Faculdades Integradas da Unio Educacional do Planalto Central

Cncer de Pele
ACADMICOS:
PROFESSORES:

Katymara Meira B. de Godoy Maria Rita C. Vasconcelos Paula Ramona Silva de Maria Tamara E.T.C. Merhi Patrcia Schon Acimar

Cncer de pele Introduo

Neoplasia de maior incidncia no Brasil - 122.400 novos casos (2006), correspondendo a 26% dos cnceres Principal fator de risco: exposio solar
Foram examinados 205.869 indivduos, sendo diagnosticados 17.980 casos de diferentes tipos de cncer da pele (13.194 de carcinoma basocelular, 2.482 de espinocelular, 1.057 de melanoma e 1.247 outras neoplasias), correspondendo a 8,7% dos examinados
An Bras Dermatol. 2006;81(6):533-9.

Cncer de pele Epiderme

Anatomia - 2 Ed. Richard S. Snell. Medsi Editora Mdica e Cientfica Ltda. 1984

Cncer de pele

Cncer de pele Radiao Ultravioleta

Radiao ultravioleta um carcingeno completo:
Malignizao inicia por meio de mutaes no DNA

Queimadura espessamento da pele manchas hipercrmicas rugas finas rugas profundas ceratose actnica cncer da pele
An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 78(6):693-701, nov./dez. 2003.

CARCINOMA BASOCELULAR (CBC)

Carcinoma Basocelular Introduo

Origina de clulas basais epiteliais imaturas pluripotentes, que perderam sua capacidade de diferenciao e queratinizao normais e dos anexos cutneos Cabea e pescoo so os locais de predileo o tumor maligno mais freqente

Afeta a populao branca acima de 40 anos Relao homem:mulher 2:1

An Bras Dermatol. 2009;84(6):692-4.

Carcinoma Basocelular Fatores de risco

Latitude, exposio solar com pele desprotegida, depleo da camada de oznio, herana tnica e tipo de pele fototipos I e II

Tabagismo, bronzeamento artificial, associados a alguns fatores genticos Exposio arsnico ao alcatro, piche, creosoto,

An Bras Dermatol. 2009;84(6):692-4.

Carcinoma Basocelular Carcinognese e Imunidade

Os genes correlacionados com apoptose celular podem ser bons marcadores para diagnosticar a gravidade do tumor Poder infiltrativo e deformativo alto, em detrimento ao risco de metstases que baixo e reservado aos casos de imunossupresso

Tumores de baixo grau tm um aumento das clulas de Langerhans adjacentes

An Bras Dermatol. 2009;84(6):606-14. An Bras Dermatol. 2010;85(2):165-71.

Carcinoma Basocelular Microscopia

SUPERFICIAL NODULAR

An Bras Dermatol. 2009;84(6):606-14.

Carcinoma Basocelular
Manifestaes Clnicas Ndulo Ulcerativo
Tipo mais frequente (60%) Evoluo benigna Pode evoluir para a forma terebrante ou vegetante

Sampaio e Riviti. Dermatologia. 3 ed rev. e ampl. So Paulo. 2008.

Carcinoma Basocelular
Manifestaes Clnicas Superficial
Leses mltiplas, eritmato-escamosas, e bordas irregulares

17% dos casos

Potencial de agressividade local elevado
Sampaio e Riviti. Dermatologia. 3 ed rev. e ampl. So Paulo. 2008. An Bras Dermatol. 2010;85(2):165-71.

Carcinoma Basocelular
Manifestaes Clnicas Pigmentado Forma ndulo-ulcerativa com varivel pigmentao melnica que se assemelha ao melanoma maligno

Sampaio e Riviti. Dermatologia. 3 ed rev. e ampl. So Paulo. 2008.

Carcinoma Basocelular
Manifestaes Clnicas Esclerodermiforme

Placas branco-amareladas, escleroatrficas, dura, lisa com telangiectasias, bordas mal definidas lembrando esclerodermia Evoluo favorvel, lenta e nunca ulcera

Sampaio e Riviti. Dermatologia. 3 ed rev. e ampl. So Paulo. 2008.

Carcinoma Basocelular Diagnstico

Histria clnica
Histopatolgico Diagnstico diferencial

Sampaio e Riviti. Dermatologia. 3 ed rev. e ampl. So Paulo. 2008.

Carcinoma Basocelular Tratamento Cirrgico

Cirurgia resseco completa do tumor com margem de 0,5cm Curetagem e eletrocoagulao para face e tronco Criocirurgia com nitrognio lquido para tumores superficiais Cirurgia microgrfica pra tumores em fendas naturais
Otto, Shirley E. Oncologia. Rio de Janeiro: Reichmann Affonso Editores, 2002

Carcinoma Basocelular Radioterapia

Para pacientes idosos, sem possibilidades de interveno cirrgica Utilizado em leses de nariz, plpebra e lbios
Radiao pr e ps operatria, quando margens comprometidas e no ser realizada segunda cirurgia
- Geralmente na dose de 40gy em 10 fraes.

Otto, Shirley E. Oncologia. Rio de Janeiro: Reichmann Affonso Editores, 2002

Carcinoma Basocelular Quimioterapia e Imunoterapia

Utilizado o 5-flouracil de uso tpico apenas nos CBCs nevides O alfa-interferon produz resposta favorvel, principalmente intralesional

Os Retinides esto em fase de testes e parecem promissores no tratamento

Otto, Shirley E. Oncologia. Rio de Janeiro: Reichmann Affonso Editores, 2002

Carcinoma Basocelular Prognstico

CBC possui alto potencial de cura quando detectado precocemente As taxas de cura so prximas de 100% em leses menores que 1cm

A taxa de sobrevida em 5 anos 95%

Otto, Shirley E. Oncologia. Rio de Janeiro: Reichmann Affonso Editores, 2002

CARCINOMA ESCAMOCELULAR (CEC)

Carcinoma Escamocelular Introduo

Proliferao atpica de clulas espinhosas de carter invasor com poder de metstases 15% das neoplasias epiteliais
Origem em pele normal ou queratose solar, leucoplasia, radiodermite crnica, queratose arsenical, xeroderma pigmentoso, lceras crnicas e cicatrizes de queimaduras

Aps 50-60 anos

Mais comum no sexo masculino e de pele clara

An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 76(4):403-412, jul./ago. 2001. Sampaio e Riviti. Dermatologia. 3 ed rev. e ampl. So Paulo. 2008.

Carcinoma Escamocelular Etiologia e Fatores de Risco

Multifatorial Exposio prolongada aos raios ultravioleta Uso de imunodepressores, como nos transplantados renais e portadores de doenas linfoproliferativas

Exposio ao arsnio, derivados do alcatro

Pesquisas tentam provar a participao do vrus do papiloma humano (HPV) nos carcinomas genitais
An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 76(4):403-412, jul./ago. 2001.

Sampaio e Riviti. Dermatologia. 3 ed rev. e ampl. So Paulo. 2008.

Carcinoma Escamocelular Manifestaes Clnicas

Em qualquer pele lesada por sol ou mucosa revestida por epitlio escamoso Placa nodular coberta por descamao verrucosa com formato redondo e irregular que evolui para ndulo eritematoso firme e centro ulcerado. Cresce por expanso e infiltrao
Sampaio e Riviti. Dermatologia. 3 ed rev. e ampl. So Paulo. 2008.

Carcinoma Escamocelular Diagnstico

Histria clnica e histopatolgico (bipsia excisional) caracterizado por clulas espinhosas atpicas que forma centros crneos
Metstases por via linftica

Sampaio e Riviti. Dermatologia. 3 ed rev. e ampl. So Paulo. 2008.

Carcinoma Escamocelular Tipos especiais

Regio plantar Epitelioma cuniculatum
Genital condiloma acuminado gigante de Buschke-Leowenstein Cavidade bucal papilomatose oral florida

Sampaio e Riviti. Dermatologia. 3 ed rev. e ampl. So Paulo. 2008.

Carcinoma Escamocelular

Carcinoma Escamocelular

Carcinoma Escamocelular

Papilomatose oral florida

Condiloma acuminado gigante

Carcinoma Escamocelular Tratamento Cirrgico

Eletrocoagulao e Curetagem em leses at 1cm recentes. Margem deve ser 0,5cm Criocirurgia com Nitrognio Lquido

Exciso ampla em leses extensas e velhas

Cirurgia Microgrfica em casos de invaso de ossos e cartilagem Em metstases linfonodais realizar linfadenectomia e RT complementar
Sampaio e Riviti. Dermatologia. 3 ed rev. e ampl. So Paulo. 2008.

Carcinoma Escamocelular Quimioterapia e Prognstico

Para leses avanadas, no passveis de tratamento cirrgico ou radioterpico Pode ser realizada a quimioterapia regional intraarterial Utilizados: cisplatina, metotrexato, ciclofosfamida, 5fluoracil e bleomicina

Prognstico em geral bom, taxas de cura entre 7580%

Sampaio e Riviti. Dermatologia. 3 ed rev. e ampl. So Paulo. 2008.

MELANOMA

Cncer de pele

Melanoma Introduo
Mais agressivo, sendo frequente metstases sistmicas Entre 30-60 anos Aumento da incidncia na populao branca anual de 4-8% Relacionados a malignizao de nevos melanocticos

Estimativa de novos casos: 5.930, sendo 2960 homens e 2.970 mulheres (2010) pelo INCA

Sampaio e Riviti. Dermatologia. 3 ed rev. e ampl. So Paulo. 2008.

Melanoma Fatores de risco

Fator Gentico
Genes CDKN2A e CDK4 melanoma familiar

Fator Fsico
Radiao ultravioleta que provoca defeito na reparao do DNA. A exposio aguda e intermitente mais danosa

Fator Biolgico
Hormnio estimulador de melancitos, Receptores para estrognio
Sampaio e Riviti. Dermatologia. 3 ed rev. e ampl. So Paulo. 2008.

Cncer de pele
Melanoma
Diagnstico
Clnico: Primeiro sinal:
Pele normal Leso nvica Leso ppulo-nodular pigmentada

Transformao maligna

A B C D E

Laboratorial: biopsia e histopatolgico

UICC Manual de Oncologia Clnica. Raphael E. Pollock (et al); - 8. ed. SP: Fundao Oncocentro de So Paulo, 2006. LOPES, Ademar; IYEYASU Hirofumi, LOPES L. F.; ALMEIDA E. S.; CASTRO Rosa M.R.P.S. Oncologia para graduao, SP: Tecmed 2005. SAMPAIO Sebastio A. P., EVANDRO A. Rivitti. Dermatologia 3 ed. rev. e ampl. So Paulo: Artes Mdicas, 2007.

Melanoma Melanoma cutneo superficial

Leso primria, com confirmao histopatolgica, sem evidncias clnicas ou histolgicas que caracterizem doena metasttica Conduta: Bipsia excisional, com margens da 1 a 2 mm, incluindo tecido celular subcutneo

Rev Assoc Med Bras 2005; 51(1): 1-10

Melanoma Melanoma extensivo superficial

Mais freqente (70%); 4 e 5 dcadas; no tronco e MMII Vrias coloraes, hipopigmentao central e expanso perifrica Evoluo crnica

An Bras Dermatol. 2005; 80(1):25-34.

Melanoma Melanoma nodular

2 mais comum, 15 a 30% dos casos, nas 5 e 6 dcadas de vida, sexo masculino, na proporo de 2:1
Leso papulosa. Frequentes a ulcerao sangramento; existe a variante amelantica e o

An Bras Dermatol. 2005; 80(1):25-34.

Melanoma Lentigo maligno melanoma

Pouco freqente (5%); 6 a 7 dcadas; surge em rea de lentigo solar Face (90%), em mos e MMII (10%) Aps perodo de crescimento, caracterizada pela presena de ndulo elevado, em meio a diversos tons de pigmentao
An Bras Dermatol. 2005; 80(1):25-34.

Melanoma Melanoma lentiginoso acral

Regies palmoplantares, extremidades digitais, mucosas e semimucosas Mais frequente em no-brancos (35 a 60%) No tem predileo por sexo; 7 dcada

An Bras Dermatol. 2005; 80(1):25-34

Melanoma Microscopia

J Bras Patol Med Lab, vol 40, n 2, pag. 99-112, abril de 2004.

Melanoma ABCDE
A ASSIMETRIA B BORDA IRREGULAR

C COLORAO HETEROGNEA
D DIMETRO SUPERIOR A (5) 6mm E EXPANSO (CRITRIO DINMICO)
Sampaio e Riviti. Dermatologia. 3 ed rev. e ampl. So Paulo. 2008.

Melanoma

Melanoma Estadiamento Inicial e Seguimento

Histria Clnica + Exame Fsico Radiografia de trax, DHL e fosfatase alcalina

Seguimento de rotina, com retorno ao consultrio/ambulatrio para exame fsico, recomendvel com periodicidade mxima anual Educao ao paciente para autoexame da pele e linfonodos
Rev Assoc Med Bras 2005; 51(1): 1-10

Melanoma Tratamento Cirrgico

EXCISO DO TUMOR Espessura tumoral In situ = 1,0 mm > 1,0 < 2,0 mm = 2,0 mm Margens de ampliao* 0,5 1,0 cm 1,0 cm 1,0 - 2,0 cm 2,0 cm

*Baseadas na confirmao histolgica de margens livres. Vrios estudos comprovaram no haver diferenas entre essa margem e margens maiores em relao a sobrevida e recidiva

Rev Assoc Med Bras 2005; 51(1): 1-10

Melanoma Bipsia do Linfonodo Sentinela

A indicao ou no da bipsia do linfonodo sentinela:
Pacientes com melanoma primrio com espessura igual a 1,0 mm Breslow menor que 1,0mm, mas associado a Clark IV, e/ou presena de ulcerao, e/ou regresso Mitoses acima de 5/mm2 e fase de crescimento vertical
Rev Assoc Med Bras 2005; 51(1): 1-10

Melanoma Radioterapia e Quimioterapia

Radioterapia
Restrita a casos no operveis ou em que as margens cirrgicas esto comprometidas, linfonodos comprometidos e em metstases a distncia Indicado no lentigo maligno melanoma em pacientes idoso e no hgidos

Quimioterapia
Sistmica ou local por meio de perfuses. A Dacarbazina (DTIC) o frmaco mais utilizado
Sampaio e Riviti. Dermatologia. 3 ed rev. e ampl. So Paulo. 2008.

Melanoma Stios de Metstases

PULMO (33-44%) SNC (17-22%) FGADO (7-14%) OSSOS (7-8%)
Sampaio e Riviti. Dermatologia. 3 ed rev. e ampl. So Paulo. 2008.

Melanoma Prognstico
As taxas de sobrevidas variam de acordo com o tipo de leso no momento do diagnstico mostrando a importncia do diagnstico precoce:
Doena localizada 90%
Doena regional 50% Metstases a distncia 14%
Otto, Shirley E. Oncologia. Rio de Janeiro: Reichmann Affonso Editores, 2002.

Cncer de Pele Preveno (INCA)

Evite exposio prolongada ao sol entre 10h e 16h Use sempre proteo adequada, como bons ou chapus de abas largas, culos escuros, barraca e filtro solar com fator mnimo de proteo 15.

Cncer de Pele Preveno (INCA)

Autoexame da pele
O que o autoexame da pele? um mtodo simples para detectar precocemente o cncer de pele, incluindo o melanoma. Se diagnosticado e tratado enquanto o tumor ainda no invadiu profundamente a pele, o cncer de pele pode ser curado. Quando fazer? Ao fazer o autoexame regularmente, voc se familiarizar com a superfcie normal da sua pele. til anotar as datas e a aparncia da pele em cada exame. O que procurar? Manchas pruriginosas (que coam), descamativas ou que sangram Sinais ou pintas que mudam de tamanho, forma ou cor Feridas que no cicatrizam em 4 semanas Deve-se ter em mente o ABCD da transformao de uma pinta em melanoma, como descrito abaixo: Assimetria - uma metade diferente da outra Bordas irregulares - contorno mal definido Cor varivel - vrias cores numa mesma leso: preta, castanho, branca, avermelhada ou azul Dimetro - maior que 6 mm Como fazer? 1) Em frente a um espelho, com os braos levantados, examine seu corpo de frente, de costas e os lados direito e esquerdo; 2) Dobre os cotovelos e observe cuidadosamente as mos, antebraos, braos e axilas; 3) Examine as partes da frente, detrs e dos lados das pernas alm da regio genital; 4) Sentado, examine atentamente a planta e o peito dos ps, assim como os entre os dedos; 5) Com o auxlio de um espelho de mo e de uma escova ou secador, examine o couro cabeludo, pescoo e orelhas; 6) Finalmente, ainda com auxlio do espelho de mo, examine as costas e as ndegas. Ateno: Caso encontre qualquer diferena ou alterao, procure orientao mdica. Evite exposio ao sol das 10h s 16h e utilize sempre filtros solares com fator de proteo 15 ou mais alto, alm de chapus, guarda-sis e culos escuros.

Referncias Bibliogrficas
Lopes, Ademar et al; Oncologia para graduao, editora tecmedd, Ribeiro Preto-SP, 2005. Pollock, RE et al; Manual de Oncologia Clnica da UICC. 8 edio So Paulo: Fundao Oncocentro de SP, 2006. Otto, Shirley E. Oncologia. Rio de Janeiro: Reichmann Affonso Editores, 2002. Sampaio e Riviti. Dermatologia. 3 ed rev. e ampl. So Paulo. 2008. AZULAY & AZULAY. Dermatologia. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. cap. 34 neoplasias epiteliais. pp. 517-21; cap. 35 neoplasias melanocticas. pp. 532-40. SANTOS, Itamar; MELLO, Roberto Jos Vieira de; SANTOS, Itamar Belo dos and SANTOS, Reginaldo Alves dos. Estudo quantitativo das clulas de Langerhans em carcinomas basocelulares com maior e menor potencial de agressividade local. An. Bras. Dermatol. [online]. 2010, vol.85, n.2, pp. 165-171. ISSN 03650596. ALMEIDA, Ana Carolina Conde et al. Frequncia do carcinoma basocelular na populao menor de 50 anos: estudo do servio e reviso de literatura. An. Bras. Dermatol. [online]. 2009, vol.84, n.6, pp. 692694. ISSN 0365-0596. CORREA, Marlia de Pdua Dornelas et al. Expresso de marcadores de proliferao celular e apoptose em carcinoma basocelular. An. Bras. Dermatol. [online]. 2009, vol.84, n.6, pp. 606-614. ISSN 0365-0596. SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA. Anlise de dados das campanhas de preveno ao cncer da pele promovidas pela Sociedade Brasileira de Dermatologia de 1999 a 2005. An. Bras. Dermatol. [online]. 2006, vol.81, n.6, pp. 533-539. ISSN 0365-0596. FERNANDES, Nurimar C. et al. Melanoma cutneo: estudo prospectivo de 65 casos. An. Bras. Dermatol. [online]. 2005, vol.80, n.1, pp. 25-34. ISSN 0365-0596. TOVO, Lus Fernando Requeijo; BELFORT, Francisco Aparecido; SANCHES JUNIOR, Jos Antnio and SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA. Melanoma cutneo primrio. Rev. Assoc. Med. Bras. [online]. 2005, vol.51, n.1, pp. 7-8. ISSN 0104-4230. VERONESE, Luiz Alberto and MARQUES, Mariangela Esther Alencar. Critrios anatomopatolgicos para melanoma maligno cutneo: anlise qualitativa de sua eficcia e reviso da literatura. J. Bras. Patol. Med. Lab. [online]. 2004, vol.40, n.2, pp. 99-112. ISSN 1676-2444.