Sindrome diarreico agudo

Jaime Gmez Correa Profesor de Medicina internaGastroenterologa

Definicin
3 o ms episodios de heces lquidas o un episodio de heces lquidas con sangre en 24 horas. Curso de sntomas hasta 4 semanas. Diarrea crnica mayor de 4 semanas Diarrea subaguda o prolongada de 14 dias hasta el mes

Sindrome diarreico agudo

Incidencia : Dcada de los 80 => mil millones de casos por ao en el mundo, con una mortalidad de 5 millones. Dcada de los 90 igual incidencia pero con mortalidad de 3.3 mllones

Sindrome diarreico agudo

Mortalidad peditrica estimada en 0.05% de los ingresos. Mortalidad > 80 aos => 3% Mayor morbimortalidad: Las malas condiciones sanitarias Agua potable. Eliminacin de excretas Hacinamiento consumo de agua contaminada lavado de manos acceso a servicio de salud

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Sindrome diarreico agudo

Transmisin : Principal ruta: Oro-fecal Poblaciones hacinadas. Ingesta de agua contaminada => Frecuente causa Paises en desarrollo es endmica. Desastres naturales : Inundaciones, terremotos, ciclones

Sindrome Diarreico agudo

Fisiopatologa Va oral => Mec. De defensa
Ph acido gstrico
Rpta Inmune Movilidad Intestinal

Sindrome diarreico agudo

8 litros de liquidos al dia en TGI 0.15 litros son excretados por heces La diarrea secretoria es por imposibilidad de buena absorcion por int.delgado Sind. Acuoso no inflamatorio (autolimitado) .clostridium/rotavirus.Colera Sindrome inflamatorio : heces poco volum Fiebre-patogeno.requiere a/b.

Sindrome diarreico agudo

Mecanismos 1-Promocin secrecin intestinal x enterotoxinas de s. aureus. Bacillus cereus,Clostridium botulinon 2-Dao integridad mucosa x mediadores citotxicos 3-Expresin de invasinas => Rpta inmune => proceso endoctico => invasin tisular => destruccin de la mucosa

Sindrome diarreico agudo

Aumento secrecin intestinal o disminucin de absorcin intestinal secundaria al dao tisular e inflamacin Se suma liberacin de mediadores de la inflamacin => exudacin de lquidos y proteinas como alteracin de la movilidad intestinal

Sindrome diarreico agudo

Sndromes : Acuoso => no inflamatorio, autolimitado-Grandes volumenes de heces liquidas-sin pus o sangre-afebril. No dolor abdominal Inflamatorio : Heces fctes-poco volumen.Fiebre.Dolor abdominal A > # de leucocitos en CPC mas bajo TGI

Fiebre tifoidea( fiebre enterica)

Enf. Sistemica severa. Fiebre y sintomas abdominales Mortalidad 15% era preantibitica Zonas alta prevalencia 16-32% Etiologa S.Typhis Menos severo por S. Paratyphi A, B, C

Fiebre tifoidea
Perodo Incubacin : 5-21 dias Enterocolitis con diarrea 20-40% dolor abdominal Fiebre. Aumento diario progresivo de la T Cefalea,malestar y escalofrios Fiebre persistente 4 8 semanas Bradicardia relativa con Fiebre ( 15%)

Fiebre tifoidea
Curso clnico leve y breve- Grave y aguda CID Compromiso del SNC => muerte Colecistitis necrotizante HVDA con perforacin visceral Hepatoesplenomegalia 50% Manchas color rosado o salmn

Fiebre tifoidea
Linfoadenopatas Dx diferencial : Malaria-absceso hepticoleishmaniasis visceral-sind. ViralesDengue Portadores sintomaticos 3-5% Bacteremia sostenida con fiebre S.Choleraesuis y dublin => tropismo x endotelio placas de ateromas -aneurisma

Fiebre tifoidea
Otras infecciones abdominales : Va hepatobiliar y bazo ( 15% abscesos) Neumonia-Empiema Meningitis Osteomielitis Artritis sptica y reactiva Estado de portador crnico > 1 ao

Fiebre tifoidea
Diagnstico : Leucopenia y anemia Elevacin de enzimas hepaticas-Alteraciones de la coagulacin Definitivo : aislamiento de la salmonella de sangre,orina,materia fecal,medula sea, manchas rosadas de la piel Antigenos febriles en ascenso

Fiebre tifoidea
Tratamiento : Ceftriaxona-ampicilina y fluoroquinolonas Reemplazo de liquidos en la enteritis Estado de portador crnico => ciprofloxacina x 6 semanas

Clera
El Vibrio (vibrionaceae) 30 especies= 12 patologia en hombre Especie Vibrio cholerae dos serogrupos : el 01 => epidemias. Diferentes al 01 El 01 en 3 subtipos: ogawa,Inaba e Hikojima. 2 biogrupos : el clsico y el Tor

Clera
Epidemiologia Bacterias de agua salada distribucion mundial Siete pandemias han sido descritasPer en 1991 ( Tor) Fenmeno del nio

Clera
Transmisin : orofecal x alimentos y agua contaminada Patognesis : Quimiotaxis-movilidad-adhesinastoxinas Enterotxina : subunidad A(28000) Subunidad B(11600) 5 porciones=> receptores gangliosidos GM1 adenilciclasa- AMP ciclicoabsorcion de Na+ = secrecion de Cl = Hipovolemia = choque

Clera
Inmunidad protectora de 90-100% x 3 aos. Acs contra lopopolisacaridoBactericida

Clera
Clinica = Leve-Moderado grave Grave = Fatal en 3 horas Heces lquidas, inoloras (agua de arroz) Deshidratacin- Choque-acidosis-IRA Colera sicca

Clera
Diagnstico Clinico En materia fecal campo oscuro => movilidad de la bacteria Cultivos slectivos TCBS => 18-24 horas

Clera
Tratamiento Reemplazar LEV y electrolitos Sales rehidratantes Tetraciclinca 500 mg c/6 h x 3 dias Doxiciclina 300 mg dosis unica Ciprofloxacina-TMS-Eritromicina Vacuna (63-68%) de proteccin