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RECOMENDACIONES Y NIVELES DE EVIDENCIA Da 1. Hora 0-1: 4 cc/ Kg /%Q/24 en lactato de Ringer Hora 1-24: continuar con lactato de Ringer en volumen
suficiente para mantener la diuresis entre 30-50cc/hora en adultos y 1 cc/Kg/hora en los nios.
clculo total de los requerimientos aproximados para las primeras 24 horas y dividirlos para pasar la mitad en las primeras ocho horas contadas a partir del4/22/12 momento en que
Hidratacin y electrolitos
Generalmente
el
volumen la mitad
total de
es lo
aproximadamente
Hidratacin y electrolitos
Clculo
de
necesidades
basales
de
lquidos:
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Hidratacin y electrolitos
Fisiopatologa del desequilibrio Hidroelectroltico.
Permeabilidad vascular aumentada: 2 fases. 1era fase. Histamina 2da. Fase. Bradiquinina, serotonina, leucotrienos. Paso del liquido intravascular al intersticio. Recuperacin del endotelio despus de
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Al 3er da reabsorcin de lquidos y Na. Hipokalemia. Hipernatremia Perdida de agua por las quemaduras 1cc/kg/S.C: administrar dextrosa 5%. HipoMg e hipofosfatemia por perdidas urinarias y por exudados Aumento del metabolismo del quemado aumento de la captacin intracelular 4/22/12 del Mg- Cofactor de AMP Cclico Si
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Disminuir el Mg. estrs catecolaminas , corticoesteroides dao cardiovascular. Hipertonicidad por perdidas aumentadas, deprivacin relativa de agua y administracin mayor de soluto. Alteracin mental, hemorragia intracraneana, mioclonas, convulsiones, hiperglicemia. 4/22/12
Hipernatremia:
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Manejo: detener perdida de agua y corregir la deplecion de volumen con solucion salina normal, agua destilada, solucion 0,45% K< 3,5 mE/l, paso del K del liq extracelular al intracelular, perdidas renales y aportes inadecuados
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Hipokalemia:
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Trastornos cardiacos: bradicardia, bloqueos auriculoventriculares, taquicardias. Dg y Tto. Determinar concentracin plasmtica de potasio. Corregir potasio va oral o e.v Etiologa de la hipok Interrumpir y revertir los procesos 4/22/12 etiolgicos.
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Mas eficiente va oral: hasta 40 mE/l Va venosa KCl ( 20 a 40 mE/L). K+ > 2,5 mE/L sin alteracin EKG: 10 mEq/h y en concentraciones de 30 mE/L K+< 2,5 mE/L con cambios EKG o complicaciones neuromusculares: 40 mE/h, bolos de hasta 60 mE/l Determinar K srico cada 4 horas.
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Hipomagnesemia:
Severa: 2 a 3 gr sulfato de Mg E.V de 1 a 5 min, seguido de 10 gr de sulfato de Mg en 500 ml de 0,9% en 5 horas por 3 a 7 das. Tratamiento de la Hipofosfatemia: 15 mmol de fosfato de sodio o potasio en 1 a 6 horas pacientes hipofosfatemicas no hipercalcemicas.
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Complicaciones del uso E.V: hiperfosfatemia, hipocalcemia, hipomag, hiperk, calcificacion de tejidos blandos e insuf renal. Calcio srico total: 0,8 ng/dl por cada gr/dl de albumina srica por debajo de 4 g/dl. Causas de Hipocalcemia: hipoparatiroidismo, hipoalbuminemia, 4/22/12 pancreatitis aguda, shock circulatorio.
Manejo de la Hipocalcemia:
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EKG: prolongacin del intervalo QT. Cloruro de Ca: 10 ml de solucin al 10%. Gluconato de Ca: 20 ml de solucin al 10 % E.V, 2 ampollas en 10 min. Gluconato de Ca: 60 ml en 500 ml de solucin dextrosa al 5% (1m/ml): 0,5- 2 mg/Kg/h c/ 4 6h
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