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Clnica de E squizofrenia
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ESQUIZOFRENIA - CLASIFICACIN
Curso longitudinal: (Se aplica slo 1 ao de presentar sntomas) Episdico con sntomas residuales Sntomas negativos prominentes Episdico sin sntomas residuales Continuo Episdico en remisin parcial Episdico en remisin total Patrn inespecfico Episodio en remisin total
DSM IV TR, APA,2000
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
Criterio A, D y E de esquizofrenia Duracin 1 mes pero < 6 meses Cambio del funcionamiento de la conducta usual Confusin o perplejidad Buen ajuste premrbido Ausencia de aplanamiento afectivo
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
Un periodo ininterrumpido en donde hay episodios depresivos, manacos y episodios mixtos coexistentes con sntomas del criterio A. (Delirios o alucinaciones ( 2 semanas)) Bipolar Incluye episodio manaco o mixto y/o episodios depresivos Depresivo Incluye slo episodios depresivos
DSM IV TR, APA,2000
Ganglios basales
Va nigroestriada Va mesolmbca
ESQUIZOFRENIA - NEUROBIOLOGA
Aspectos funcionales: Neuroqumica: Dopamina Serotonina Glutamato Actividad cerebral Neurofisiologa Neuropsicologa Aspectos estructurales: Cambios Macroscpicos
ESQUIZOFRENIA - NEUROBIOLOGA
Neurofisiologa: Funcionamiento sensitivomotor P300 reducido y retrasado en respuesta a estmulo visual y auditivo (prdida del procesamiento sensorial) Movimiento ocular y anomalas relacionadas (alteracin de las vas que favorecen control oculomotor)
ESQUIZOFRENIA - NEUROBIOLOGA
Neurobiologa estructural: Manifestaciones macroscpicas Aumento de los ventrculos Disminucin del volumen cortical (mayor afectacin de sustancia gris) Cambios presentes en primer episodio Prdida desproporcional del volumen del LT Disminucin de volumen tlamico
ESQUIZOFRENIA - NEUROBIOLOGA
Neuropsicologa: Deficiencia intelectual Mayor dficit en: Memoria semntica, Funcionamiento ejecutivo Atencin Patrn coherente con la mayor implicacin del lbulo temporal y de los circuitos frontoestriatales
Afectivo
Antipsicticos atpicos
10
1.0 0.1 0.01 0.001
0.01
1.0
10
-20 -15
Mejora -10 Quetiapina (n=25) Olanzapina (n=25) Risperidona (n=25) 1 2 3 4 5 6 Semanas 7 8
-5
0
Durante las primeras 8 semanas las dosis medias de quetiapina fueron 592 mg/da, olanzapina 15.2 mg/da y risperidona 4.5 mg/da
Sacchetti et al 2004
Respondedoresa
574 5.6
Retiradosb
429 4.7
El lineamiento del consenso de expertos1 recomienda una dosis objetivo de entre 500-800 mg/da para quetiapina y 4.0-6.5 mg/da para risperidona para exacerbaciones agudas de esquizofrenia crnica
a b
Pacientes alcanzando 40% reduccin en puntaje total de PANSS Pacientes que abandonaron debido a falta de eficacia
Zhong et al 2005 1 Kane et al 2003
La informacin para prescribir americana ha recomendado un dosis una dosis inicial de olanzapina de 10 mg/da desde 1997 b Los datos del IMHS mostraban en 2002 una dosis media de 17.5 mg/da cDatos de 1998
750-800 mg
400 mg 300 mg
si se requiere
200 mg
100 mg
600 mg
5o. da
3 2 Das de tratamiento
4
Quetiapina Placebo
**
**
0.2 0.4
Fija
600-750 mg/da
Flexible
<750 mg/da 250-750 mg/da
Estudio 13 (n=155)
*p<0.05; **p<0.01 vs placebo
Estudio 6 (n=106)
Estudio 8 (n=184)
-3
Mejora
-6
Semanas
p<0.001 para cambios desde la basal en todos los puntos de tiempo
Kasper et al 2004
2
1 0
Fase Inicio aguda de inicial OLE 4 24 52 76 104 156
Semanas
n=259; dosis media 439 mg/da
Anlisis depurado de 3 ensayos Buckley 2004
QUETIAPINA TIENE UNA MAYOR TASA DE RESPUESTA ESTADSTICAMENTE SIGNIFICATIVA QUE HALOPERIDOL EN PACIENTES CON RESPUESTA PARCIAL
% de tasa de 60 respuesta a la semana 8 50
40 30 20 10 0
Estudio PRIZE Respuesta: >20% mejora en PANSS total a las 8 semanas *p<0.05 vs haloperidol
Adaptada de Emsley et al 2000
Sin tratamiento
5.7 meses de tratamiento, 364 mg/da en promedio RMF obtenida en una sesin de tareas de fluencia verbal Jones et al 2004
Dx. ESQUIZOFRENIA CIE-10, DSM IV 1ER. EPISODIO ATPICOS, TPICOS NO RESPONDE CAMBIO AP, QTP,TDZ, SLP, DEPOT, Li, CZP CRNICA ATPICOS, TPICOS REFRACTARIA DEPOT, Li, VALPROATO, CAMBIO AP, QTP,CZP
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REMISIN EN ESQUIZOFRENIA
Aguda
Severidad
Respuesta Resolucin
Remisin sintomtica
Recuperacin
Tiempo
REMISIN
Andreasen et al, Am J Psych 2005; 162: 441-6. Lasser et al, Schizo Res 2005.
REMISIN EN ESQUIZOFRENIA
Logro de la recuperacin (funcional)