MICROBIOLOGIA E PARASITOLOGIA II 2 ANO DO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA COIMBRA 2010/2011

Neonatal Bacterial Meningitis

Jean Gaschignard, MD,* Corinne Levy, MD, Olivier Romain, MD,* Robert Cohen, MD, Edouard Bingen, MD, Yannick Aujard, MD, and Pascal Boileau, MD*

OBJECTIVOS
Determinar a etiologia e a taxa de mortalidade da meningite bacteriana neo-natal em Frana entre 2001 e 2007; Analisar a taxa de mortalidade de acordo com: - etiologia - idade do despoletar da doena - idade gestacional - presena da restrio ao crescimento fetal.

Analisar os dados relativos meningite durante os primeiros 7 anos da pesquisa no perodo neo-natal.

MTODOS

252 pediatrias e 168 laboratrios de microbiologia Franceses

Incluindo 45% das unidades neo-natais, entre 2001 e 2007

Todos os pacientes com idade <18 anos com diagnstico confirmado foram analisados!

Staphylococci coagulase-negativo foi excludo do estudo.

Foi realizado um inqurito a todos os pacientes que tiveram alta, que inclua:

Sinais clnicos Gravidade dos critrios * Data de nascimento Gnero Vacinao Predisposio ** Tratamento por antibitico( 24h antes da puno lombar) Analise do CSF Cultura de sangue Resultados a curto prazo ()

* coma, convules, ventilao mecnica ** Espinha Bfida, implante coclear, cardiopatias, asplenia, imunodefecincia

Testes

O diagnstico foi baseado nos seguintes critrios:

Cultura CSF +

Cultura CSF -

Exame directo +

Exame directo -

Ag solveis CSF +

Ag solveis CSF -

PCR CSF +

PCR CSF -

Pleocitose CSF e cultura de sangue + (*)

Trs vezes por ano, cada investigador clnico foi contactado para declarar os casos de meningite bacteriana neo-natal ou a sua ausncia.

Casos de meningite neo-natais = <28 dias de idade

Incio precoce: 0 a 4 dias Incio tardio : 5 a 28 dias

Para anlises estatsticas foram definidos 3 grupos:

Term : GA 37 semanas Later-preterm : GA entre as 33 e 36 semanas Very preterm : GA <33 semanas

De acordo com o peso de nascimento e a GA, os recm-nascidos foram classificados, em:

apropriado para a GA SGA pequeno para a GA
AGA

RESULTADOS

ALTURA DE APARECIMENTO DA MENINGITE

2951 casos em crianas
444 casos em crianas com menos de 28 dias
Incio precoce : 32% Incio Tarde: 68%

PESO VS MENINGITE
se verificou diferena significativas entre AGA e SGA, relativamente ao incio precoce e tardio do aparecimento da doena

No

MTODO DE DIAGNSTICO

89% doentes
4% doentes

Cultura de CSF +
Ag solveis CSF + Pleocitose CSF e cultura de sangue + Pleocitose e cultura bacteriana +

4% doentes

5 casos

Foram determinadas como possveis meningites, pelo que foram excludas!

BACTRIA VS MENINGITE

Incio Incio Neonatal precoce tardio (%) (%) (%) GBS E. Coli Outras bactrias

59
28 13

77

50

18
5

33
17

GA E NASCIMENTO VS MENINGITE

78% Term

GA E NASCIMENTO VS MENINGITE

GA E NASCIMENTO VS MENINGITE

CARACTERSTICAS CLNICAS E BIOLGICAS VS MENINGITE

Estado de choque (aquando do diagnstico) Convulses Protenas CSF glucose sangue Pleocitose % neutrfilos

24%
Sem diferenas
significativas

34%

Mais frequentes
em GBS

Sem diferenas
significativas

MORTALIDADE VS MENINGITE
T = 13%

Sem diferenas significativas entre GBS,

E.Coli e outras bactrias

GA
Term = 10% Preterm = 26%

Peso de nascimento
SGA = 25% AGA = 12%

Determinado como factor de risco

DISTRIBUIO ENTRE 2001

2001-2002

2007
2003-2007

Implementao das recomendaes para a preveno de infeco neo-natal por GBS

Diminuio devido reduo dos casos precoces de meningite por GBS.

DISCUSSO

PRINCIPAIS LIMITAES

Alguns casos podem ter escapado rede de vigilncia peditrica;

O resultado foi determinado apenas no momento da alta hospitalar o que provocou a privao da informao clnica relativamente aos pacientes.

DESVANTAGENS DA PESQUISA

Apesar do alto n de casos analisados, provvel que a incidncia da meningite neo-natal seja subestimada;

30%

No so diagnosticados
quando feita, apenas, uma cultura de sangue

A puno lombar no feita sistematicamente quando h suspeita de infeco clnica nas unidades de cuidados intensivos neo-natais e o baixo peso nascena pode limitar a sua performance.

GBS VS E. COLI
Maior prevalncia de meningite provocada pela E.coli em casos de incio tardio e entre crianas prematuras nos pases desenvolvidos;

Causas predominantes de infeco: GBS - 59% E. Coli - 28%

Em pases em desenvolvimento, as principais causas so Streptococcus pneumoniae e enterobacteriaceae

GBS VS E.COLI

Taxa de mortalidade:
GBS: 13% E.Coli: 12%

A taxa de mortalidade era 2x maior em crianas prematuras (26%) do que em crianas includas no grupo term (10%). A taxa de mortalidade era 2x maior entre crianas SGA (25%) e AGA (12%), independentemente de serem prematuras ou no.

GBS VS OUTRAS BACTRIAS

Alta incidncia de meningite de incio precoce no causada por GBS: preterm-59% term-14%

Alta incidncia de meningite de incio tardio

Isto pode ser parcialmente explicado pela admnistrao de antibiticos (usualmente contendo amoxicilina) devido s causas das infeces dos partos prematuros.

no causada por GBS:

preterm-71% term-46%

DISTRIBUIO ENTRE 2001-2007

O n de meningites com incio precoce desceu entre 2001 e 2007

2001 e 2004

Esta reduo podia ser parcialmente devida deteco pr-natal de GBS atravs do esfregao vaginal, que permite ao clnico a admnistrao de intrapartum antibiotic prophylaxis no caso de resultado GBS positivo.

No entanto, o significado desta observao limitado porque a sua prevalncia , antes e depois da implementao das recomendaes do French National Authority for Health no conhecida.

CONCLUSO

GBS continua a ser, no incio do sc. XXI, a causa dominante de infeco para a Meningite Bacteriana Neo-natal, nos pases desenvolvidos.

FIM
Trabalho realizado por:
Andreia Pires Carolina Padilha Ins Spencer Joo Gomes Mafalda Diogo Mariana Belo