HISTORIA CLINICA

ELECTRINICA
 CONCEPTUALIZACIÓN
Qué entendemos por historia clínica informatizada?

Pues aquella en la que la información se captura

de forma mecanizada, es decir, que no se utiliza el
papel y el bolígrafo para escribir, sino que se
registran mediante un teclado de ordenador.

Una definición más técnica sería la de un conjunto

global y estructurado de información, en relación
con asistencia médico-sanitaria de un paciente
individual, cuyo soporte permite que sea
almacenada, procesada y transmitida mediante
sistemas informáticos.
 EXPEDIENTE CLÍNICO
INFORMATIZADO
Introducción

La informatización de la historia clínica (HC) se ha

convertido durante los últimos años en objetivo de la
mayor parte de los trabajos de la Informática Médica.

La sustitución de la HC tradicional, en soporte papel, por

una historia clínica informatizada (HCI), responde a varias
necesidades:

1.- Resolver los dos problemas clásicos de los

archivos de HC
el crecimiento continuo el volumen almacenado, que
llega a crear graves problemas de espacio físico, y
el inevitable trasiego de documentos originales, con
riesgo de pérdida y de su deterioro.
2.- Permitir la transferencia rápida de la información
sanitaria existente de un paciente a puntos lejanos,
unificando así, de hecho, la HC por encima de los
límites de las instituciones asistenciales.

3.- Poner a disposición de los investigadores y de los

planificadores sanitarios esta información, en forma
fácilmente accesible y tratable
 NORMALIZACIÓN
Cuando se habla de normalización, se refiere, en principio,
al uso de normas. Una norma es la regla que debe seguirse
o a la que deben ajustarse las conductas, tareas,
actividades, leyes, medidas, acuerdos…, son el medio que
regula la calidad de los bienes o de los servicios que
venden u ofrecen las empresas.

El desarrollo o adaptación de un sistema de HCE implica el

estudio de las normas existentes al respecto, sobre todo las
normas ISO. Los avances tecnológicos en las redes de
datos y tecnologías de la comunicación, potenciados por la
explosión de Internet, obligan a una nueva concepción de
la telemedicina, que posibilite canalizar el impacto esperado
de esas nuevas tecnologías en los modelos sanitarios
actuales.8
las normas existentes, y que deben agruparse
conceptualmente en normas de:9

Contenidos y estructura (arquitectura).

Representación de datos clínicos (codificación).
Comunicación (formatos de mensajes).
Seguridad de datos, confidencialidad y
autentificación.
 CARACTERÍSTICAS
Almacena una gran variedad de información

Seguridad : no se extravía

Rapidez

Esta en línea

Es universal : es valida en cualquier institución

Se mantiene una historia clínica única a lo largo de la vida

del paciente.
Se pueden realizar búsquedas por varios ítem:

Apellido y Nombre;

Número de documento;

Número de obra social.

Brinda la identificación de grupos de pacientes

por diferentes campos y estadísticas de los
mismos: Obra social; Patología; Antecedentes
Familiares y de medio, etc.
 NECESIDADES
Equipo médico digital
Puede conectarse
Puede transmitir su señal
Su señal es digital
Software especializado compatible
Protocolo medico : HL7