MENINGITIS

Andrea Duran Ramirez

Meningitis

Entre la duramadre y la aracnoides. Es el espacio subdural y esta lleno con una capa de lquido denso que actua como lubricante. Entre el hueso y el periostio. Es el espacio epidural Piamadre est en ntimo contacto con el tejido nervioso y en ella se ubican vasos sanguneos.

Meningitis

La meningitis se define como la inflamacin de las meninges.

Clasificacion
Aguda: Sndrome de rpida aparicin que se caracteriza por fiebre, cefalea, rigidez nucal, y meningismo, asociado a pleocitosis en el LCR
Subaguda: inicio lento dura de das a semanas Cronica: : Signos y sntomas persistentes que duran por lo menos 4 semanas sin mejora clnica y con inflamacin continua del LCR

CAUSAS

Infecciones bacterianas Infecciones virales Infecciones por hongos Infecciones por parsitos Enfermedades inflamatorias Cncer

MENINGITIS AGUDA

Epidemiologia

Estados Unidos la incidencia global es 2-10 casos por 100.000 hab por ao. Neonatos 400 casos/100.000 hab/ao Lactantes 20 casos /100.000 hab/ao Adultos 1-2 casos /100.000 hab/ao

Epidemiologia
Regin de las Amricas desde 1993 la red de laboratorios de los pases que conforman la Red de Vigilancia tres principales causantes de Neumonas y Meningitis bacterianas a Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae; El Streptococcus pneumoniae es la primera causa de enfermedad grave en poblacin peditrica con 9.000 casos anuales en Amrica y el Caribe. Haemophilus influenzae tipo b muestra un descenso drstico a partir de la inclusin de la vacuna antihaemophilus Influenzae tipo B en los esquemas de vacunacin de los pases Tasa nacional de 0.51 meningitis bacterianas por 100.000 habitantes. 36.2% (172) casos por Neisseria meningitidis, 39.6% (188) por S. pneumoniae 24.05% (114) por H. influenzae. El mayor aporte en la notificacin de los casos corresponde al departamento de Antioquia y el Distrito de Bogot
INFORME DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE MENINGITIS BACTERIANAS EN

el 9.7% fallecieron

Mortalidad global por MBA cerca 10%: Neonatal 30-40% Lactantes, preescolares y escolares 2-10%

Epidemiologia

Los virus son la causa principal de la meningitis aseptica incidencia global 10.9 casos/100.000 hab/ao

Virus: enterovirus 90 % casos , virus herpes simple 0.5- 3%, coxsackie A y B Epstein-Barr, virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1, varicela zoster.

Etiologia

mucha menor frecuencia algunos bacilos Gram-negativos (K. pneumoniae, Proteus, Pseudomonas, etc. Nosocomial:

fisiopatologia

Diseminacion via hematogena: Colonizacion del epitelio respiratorias En neonatos los patogenos se adquieren por contacto con secreciones genitales Pasan a torrente sanguineo y eventualmente llegan a SNC La penetracion de la barrera hematoencefalica esta facilitada por proteinas de superficie.

Espacio subaracnoideo : replican y liberan sustancias proinflamatorias Actuan sobre los astrocitos, microglia , endotelios cerebrales induciendo produccion citoquinas: Quemotaxis a los fagocitos, aumento permeabilidad vascular en el SNC Ingreso fagocitos que liberan sustancias proteoliticas y radicales libres de O2: dao neurona Agua SNC:: edema cerebral

Historia clinica

Anamnesis Antecedente M. neumoccicas la neumona, la otitis media aguda y la sinusitis aguda.

Varios factores predisponen :

Deficiencia del complemento Diabetes Talasemia mayor Mieloma mltiple

Clinica
a)

Recin nacido: Indistinguible de sepsis: fiebre o hipotermia, irritabilidad o letargia, rechazo de tomas, vmitos o polipnea. Es posible que presente convulsiones, parlisis de pares craneales, pausas de apnea o fontanela llena.

Clinica
b) Lactante: Cursan con fiebre o febrcula, vmitos, rechazo de tomas, decaimiento, irritabilidad, quejido, alteraciones de la conciencia, convulsiones, exantema. En ocasiones rigidez de nuca. A partir de los 8-10 meses posibilidad de signos menngeos: Kernig y Brudzinsky

Signo de Brudzinski: flexin espontnea de las caderas y rodillas cuando el cuello es flexionado pasivamente.

Signo de Kernig: Resistencia a la extensin pasiva de la pierna a nivel de la rodilla.

Clinica
c) Mayores de 1 ao: Forma clnica clsica:

fiebre elevada que cede mal con antitrmicos, cefalea, vmitos, convulsiones, rigidez de nuca y signos de irritacin menngea (Kernig y Brudzinsky).

Meningitis viral: menor afectacion del estado general, fiebre moderada , cefalea, sintomas de infeccion viral, catarro nasal y/o ocular, mialgias,, .

Clinica
Convulsiones 1/3 pc como sntoma inicial Manifestaciones cutneas como petequias y purpura Debe sospecharse en todo nio que presente: Cuadro febril agudo+ algunos sgtes: Convulsiones Alteraciones de la conciencia Manifestaciones cutneas Cefalea Vomito Signos de irritacin menngea

Diagnostico
Clinica Ch , vsg Rx torax, baciloscopias Lcr citoquimico y cultivo puncin lumbar tac Tincion gram densidad de las bacterias en la muestra. + 25% 10 3 UFC/mm3 +95% 10 5 UFC/mm3 Hemocultivos 70 85% pos excepto a/b PCR LCR de gran ayuda M. virales Pruebas de aglutinacin detectan antgenos de N. meningitidis, S. pneumoniae, H. influenzae TAC antes de la puncin lumbaren los siguientes: (1) dficit neurolgico focal (2) edema de papila; (3deterioro evidente del nivel de conciencia; (4) inmunocomprometidos

LCR

m. M. viral bacteria na

M. TBC

Adulto normal

Nio normal

RN a termino normal

RN preterm ino normal

Leu
Tipo leu Glucosa lcr

>1.000
>80% PMN <40

<1.000
1-50% PMN >40

<1.000
MON <40

<5
MON >40

0-7
0% PMN 40-80

8
61% PMN 52 (34119)

9
57% PMN 50 (2463)

Glucorra <0,4 quia/glic emia Proteina >100 s Mg/dl

>0.4

<0.4

>0,4

>0.5

0.441.28 90 (20170)

0.551.05 115 (65150)

<100

>50

<50

5-40

Meningitis meningococica
25% de todas las meningitis bacterianas Puede atacar a individuos de todas las edades + en nios y adultos jvenes >50% serotipo B Reservorio en el ser humano es la nasofaringe con una prevalencia de portasdores de 10 %. Complicaciones Convulsiones, parlisis de los pares craneales, dao de la medula espinal o de las races, hidrocefalia. Infecciones oculares, artritis, prpura, pericarditis, endocarditis, miocarditis. CID Sordera, parlisis ocular, ceguera. Pronostico Tasa de mortalidad sin tratamiento 50-90% Con tto 10% La menor tasa de mortalidad se ve en pacientes de 5-10 aos La mayor en adultos mayores e infantes e individuos inmunosuprimidos

Meningitis neumococica
Dos veces ms frecuente que meningococica Cualquier edad +50% < 1 ao > 50 aos Se asocia a otitis media, mastodiditis Fistula del LCR Infecciones del trato respiratorio superior Fractura de crneo Predisponen el alcoholismo, e implantes de cclea

LCR contiene muchos MO Mtodo de aglutinacin de partculas permite identificar el antgeno neumococico Es frec el desarrolllo precoz de complicaciones como crisis convulsivas,m isquemia y edema cerebral . El 30% de los pacientes tienen secuelas

Meningitis por H. influenzae

Enfermedad de nios pequeos

+ 50% < 2 aos

+ 90% < 5 aos

Es mas comn secundaria a otitis media, sinusitis Fractura del crneo Se asocia a rinorraquia, deficiencias inmunolgicas, Alcoholismo

Pronostico
Pacientes sin tto (infantes) tasa de mortalidad > 90% , en adultos se puede dar la recuperacin espontnea , pero las secuelas son comunes

Tratamiento emprico de la meningitis bacteriana

En los recin nacidos menores de 1 mes :ampicilina neonatos 150 mg/k/dia cada 8 h, > 300mg/k/dia cada 6 horas y cefotaxima neonatos 100-150 mg/k/dia cada 8 a 12 h, > 225- 300 mg/k/d cada 6 a 8 horas. Nios >1 mes hasta la edad de 50 aos deben incluir una combinacin de cefalosporinas tercera o de cuarta generacin ms vancomicina neonatos20 -30mg/k/dia cada 8 a 12 h, > 60 mg/k/d cada 6 horas.

pacientes inmunocomprometidos deben incluir una combinacin de un cefalosporinas 3 o4 generacin, ms vancomicina ms ampicilina

Tratamiento emprico de la meningitis bacteriana

Dexametasona Inhibe la sntesis de las citocinas inflamatorias . Mejora la resultados en adultos con infeccin aguda bacteriana meningitis y reduce la mortalidad BENEFICIOS: Disminucion de las secuelas neurosensoriales y disminucion de estadisticas de la mortalidad 30 min antes de la 1 dosis de para lactantes y nios de 2 meses de edad 0.6- 0.8 mg / kg /dia IV cada 8 horas por 2 a 4 das.

2 meses Hipertension intracraneal Disminucion del nivel de conciencia

Tratamiento
10 a 14 dias ABO IV

5 a 7 das.

3 a 4 semanas

10 a 14 dias

Tratamiento

Tratamiento

Puncion lumbar control

No rta a las 48 hra de iniciada terapia Cepas de neumococo resistentes a penicilina y cefalosporinas y q han recibido tto dexametasona Neonatos con infeccion meningea con bacilos gram negativos , para documentar negativizacion del cultivo del LCR Inmunodeprimidos

Profilaxis a contactos
Contacto estancia Pc 8 hrs o> al dia a una distancia de 3 pies o <, o exposiciion a secreciones orales 1 sem antres del inicio de los sintomas y hasta 24 hrs de iniciado el tto. Meningococo Rifampicina 10 mg/kg VO 1 vez/dia por 2 dias (<1 mes 5mg/kg/dia) Ceftriaxona IM <15 a125 mg dosis unica, >15 a 250 mg dosis unica Hemophilus del grupo B: Rifampicina 20 mg/kg VO 1 vez/dia por 4 dias, (<1 mes 10mg/kg/dia)

MENINGITIS CRONICA

Epidemiologia

Histricamente, la tuberculosis causa ms comn de meningitis crnica y sigue siendo una causa frecuente. No se identifica etiologa en un 15% a 25% de los casos de meningitis crnica Importante el dx pues mobimortalidad es elevada

Clinica Meningitis tuberculosa

Fase prodromica prdida de peso, anorexia, disminucin del rendimiento escolar, febrcula Preceden 2 a 3 semanas a las manifestaciones claras de la enfermedad Fase de estado Fiebre (100%), cefaleas (80%), vmitos, signos menngeos, hipertensin de la fontanela, disminucin del nivel de conciencia, agitacin nocturna e insomnio, convulsiones, disfuncion de los pares craneales III, VI, VII.

Mas frec de 6 meses a 4 aos y en general con una lenta progresion

Meningitis tuberculosa
LCR alto contenido proteico, baja de glucosa y predominio linfocitario. La baciloscopia Cultivo: Positivo en el 45-90% de los pacientes La adenosina deaminasa (ADA) tiene una sensibilidad y especificidad mayor del 80% cuando es superior a 9 unidades en el LCR. la PCR podran tener una sensibilidad y especificidad superior a 90%

El 69% de los casos se acompaa de alteraciones radiolgicas pulmonares . La clnica de meningitis, un LCR compatible y una ADA aumentada, justifican un tratamiento antituberculoso.

Meningitis tuberculosa
caso clnico. Signos y/o sntomas neurolgicos anormales y 2 de los siguientes datos: Descubrimiento de un adulto con tuberculosis contagiosa que tiene contacto significativo con el nio. Reaccin positiva a la tuberculina. Anomalas del LCR sin evidencia de otra causa infecciosa. Alteraciones del TAC craneal o RMN compatibles con tuberculosis del SNC.

Meningitis por hongos

Su incidencia ha aumentado por el aumento de pacientes inmunosuprimidos Resultan de una infeccin de otra parte del cuerpo Criptococo neoformans causa la mitad de las menigitis fungicas. Principales reservorios son tierra y deposiciones palomas Oportunistas: aspergillus, cigomicetos, y candida. Los hongos son difciles de aislar y de detectar buscar infecciones en otras partes del cuerpo

Tratamiento
Factores de riesgo para TBC iniciar tto antituberculoso
Isoniazida 10 -15 mg/k/dia Rifempicina10-20 mg/k/dia pirazinamida 20-40 mg/k/dia Isoniacida (INH) + rifampicina (RFM) + pirazinamida (PZ) + etambutol (ETB) o estreptomicina (EM) durante 2 meses, seguido de INH + RFM durante 10 meses.

Si el paciente tambin tiene un riesgo factores para la meningitis por hongos, una podra aadir fluconazol

Gracias