PROLAPSO GENITAL ( POP)

HUGO FADUL ACEVEDO RESIDENTE I AO GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA UNISINU TUTOR DR HECTOR PARDO

Introduccin
El prolapso genital es una condicin que afecta la calidad de vida,rara vez provoca morbilidad o mortalidad Esta condicin es definida por los hallazgos fsicos o en trminos de sintomatologa o ambos El prolapso genital esta presente en el 50% de las multparas El 10-20% requiere tratamiento por sus sntomas
Curr Opin Obstet Gynaecol 2001;13:499-505

 En Norteamrica 11,1% de las mujeres de 80 aos han sido operadas por prolapso o incontinencia urinaria, el 30% de estas requiri repeticin de ciruga En la poblacin general solo un 3% presenta prolapso genital severo Es probable que alrededor de 3 a 6% de la poblacin femenina desarrolle un prolapso de esas caractersticas en algn momento de su vida

POP: FACTORES PREDISPONENTES

Gnero femenino Raza y etnia Anomalas anatmicas congnitas , EJ: E.colli. Distrofia muscular Anomalas del colgeno

POP: Factores incitadores

Parto vaginal Dao nervioso y/o Muscular por ciruga o radiacin

POP: Factores Promotores

Aumento de la presin intra-abdominal: tos, estreimiento, masas, obesidad, Trabajos pesados Cambios hormonales ( hipoestrogenismo) Histerectomas, colposuspensiones

POP: Factores Descompensantes

Enf asociadas: DM, ICC, INSUF. Vascular, malnutricin Motricidad disminuida: sedentarismo

POP: Sntomas
Sensacin de cuerpo extrao en genitales Dolor dorsal o plvico bajo (50%) Disfuncin sexual (20%) Trastornos de la miccin Trastornos de la defecacin Ulceracin, sangrado, infeccin

FISIOPATOLOGIA
Mecanismos de soporte a) Diafragma Plvico: msculos estriados: el pubococcgeo, el iliococcgeo y el coccgeo b) Fascia endoplvica: Pubocervical y rectovaginal c) Vagina.

FISIOPATOLGIA
DIFUNCION DE LOS MECANISMOS DESOPORTE a) Defectos laterales o paravaginales. b) Defectos transversos proximales. c) Defectos centrales. d) Defectos transversos distales.

Clasificacin de prolapso genital

Una buena clasificacin debe ser capaz de descubrir con claridad la magnitud del prolapso. Debe ser reproducible y fcil de aplicar y con poca variabilidad nter observador. Por muchos aos no existi mayor estandarizacin del prolapso, hasta que Baden en 1967 introdujo la terminologa usada hasta hoy

Terminologa Antigua

 La estandarizacin de la terminologa de prolapso fue formalmente adoptada por : ICS en octubre 1995.AUS en Enero de 1996. SGS en Marzo de 1996 Condiciones del examen: describir el mximo de protrusin observado por la paciente durante sus actividades diarias y con el esfuerzo. Describir la posicin,el tipo de especulo,la maniobra de Valsalva,estado de la vejiga, contenido del recto durante el examen

POPQ
El sistema permite : descripcin precisa del soporte plvico, observar sitios especficos de estabilidad o progresin del prolapso en el tiempo por un mismo o diferente observador y finalmente similares juicios como resultado de una reparacin quirrgica.
Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7

Definicin de referencias anatmicas

Punto fijo de referencia: Himen proximal :nmeros negativos distal : nmeros positivos Puntos definidos: 2 en pared ant (Aa, Ba ) 2 en vagina sup. (C, D) 2 en pared post (Ap, Bp )

Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7

Punto Aa
Lnea media pared vaginal anterior,3cms proximal a meato uretral rango de -3 a +3

Punto Ba
Posicin mas distal de cualquier parte de la pared vaginal superior anterior desde fornix ant hasta punto Aa El Ba es de-3 en ausencia de prolapso

Punto C
Representa la parte ms distal del borde del cervix, o el borde de la cpula vaginal

Punto D
Representa la localizacin del fornix post y el punto de llegada de lig tero sacro

Punto Ap
Punto localizado en la lnea media de la pared vaginal post a 3cms del himen el rango de -3 a+3

Punto Bp
Punto que representa la parte ms distal en la pared vaginal superior y posterior desde la cpula o fornix post al punto Ap. En ausencia de prolapso tiene un valor de -3

Otras referencias y medidas

Hiato genital Cuerpo perineal Longitud total vaginal

Debilidad pared Anterior

Estadio III Ba

Debilidad pared posterior

Estado III Bp

Estadios de prolapso genital

ESTADIO 0: no hay descenso de estructuras plvicas durante el esfuerzo Puntos Aa Ap estn a -3cms y puntos D <o= -(TLV-2 ) ESTADIO I: El borde ms distal del prolapso no desciende ms de 1 cm del anillo himenal.puntos Aa,Ap, C y D estn todos <-1 cm

 ESTADIO II : El borde ms distal del prolapso se extiende desde 1cm alrededor del himen a 1cm a travs del anillo himenal. Los puntos Aa, Ap Ba,Bp C, D estn entre >o=-1 y <o=+1 ESTADIO III :El prolapso se extiende ms que 1 cm a travs del anillo himenal,pero no hay completa eversin vaginal. Cualquiera o todos los puntos son mayores que +1

 ESTADIO IV: La vagina esta completamente evertida . La parte ms distal del prolapso esta a>o=TLV-2

POP: TTO
NO QX: Ejercicios de kegel, pesarios QX:
Nvel I: ssten apical y de la cpula
P. tero-vaginal: HV + Colpos, Manchester E. colli: traquelectoma P. cpula: suspensin va vaginal o abdominal, colpoclesis

POP: TTO
QX:
Nvel II: Pared anterior: colporrafia anterior o por Va abdominal con o sin malla. Nvel III: Pared Posterior: colporrafia posterior

CONCLUSIONES
En resumen cualquier mujer con sntomas de prolapso genital en la cual el borde ms distal del prolapso este alrededor del himen debe ser definido como prolapso.

Curr Opin Obstet Gynaecol 14:503-507

CONCLUSIONES
La POPQ es la nico sistema de clasificacin de rganos plvicos universalmente aceptada. Aun faltan estudios para conocer cual es el soporte del tracto genital normal y cual es patolgico en una poblacin determinada. Creemos que en la definicin deben incluirse hallazgos fsicos y sntomas del paciente.