Paulina Gonzlez Macarena Oyarce Consultorio Esmeralda Colina

La terapia con surfactante pulmonar a constituido un importante avance en el manejo de RN prematuros, con EMH, etc. El desarrollo de esta terapia a constituido un avance histrico en el cuidado intensivo neonatal. Tiene efectos pulmonares inmediatos como mejora en la funcin pulmonar y en la expansin alveolar (1) La administracin de surfactante exgeno lleva a una rpida mejora en la oxigenacin y disminucin en el grado de soporte ventilatorio (2), estos cambios son acompaados por aumento en CRF, incremento lento y variable en la distensibilidad pulmonar (3). Existen 3 mtodos de administracin S.E (instilacin endotraqueal, aerosolizacin, instilacin por broncoscopa). Desde el ao 2006 hace parta del programa AUGE con criterios de inclusin y exclusin para beneficiarios. Existiendo un protocolo para la terapia con S.E.

 Sndrome

de dificultad respiratorio aguda: Patologa frecuente en unidades de terapia intensiva. Tasa de mortalidad : elevada. Avances en ventilacin mecnica y fisiopatologa. Terapias alternativas : surfactante exgeno.

 mezcla

compleja de fosfolpidos, lpidos neutros y protenas.Fosfolipidos (80%) y lipidos (10%). funcin: Disminuye la tensin superficial. Evita el efecto de la disminucin de la tamao alveolar.

Desde el ao 2006. A quien beneficia el auge? Criterios de inclusin: RN con diagnstico clnico o radiolgico de enfermedad de membrana hialina (EMH) RN con edad gestacional > 24 semanas Criterios de exclusin: RN con malformacin congnita incompatible con la vida

Todo beneficiario con sospecha tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin, tendr acceso a tratamiento. El tratamiento se iniciar desde la sospecha, Trasladado a centro de mayor resolutividad, cuando corresponda, en mximo 72 horas.

* Incluye tratamiento de: Enfermedad de la membrana hialina del RN. Bronconeumonia neonatal, Hernia diafragmtica congnita. Hipertensin pulmonar persistente. Aspiracin de Meconio

Para su tratamiento est considerado: * el uso de surfactante. * xido ntrico. * ventilacin de alta frecuencia.

Ministerio de Salud - Chile

 Instrumentos

de aplicacin, de orientacin eminentemente prctica.

 RN

con diagnstico clnico o radiolgico de enfermedad de membrana hialina (EMH) con edad gestacional > 24 semanas

RN

 RN

con malformacin congnita incompatible con la vida

Uso como esquema de rescate precoz. Dosis a usar: 100 mg/Kg./dosis. Primera Dosis: Una vez hecho el diagnstico de EMH.

En RN > de 1000 g. con diagnstico de EMH y requerimientos de O2 30% En RN < de 1000 g. con clnica de EMH En ambos casos administrar lo ms precozmente posible, idealmente antes de las dos horas de vida.

Segunda Dosis: 6 a 8 horas despus de la primera, siempre que el diagnstico de EMH este confirmado con radiografa y contine en VM con FiO2 > a 30% y presin media de la va area (PMVA) 7 cms. (Considerar adelantar dosis en caso de membrana hialina severa con insuficiente respuesta a primera dosis). Medicin de saturometra permanente, por oxmetro de pulso. Mantener saturacin entre 88 y 93%, PO2 entre 50 y 70 mmHg y PCO2 entre 45 y 60 mmHg con Ph >7,20. Control radiolgico.

 Paciente

en ventilacin mecnica Tubo endotraqueal en posicin correcta. Expansin torcica adecuada Cabeza en la lnea media Monitorizacin de signos vitales, saturacin de O2
Administrar

surfactante sin interrumpir ventilacin mecnica, en alcuotas repetidas, en un plazo mximo de 10 minutos.

Control seriado de gases idealmente por catter arterial. Manejo ventilatorio segn evolucin, para lograr una oxigenacin y ventilacin adecuadas, evitando el trauma por presin, volumen y oxgeno. Los cambios de las variables ventilatorias deben ser hechos en forma gradual y progresiva. Reducir primero PIM, segundo FiO2 y tercero frecuencia respiratoria, mantener PEEP. En lo posible, no realizar aspiracin endotraqueal dentro de las 2 horas despus de administrado el surfactante. Llenar formulario de registro uso de surfactante enviar informacin solicitada mensualmente al MINSAL.

www.minsal.cl http://www.prematuros.cl Medicina Universitaria 2011;13(50):37-40 Rev. Ped. Elec. (en lnea) 2004, Vol 1, N 1, ISSN 0718-0918