ARTRITIS SPTICA

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DEFINICIN

Proceso infeccioso de lquido sinovial y tejidos involucrados en las articulaciones.

Reaccin Inflamatoria de la superficie articular

Fanella, et al., Fever and Skin redness in a 10 year old boy, Canadian Medical Association, 2008, 178;11, Winnipeg, Canada.

Uni/Poliarticular. (+ Frecuente en MsIs) 4/18/12

EPIDEMIOLOGA
50% Nios <2 aos. 25% Nios de 5 aos.

> 2:1

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier,4/18/12 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847.

FACTORES PREDISPONENTES
Artritis preexistente. Trauma penetrante. Ciruga y/o inyecciones intraarticulares. Enf crnicas. Hemopatas. IVR previas. Infecciones cutneas. Varicela.

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier,4/18/12 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847.

FISIPATOLOGIA

Diseminacin hematgena (+ frec.) Inoculacin directa Por contigidad

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier,4/18/12 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847.

FISIOPATOLOGA

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier,4/18/12 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847.

FISIOPATOLOGA

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier,4/18/12 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847.

FISIOPATOLOGA

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier,4/18/12 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847.

LOCALIZACIN
Articulacin Rodilla Cadera (lactantes) Codo Tobillo Hombro Porcentaje 39.6% 22.2% 14% 13.3% 13.3%

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier,4/18/12 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847.

ETIOLOGA
Situacin Agente <1 mes. S. aureus. SGB <2 aos. PreH. Influenza vacunacin. 20% S. Pneumoniae RN y Adolescentes N. Gonorrhoeae c/VSA Inmunocompromet Virus y Salmonella, idos Serratia y Corynebact. 17 Edicin, Tomo II, Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier,4/18/12 pyogenes Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847.

CUADRO CLNICO
Dolor + Limitacin del movimiento + Fiebre
90 %

Articulaciones mas frecuentemente afectadas 4/18/12

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II,

http://www.blog-medico.com.ar/noticias-medicina/infectolo

DIAGNSTICO
1. Historia clnica. 2. Exploracin fsica. 3. Anlisis del liquido articular. 4.Tcnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99, TAC y RMN. 5. Hemocultivo 50% + 6. Reactantes de fase aguda en sangre. 7. Mantoux
4/18/12 Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.

DIAGNSTICO

Hernndez T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis sptica. Hospital

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DIAGNSTICO

Turbio Color cremoso o grisceo Viscosidad disminuida CELULARIDAD >100,000 xmm3. PMN. Protenas elevadas Glucosa disminuida

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DIAGNSTICO
Ensanch. Cpsula Art. Edema Partes Blandas Oblit. Lneas Grasas Despl. Medial Mm Obturador Elev. Lnea de Shenton

Superf. Inf Cuello Fem Borde Inf. Rama Sup Pubis

4/18/12 Hernndez, et al., Manejo de las secuelas de artritis sptica de la cadera en nios, Revista Mexicana de Ortopedia Peditrica, 5;1,

DIAGNSTICO

Clasificacin De Hunka
I) Cambios mnimos en cabeza femoral. IIA) Deform. Cabeza Femoral sin Alt. Fisis de Crec. IIB) Deform. Cabeza Fem con Fusin de fisis de Crec III Pseudoart rosis Cuello Femoral

4/18/12 Hernndez, et al., Manejo de las secuelas de artritis sptica de la cadera en nios, Revista Mexicana de Ortopedia Peditrica, 5;1,

DIAGNSTICO
IVA) Destr Compl Epifisis Fem con Segm. Cuello Estable IVB) Destr. V) Ausencia Compl. EpifisisCompleta de Fem. con Cabeza y Segm. Cuello Cuello. corto inest.

Hernndez, et al., Manejo de las secuelas de artritis sptica de la cadera en nios, Revista Mexicana de Ortopedia Peditrica, 5;1, 2003, Mxico D.F.

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RX SIMPLE

4/18/12 Hernndez, et al., Manejo de las secuelas de artritis sptica de la cadera en nios, Revista Mexicana de Ortopedia Peditrica, 5;1,

ECO
Derrame Articular Acumulacin Lquido Partes Blandas Lquido en Periostio Gua Puncin y Aspiracin

4/18/12 Hernndez, et al., Manejo de las secuelas de artritis sptica de la cadera en nios, Revista Mexicana de Ortopedia Peditrica, 5;1,

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad del Osteomielitis suero. epifisaria Colitis ulcerosa. Artritis viral (varicela zoster, Prpura de Sparvovirus,B19, Henoch rubola) Artritis por hongos Fractura. y micobacterias Enf de Legg-Calv Artritis Perthes. traumtica. Epifisiolisis de la Endocarditis bact cabeza4/18/12fmur. del Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Leucemia. Artritis Sptica. Protocolos

CONSIDERACIONES

Dentro de las primeras 48 hrs de infeccin se pierde el 40% de glicosaminoglucanos. Para la 3 sem el 50% del glucgeno. El dao es por accin directa de la bacteria o sus metabolitos.

teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.

Una vez daado el cartlago NO se regenera.Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y 4/18/12 Navarro M, Mejas A y

TRATAMIENTO
Tx. emprico parenteral 1 sem y despus completarse por VO mnimo de 3-4 sem en total. Drenaje articular . MOVILIZACION PRECOZ.

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Navarro M, Mejas A y Hernnd ez T. Artritis Sptica. Protocol os diagnst icos y teraput

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TRATAMIENTO

Menores de 7 das Dicloxacilina 120 mg/kg/da, c/6 hr + Cefotaxima 100 mg/kg/da, c/ 12 h, IV. De 7 das a 28 das Dicloxacilina 100mg/kg/da, c/ 8 hr + Cefotaxima150 mg/kg/da, c/ 8hr, IV.

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TRATAMIENTO
EDAD RN Neonatal < 5 aos ELECCION CEFALOTINA +AMIKACINA 15mg/kg c/12-24hr CEFUROXIMA 100mg/kg/6-8 hr IV 40mg/kg/8 hr VO ALTERNATIVA CEFOTAXIMA 100-150mg/k/dia c/6-8hr CEFOTAXIMA CLOXACILINA CLINDAMICINA 20-40 mg/kg/da c/6-8 hr IV 20-30mg/k/da c/6-8hr VO AMPI-AMOXI +SULBACTAM

>5 aos CEFALOTINA Adultos sanos 100mg/Kg c/6-8hr

GONOCOCICA

CEFTRIAXONA 50-100mg/Kg/24 hr IV

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TRATAMIENTO

PUNCIN Y LAVADO ARTICULAR ARTROSCOPIA: Permite el lavado y aspirado bajo visin. Al inicio o despus de punciones seguidas sin resolucin.

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ARTROTOMA : En AS de cadera. La artritis de cadera y de hombro son la nica 4/18/12 Navarro M, Mejas A y Hernndez urgencia quirrgica en y T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos

TRATAMIENTO
Movilizacin postoperatoria pasiva asistida. Nutricin del cartlago. Mejora el intercambio hstico de sustratos dentro de la articulacin afectada. Evita la lesin articular. Favorece la distribucin ATB dentro del liquido articular. Liberacin de bridas.

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FACTORES DE MAL PRONSTICO

Retardo en el inicio del tx > 7 das. Edad< 1 ao. Infeccin de cadera y hombro. Osteomielitis concomitante. Strepto b-hemolitico grupo B o G. Compromiso de > 4 articulaciones. Cultivos positivos despus de 7 das de tx adecuado. Husped inmunocomprometido.

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SIGNOS DE ALARMA
Edad < o = 3 aos (Artritis spticas, neoplasias y oligoartritis inflamatorias). Sintomatologa sistmica (Neoplasias e infecciones osteoarticulares). Patrn doloroso inflamatorio. Sintomatologa persistente 2-3 meses de evolucin. Impotencia o alteracin funcional.

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CARACTERS OSTEOMIELITIS ARTRITIS SPTICA TICAS DEFINICIN Proceso infeccioso Proceso infeccioso del hueso y sus del lquido sinovial componentes y tej. Involucrados en articulaciones. EPIDEMIOLO 2-5 a. <2. GA AGENTES S. Aureus, SGB, S. S. Aureus, SGB, S. CAUSALES pneumoniae, H. pneumoniae, H. influenza y E. coli. influenza y N. ghonorrea. FISIOLOGA Ostelisis LOCALIZACI Tibia y Fmur. N CUADRO Dolor al mov. Necrosis Rodilla y Cadera. Dolor + Limitacin
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Hern ndez T, Zarzos o S, Navarr o M, et al. Osteo militis y

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