Trauma em la Gestante

Trauma en la Gestante

- Causa no obsttrica mas frecuente de muerte materna

- Alteraciones antomo fisiolgicas que alteram la respuesta

del organismo al trauma

- Prioridades iguales durante la atencin

Trauma en la Gestante

La paciente est embaazada?

Edad frtil?

Aumento uterino?
Test de gravidez?

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Alteraciones Anatmicas
- tero intraplvico - Cicatriz umbilical - Reborde costal 12 semana 20 semana 34-36 semana

Pared uterina Proteccin de la pelvis Movimiento visceral

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Alteraciones Fisiolgicas - Cardiovasculares

- Hematolgicas
- Pulmonares - Gastrointestinales - Urinarias - Neuro-endcrinas
CBC-SP 2008

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Alteraciones Cardiovasculares
- Aumento volumen sanguneo
- Aumento del Dbito cardaco - Diminuicin PVC (compresin aortocava)

- ECG

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Alteraciones Sanguneas
- Anemia dilucional

- Aumento de leuccitos
- Disminucin de albumina

- Aumento de fatores de coagulacin

Fibrinognio, fatores I, VII, VIII, IX e X

Trauma en la Gestante

Alteraciones Ventilatrias
- Aumento de ventilacin y del volumen corriente

- Aumento de la frecuencia ventilatoria

- Diminucin de la capacidade funcional residual - Hipocapnia PCO2 30 mmHg final gestacin - Consumo de oxigeno

Trauma en la Gestante

Alteraciones Gastrointestinales
- Lentificacin del vaciamiento gstrico - Diminucin de motilidad intestinal

- Reflujo gastro-esofgico

Trauma en la Gestante

Alteraciones Urinarias
- Aumento del flujo de filtracin glomerular - Dilatacin fisiolgica de los clices, de las pelvis y
los ureteres

- Hidronefrosis fisiolgica

- Mayor riesgo de ITU

Trauma en la Gestante

Alteraciones Neuroendcrinas
- Aumento de hipfisis 30-50% (Sd Sheehan) - Eclampsia puede simular TCE (convulsin,

hipertensin, hiperreflexia, proteinuria y edema perifrico)

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Mecanismo del Trauma

- Aumento de la violencia domstica, muchas de las
gestantes traumatizadas son por agresin Mecanismo debe ser investigado y documentado

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Trauma Cerrado
- Pared abdominal / miometrio e lquido amnitico
protegen al feto parcialmente

- Contra golpe / cisallamento/ desaceleracin /

compresin sbita desprendimiento de
placenta

- Cinturn de seguridad 3 puntos

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Trauma Abdominal Penetrante

- Feto es alcanzado en 2/3 de los casos
- 41-71% de mortalidade fetal

- Menos 5% mortalidad materna

- En 80% de gestantes con choque hemorrgico en
admisin ocurre bito fetal

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Riesgo de aspiracin Hiperventilacin Hipervolemia con anemia Eclampsia

B C D

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Enfoque del Tratamento de la madre

Como una no grvida

B Como una no grvida C Desplazar tero / reponer volumen D Eclampsia x lesin cerebral E Como no grvida F Feto

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Enfoque del Tratamento del feto

- Reanimar a la madres

- Monitorar LCF
- Sospechar de lesiones fetales cuando:
Sangrado vaginal Desprendimiento de placenta Dolor a palpacin uterina Rotura uterina Trabajo de parto

Trauma en la Gestante

Violencia domstica
Importante causa de trauma Ocasiona muerte o invalidez
Sospechar cuando
Lesiones desproporcionales a historia referida Reducin de auto estima Consultas frecuentes al CS Auto acusacin de las lesiones presentadas Sintomas sugestivos de uso de drogas Presencia insistente de la pareja

GRACIAS !!!