrmico Los hombres con esta infeccin gonoccica uretral experimentan una secrecin alguna vez. La secrecin es purulenta en el 75% de los casos, turbia en el 20% y mucosa alrededor del 5%

En las mujeres: La infeccin gonoccica esta presente en el endocervix la infeccin uretral simultanea ocurre en el 70-90% de los casos. Periodo de incubacin de 8-10 das, Las pacientes pueden presentar secreciones cervicovaginal anormal o sangrado intermestrual y dolor abdominal o plvico. La presencia de disuria indica compromiso uretral importante.

En un pequeo porcentaje un 0.5 a 3% de individuos infectados, los gonococos pueden invadir el torrente sanguneo y provocan una infeccin gonoccica diseminada . Esta infeccin se caracteriza por fiebre poco elevada , lesiones cutneas hemorrgicas especialmente aparecen en los dedos de los pies y de las manos.

Las infecciones gonoccicas oculares han sido vistas en recin nacidos que adquieren el microorganismo durante el pasaje por el canal de parto infectado en mujeres con secreciones genitales.

Epidemiologia:
Patgeno primario que causa un conjunto de procesos infecciosos que van desde la sepsis oculta con rpida recuperacin hasta la enfermedad mortal fulminante. La enfermedad meningoccica endmica sucede en tasas de 1 a 3 casos por cada 100.000 personas en los Estados Unidos, y de 15 a 20 casos por 100.000 personas en pases en va de desarrollo.

Los recin nacidos, los ancianos, y los inmunodeprimidos tienen el mayor riesgo de contraer la infeccin

Infecciones causadas por N. meningitidis

Puede ser portada de modo asintomtico en la orofaringe y la nasofaringe.
La portacin de meningococos en la nasofaringe puede ser transitoria, intermitente o persistente Los seres humanos son los nicos huspedes de N. meningitidis y el microorganismo se disemina por las gotitas del aparato respiratorio. Los meningococos colonizan la mucosa respiratoria superior y luego pueden invadir el torrente sanguneo

Los meningococos pueden causar meningitis endmica y epidmica. La manifestacin clnica mas grave de la enfermedad meningoccica es la meningitis acompaada con sepsis meningoccica aguda . La enfermedad rpidamente progresiva fulminante puede derivar en la formacin de mculas y ppulas que progresan para formar areas purpureas o equimoticas. La purpura fulminante se desarrolla en cerca del 10% de los pacientes con meningococemia y causa areas extensas con destruccin tisular secundaria a la coagulopatia

Profilaxis meningoccica y vacunas meningoccica

En la actualidad se administran dosis orales de: 1. Rifampicina (en adultos 600 mg cada 12 horas durante das; nios de menos de un mes 5 mg/kg durante dos das). 2. ciprofloxacina nica). (adultos 500 mg en una dosis

1. Ofloxacina (400 mg en una sola dosis).

4. Ceftriaxona nica dosis intramuscular (nios 125 mg y adultos 250 mg). La azitromicina (500 mg en una nica dosis).
5. Las vacunas de polisacridos de los grupos A y C univalentes se han desarrollado como una vacuna cuatrivalente que incorpora material capsular de los grupos A, C, Y y W135.

Neisseria Lactamica
De inters especial por que puede crecer en un medio selectivo para gonococos y meningococos y debe diferenciarse de ellos. N. Lactamica se encuentre en mayor frecuencia en la orofaringe de los nios que en la de los adultos. Asociado con otitis media en terapia inmunosupresora por una leucemia linfoctica aguda. Tambin se le ha recuperado del aparato genital femenino en asociacin con secreciones vaginales persistentes. Esta cepa es resistente a la penicilina

Neisseria subflava ( biovariable flava, subflava y Perflava) N. mucosa, N. Flavescens

Se han informado con mucha frecuencia como causa poco frecuentes de endocarditis de vlvulas nativas y protsicas. En los casos de endocarditis de vlvulas nativa, las anormalidades estructurales cardiacas causadas por infecciones pasadas (por ej. Fiebre reumtica) o en ciruga previa estn presente.

Neisseria cinerea
Es una especie saprofita de las vas respiratorias altas, su recuperacin ocasional de los sitios genitales y asociacin con los sndromes similares a los causados por gonococos, como oftalmia neonatal y proctitis. Esta cepa tambin ha sido identificada como causa de neumona hospitalaria en pacientes con SIDA y como causa de linfadenitis.

Aislamientos de especies de Neisseria

Obtencin de muestra para cultivo de N. gonorrhoeae Paciente Mujer Varn, heterosexual Varn bisexual Mujer con infeccin diseminada Varn con infeccin diseminada Sitio Primario Endocervix Uretra Uretra, recto, faringe Sangre, endocervix, recto Faringe, lesiones cutneas, liquido articular Faringe, recto, lesiones cutneas, liquido articular Sitio Secundario Recto, uretra, faringe Faringe

Sangre, uretra

Procedimiento de recoleccin de muestra para el diagnostico de infecciones gonoccicas

Muestra Uretra masculina Procedimiento de recoleccin Se puede extraer presionando la parte anterior del pene y recolectando el material con un hisopo Despus que especulo este colocado. Insertar el hisopo y recoger la muestra con un movimiento sueva Insertar un hisopo de 4 a 5 cm en el conducto anal y mover con suavidad de un lado a otro para tomar la muestra de criptas vaginales Con la ayuda de un abaja lenguas, hisopar con firmeza las areas de las amgdalas y la faringe posterior

Endocervix

Recto

Orofaringe

Sangre

Despus de la puncin venosa , inocular la sangre en el medio de cultivo adecuado, que contenga polianetosulfonato de sodio (SPS) Se puede aspirar con una aguja y jeringa e inocular en un frasco de hemocultivo

Liquido articular

Lesiones cutneas

la muestra de puncin biopsia se recogen y se colocan en un recipiente estril con una pequea cantidad de caldo o solucin fisiolgica estril u no deben refrigerarse Se recoge de la cara interna del parpado inferior con un pequeo hisopo nasofarngeo

Conjuntiva

Procedimiento de recoleccin de muestra para el aislamiento de Neisseria meningitidis

Muestra LCR Procedimiento de recoleccin Se debe enviar al laboratorio tanto LCR como sea posible (como mnimo 1 ml) para cultivar Despus de la puncin venosa , inocular la sangre en el medio de cultivo adecuado, que contenga polianetosulfonato de sodio (SPS) Las muestras de lesiones cutneas petequiales pueden recolectarse por inyeccin y aspiracin de pequeas cantidades

Sangre

Petequias

Hisopados nasofaringeos

Son importantes para detectar colonizacin de individuos que son contacto cercano a los casos de infecciones meningoccica La biopsia se deben enviar en recipientes estriles . Deben humedecerse con solucin salina o caldo estriles y no deben ser refrigeradas los aspirados de espacios cerrados se recolectan con aguja y jeringa. En el laboratorio estas muestras se inoculan en Agar sangre y Agar chocolate

Biopsias

aspirados

Antibiticos : Vancomicina

Lincomicina
Colistin

Nistatina
Anfotericina B

Anisomicina
Trimetropin