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Dra. ML Quezada
Encefalitis
Encefalitis se le denomina al proceso inflamatorio
agudo que compromete en forma difusa el
parénquima del SNC.
Esta involucra cerebro, cerebelo y tronco encefálico.
Generalmente se acompaña de inflamación
meníngea por lo cual se le denomina también
meningoencefalitis.
Su etiología es generalmente viral.
Epidemiología
Incidencia de 3.5 a 7.4 en 100.000 há ( EE.UU )
Afecta a todas las edades con una distribución de
61% entre 15 y 29 años y 14.3% en mayores de 50
años (HLC)
Es más común en niños (16 en 100.000 há.)
También se observa mayor incidencia en pacientes
inmunodeprimidos
Tiene distribución mundial
Se presentan a lo largo del año, con prevalencia en
ciertas estaciones dependiendo la etiología.
Encefalitis viral
Primaria: debido a la invasión directa y a la
replicación activa del agente etiológico en el cerebro,
con destrucción de sustancia gris
LCR alterado
Confirmación etiológica
Biopsia cerebral
Diagnóstico diferencial
Infecciosas: No infecciosas:
absceso cerebral, AVE
empiema subdural, neoplasia cerebral
sífilis
síndrome de Reyè
legionelosis
LES
listeria
Behcet
TBC
| Lyme hematoma subdural
Criptococo encefalopatias tóxicas
toxoplasmosis etc
etc
Tratamiento
Es muy importante en estos paciente las medidas
generales y de soporte, ya que los pacientes pueden
recuperarse después de prolongados periodos de
tiempo.
1- Edema cerebral:
adecuado manejo de fluidos(nunca sobrehidratar)
Agentes hiperosmolares:
manitol 1.0-1.5 g/Kg dosis de carga
0.25-0.5g/Kg cada 4 hrs.
Furosemida : 0.5 mg/Kg/dosis
(disminuye formación de LCR)
Corticoides: Sólo cuando se halla descartado
encefalitis herpética, porque asceleran su
diseminación.
2- Convulsiones:
con fármacos anticonvulsivos habituales.
Pueden ser de muy difícil manejo.
Fenitoina:
en caso de poder usar la vía oral
Dósis dependeran de la magnitud de las convulsiones
Fenobarbital
en caso de no poder usar vía oral
Diazepan:
para tratar la crisis
se debe usar endovenoso
1/2 ampolla endovenosa en un comienzo
Tratamiento antiviral
Su efectividad aún no ha sido bien establecida,
excepto en la encefalitis herpética donde su beneficio
esta comprobado.
➨ Acyclovir: se utiliza para herpes simple y varicela
Dosis 10.0- 12.5mg/Kg/dosis cada 8 hrs
a adm. en forma EV a flujo lento por un
mínimo de 1hr.
Se excreta a nivel renal y debe ajustarse
Pleconaril
en caso de enterovirus.
Todavía en estudio.
Complicaciones
Convulsiones
Hipertensión endocranial
Insuficiencia respiratoria
SIADH
Pronóstico
La mayoría de los pacientes se recuperan
completamente
pronóstico depende:
etiología, (VHS tipo 1 y 2, y equina oeste)
la severidad del cuadro, a mayor compromiso
parenquimatoso peor pronóstico
edad del paciente (a mayor edad peor recuperación)
Criterios mal pronóstico:
– edad > de 30 años
– glasgow < de 6 al momento del diagnóstico
– Más de 4 días de evolución al inició del tratamiento
Secuelas
Deficit intelectual
déficit motor
alteraciones psiquiatricas
epilepsia
anormalidades visuales
anormalidades auditivas
anormalidades olfatorias
pérdida de memoria
Encefalitis herpética
Es la causa más frecuente de encefalitis esporádica
Incidencia de anual de 1/250.000- 500.000
Está producida por el VHS-1 en jóvenes y adultos; y por
VHS- 2 en neonatos.
Se presenta principalmente antes de los 20 años y después
de los 50.
No es más frecuente en inmunodeprimidos.
El cuadro clínico es el de una encefalitis con focalización
temporal, caracterizado por comportamiento alterado.
Evoluciona rápidamente al coma y a la muerte si el
paciente no recibe tratamiento a tiempo.
Tiene una mortalidad de 70- 80% sin tratamiento y de 20-
30% con con tratamiento.
El pronóstico depende:
edad
alteración del nivel de conciencia en el momento del
dg.
El LCR muestra una pleocitosis de predominio
mononuclear, con leve aumento de las proteínas y glucosa
normal
hipoglucorraquia en enfermedad muy avanzada
> 500 glóbulos rojos sin punción traumática
El EEG presenta un patrón característico de puntas y ondas
lentas en el lóbulo temporal.
El diagnostico se hace por PCR (+) de VHS en LCR.
El tratamiento se debe iniciar en forma precoz, mejorando
de esta forma el pronóstico.
Se debe usar acyclovir endovenoso 10mg/Kg cada 8 hrs
por 14 a 21 días.
Tiene un alto porcentaje de secuela neurológica
Cefalea
demencia
desordenes de personalidad
pérdida de memoria
afasia
Caption: Picture 1. A 62-year-old female with confusion and
herpes encephalitis. Axial proton density-weighted image
shows T2 hyperintensity involving the right temporal lobe.
Caption: Picture 2. An axial T1-weighted image prior to
contrast shows cortical T1 hyperintensity (arrows) that is
consistent with petechial hemorrhage, which is common
pathologically but less commonly seen by imaging in
herpes encephalitis.