SINDROME DE FRICCIN SUBACROMIAL

Sindrome de Impingement C. Neer ----- 1972 L. Bigliani --- 1986

Clasificacin
Grado I: Edema y hemorragia
< 25 aos 25 40 aos > 40 aos

Grado II: Fibrosis Tendinitis Dolor

Grado III: Ruptura tendinosa

Estadios de Neer

Outlet del Supraespinoso

SINDROME DE IMPINGEMENT

SINDROME DE IMPINGEMENT
Bigliani: --------- 1986

. 140 Hombros
. 71 Cadaveres Edad promedio 75 aos

TIPOS DE ACROMION Tipo I: Liso 17%

Tipo II: Curvo 43%

Tipo III: Ganchoso 40%

TIPOS DE ACROMION

SINDROME DE IMPINGEMENT

Caso clinico

Rx F POP

Artrosis acromioclavicular

Masc. 62 aos

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Rx Frente , rotacion interna y externa Outlet View ----------- (determinar tipo de acromion) Rx Mano Nuca ( Zancolli)

Ecografa
RMN

RMN con Gadolinium intrarticular

SINDROME DE IMPINGEMENT

Rx Frente

Calcificacin del T. del supraespinoso

Posicin Outlet View

FUNDAMENTAL !

SINDROME DE IMPINGEMENT

Funcionales Factores de Riesgo

Estructurales

SINDROME DE IMPINGEMENT

FUNCIONALES
Escapula --------- (posicin o movilidad anormal) Prdida del mecanismo depresor de la cabeza humeral

- Ruptura del manguito rotador - Ruptura de la PLB.

Laxitud capsular

SINDROME DE IMPINGEMENT

ESTRUCTURALES

Articulacin acromioclavicular
Acromion Apfisis coracoides Bursa subdeltoidea Manguito rotador

Hmero ( Congnitas Prominencia troquiter)

SINDROME DE IMPINGEMENT

EXAMEN FISICO
Dolor nocturno

Signo de Impingement

Test de Impingement

SINDROME DE IMPINGEMENT

RUPTURA DEL MANGUITO ROTADOR DEL HOMBRO

TEST DEL SUPRAESPINOSO

MANIOBRA DEL INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR

MANIOBRA PARA SUBESCAPULAR

LIFT-OFF

MANIOBRA DE NAPOLEON

RADIOGRAFIA Excrecencias seas en troquiter - Calcificaciones Osteofitos subacromiales - Subclaviculares Disminucin Acromio Humeral (Bigliani)

Osteopnia del troquiter

Migracin humeral proximal Signo de la ceja subacromial

Manguito rotador

EXAMEN FISICO Arco del dolor (70 - 120) Crepitacines subacromiales Signo de Impingement (1983) Test de Impigment (10 cc Lidocaina 1%) Debilidad muscular Atrofia por desuso Antecedente ruptura del tendon bicipital

Manguito rotador

CLASIFICACION DE ZANCOLLI Tipo I: A- Estado inflamatorio B- Estado crnico 1-Sin ruptura 2-Con ruptura Tipo II: Con o sin evidencias de friccin

CLASIFICACION DE ZANCOLLI Tipo II:

Ruptura completa Con elevacin del brazo Localizacin S. S. + I. Tamao - 3 cm 3 a 5 cm Fuerza conservada conservada solo abduccin

S + I + RM Sin elevacin del brazo Artropata

+ de 5cm

-Signo de la Elevacin del hombro -Signo cada brazo -Elevacin Humeral

TECNICA QUIRURGICA

1- Tiempo Artroscpico 2- Mini-Open

PORTALES ARTROSCOPICOS

MINI-OPEN

MINI-OPEN

REHABILITACION Protocolo de Neer: INMEDIATO: Cabestrillo tipo Vietnam 5to da Movimientos pendulares de Codman. 7-10 das Retiro de puntos. 15-21 das Movilizacin pasiva asistida de hombro 2 Meses: Fortalecimiento (Poleas Pesas)

4 meses: Trabajo de isocinecia (Cybex)

5to y 6to mes: Reinsercin deportiva

CASOS CLINICOS

Caso 1

CARMEN L. 62 a.

Caso 1

Caso 2

ROSALIA M. 68 a.

Caso 2

Caso 3

MIGUEL K. 58 a.

Caso 3

Caso 4

MERCEDES O. 63 a.

Caso 4

Portales Artroscopicos

Rx control POP

RESULTADOS
Segun score de la UCLA Resultados buenos y excelentes Restablecimiento de la movilidad, fuerza

y funcionalidad del hombro

Abolicion del dolor Reinsercion laboral y deportiva ( entre los 3 6 meses de p.o.p. )

CONCLUSIONES
Patologia limitante y dolorosa
Lesion frecuente ( 50-70 a. ) Semiologia especifica Cirugia segura ( anestesia plexual ) Resultados predecibles Cooperacion del paciente ( rehabilitacion )