MENINGITIS BACTERINA

AGUDA

DRA. PILAR OLEA MENESES

MENINGITIS BACTERINA AGUDA

DEFINICIÓN:

Proceso inflamatorio de las

leptomeninges de etiología bacteriana,
que evoluciona en horas o pocos días.
Es una emergencia infectológica de
pronóstico grave.
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Gérmenes más frecuentes:

* Streptococcus pneumoniae
* Neisseria meningitidis
* Staphylococcus
* Otros Streptococcus
* Bacilos gram (-)
* Listeria monocytógenes
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Patogenia: Adherencia a mucosa
↓
Bacteremia
↓
Paso a través de BHE
↓
Multiplicación bacteriana en LCR
↓
Liberación de citoquinas
 ↓ 
Edema > permeabilidad BHE Vasculitis
Vasogénico ↓ ↓
Citotóxico Paso de proteínas y Isquemia
Intestinal células al LCR Infarto
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Cuadro clínico: - Comienzo brusco
- Fiebre
- Cefalea
- Signología meningea
- Compromiso de conciencia (Glasgow)
- Vómitos
- Focalización neurológica
- Compromiso de pares craneanos
- Convulsiones
Signos de mal pronóstico: - Glasgow < o = 6
- Convulsiones
- Shock séptico
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Elementos que orientan a una cierta etiología:

* Neumococo:
Existencia de neumonia, otitis
media, sinusitis, mastoiditis, herpes
labial, meningitis bact. a repetición,
antecedentes de TEC y/o BOM.
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Elementos que orientan a una cierta etiología:

* Meningococo: Lesiones cutáneas tipo púrpura,

petequias, herpes labial. Antec.
de otros casos en la familia o
época de epidemia.
*Staphylococcus: Lesiones cutaneas tipo pústulas
u otras, existencia de EB,
existencia de válvulas o catéteres.
Neurocirugía previa.
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Diagnóstico:
❂ Punción lumbar: - Examen de LCR
- Citoquímico.

Normal MB
Aspecto agua de roca turbio, purulento
Presión 7-17 cm H2O >17
Albúmina 0,2-0,3 gr/lt >1.0
Glucosa 40 mg% < 40
Leucocitos 4-5 x mm3 MN >1000 PMN
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- Tinción de Gram: (+) 60-90 %

- Cultivo: (+) 70-85 %
- Latex:

❂ Otros cultivos: Hemocultivos: (+) 50 %

Secreciones

❂ Otros exámenes: Hemograma VHS

Perfil bioquímico
Gases arteriales
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Rx torax
Evaluación x ORL

• Neuroimágenes:
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico de complicaciones
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Diagnóstico diferencial:
* Otras meningitis: viral
Tbc
Hongos

* Otras infecciones: Encefalitis

Abceso cerebral

* Procesos no infecciosos: HSA

Encefalopat. Toxicometab
AVE
Tumores
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Tratamiento:
Debe ser iniciado de inmediato.

* Medidas generales:
Mantener equilibrio idroelectrolítico y
metabólico.
Mantener vía aérea permeable.
Mantener hemodinámicamente estable.
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Tratamiento:

* Antibióticos:
Características: Bactericida
Atravesar bien la BHE.
Baja unión a proteínas
Utilizar dosis máxima y vía EV.
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TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

1.- Empírico
2.- Con diagnóstico etiológico.

* Tratamiento antibiótico empírico:

- Debe cubrir los gérmenes más frecuentes.
- Cefalosporina de 3ª generación: Ceftriaxona
2 gr.c/12 hrs. EV
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* Tratamiento antibiótico según germen aislado:

- Neumococo S a Penicilina (CIM< 0.1 ugr/ml)
Penicilina Sódica 5 mill. c/6 hrs.EV x 14 días.

- Neumococo R a Penicilina:
Ceftriaxona 2 gr c/12 hrs EV x 14 días.
- Meningococo:
Penicilina Sódica 5 mill c/6 hrs EV x 10 dias.

- Staphylococcus S a Cloxacilina
Cloxacilina 3 gr c/6 hrs EV x 4 semanas.
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Staphylococcus R a Cloxacilina
Vancomicina 2 gr.c/12 hrs EV

Bacilos gram (-): según antibiograma.

Cefalosporina de 3ª generación
Aminoglicósidos EV e IT

Listeria monocitógenes. Ampicilina

Cotrimoxazol x3
semanas.
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✻ Tratamiento antiedema cerebral:

Diurético osmótico: Manitol

✻ Tratamiento antiinflamatorio:
Corticoides: Dexametasona

✻ Otras medidas: Anticonvulsivantes.

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* Letalidad:
Meningitis neumocócica: 30 %
Meningitis meningocócica: 13%

* Secuelas:
Deterioro mental
Sordera
Epilepsia
Déficit neurológicos focales.
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* Profilaxis.

Meningitis meningocócica: Rifampicina

Ciprofloxacino

En caso de epidemia: Vacuna antimeningocócica

(serotipos A-C)

En caso de MB recurrente y/o BOM, vacuna

antineumocócica.