APARELHO RESPIRATRIO

Nariz, faringe, laringe, traqueia, brnquios, bronquolos, canais alveolares, pulmes

NARIZ

Nariz externo

Ossos

Cavidades nasais

Tecto

Nasais Maxilar superior Frontal

Pavimento

Frontal, Etmide Esfenide, Vmer

Max. sup. e palatino Etmide, vmer Max. sup. e palatino Coanas

Septo

Cartilagens

Parede lateral

Septal Laterais Alares

Parede posterior

Cornetos

Mucosa nasal

Epitlio pavimentoso estratificado Epitlio cilndrico pseudoestratificado ciliado Tecido neuroepitelial

Seios perinasais

Maxilar Frontal Etmoidal Esfenoidal

FARINGE

Nasofaringe Orofaringe Laringofaringe

Faringe

Nasofaringe

Orifcios das Trompas de Eustquio Coanas Amgdalas farngeas

Orofaringe

Istmo das fauces Amgdalas palatinas (tonsilas) Abertura p/ laringe Abertura p/ esfago Amgdalas linguais

Laringofaringe

LARINGE

CARTILAGENS LARNGEAS

C. Tiroideia

Ma de Ado, tonalidade da voz Importncia na deglutio A + inferior Poro superior da lmina cricoideia Ligam-se s Aritnoideias, prolongando-as Fixam pregas ariepiglticas Nas pregas ariepiglticas

Epiglote

C. Cricoideia

C. Aritnoideias

C. Corniculadas

C. Cuneiformes

Msculos da Laringe
Extrnsecos Intrnsecos

Crico-aritnoideus posteriores

Abduo cordas vocais Aduo cordas vocais Tenso c.v.v. Relaxamento c.v.v.

Crico-aritnoideus laterais

Crico-tiroideus

Tiro-aritnoideus

PREGAS VOCAIS

Entre cartilagens tiroideia e aritnoideias

VESTBULO LARNGEO
Acima das cordas vocais falsas

VENTRCULO LARNGEO
Entre cordas vocais falsas e verdadeiras

GLOTE
Entre cordas vocais verdadeiras

Nervos da Laringe
Pneumogstrico

Larngeo

recorrente Sensitivo Motor Larngeo superior Sensitivo Larngeo inferior

TRAQUEIA

C6 T5 Tiride frente dos 2, 3 e 4 anis

MUCOSA

Epitlio cilndrico pseudo-estratificado ciliado Clulas caliciformes Membrana basal Tec. Conj. Laxo (glndulas + adipocitos) Anis incompletos, unidos por msculo e tecido fibroso

SUB-MUCOSA

CARTILAGEM, T.CONJ. FIBROSO, MSCULO LISO

ADVENTCIA

Tec. Conj.laxo, com vasos e nervos do SNA

Vias areas contin.

Brnquios principais Brnquios secundrios ou lobares Brnquios tercirios ou segmentares

Bronquolos ( lobulares) Bronquolos terminais Bronquolos respiratrios Canais alveolares --> Alvolos

Mucosa das vias areas

Brnquios
ciliado

Ep. cilndrico pseudo-estratificado

Bronquolos

ep.cilndrico simples ciliado ep. cbico ciliado

Bronquolos terminais Canais alveolares

ep. pavimentoso

ALVOLOS
Conjunto de alvolos = Saco alveolar

Clulas

Epiteliais pavimentosas Tipo I Epiteliais cbicas Tipo II (PNEUMCITOS

GRANULARES)

Macrfagos

Lmina basal de fibras colagneas + reticulares + elsticas Rede capilar alveolar + substncia fundamental proteino-polissacrida

PULMES

CPULA /BASE HILO FISSURAS

OBLQUA HORIZONTAL

PULMES

SURFACTANTE
Pneumcitos

PULMONAR

granulares 7 ms de gestao Lipoproteina (fosfolpidos) Diminui a tenso superficial alveolar, impedindo o colapso dos alvolos
Sndroma

de dificuldade respiratria do recmnascido - S D R

Cavidade torcica

Diafragma Pulmes Pleuras e Cavidade Pleural Mediastino : anterior, mdio, posterior superior, inferior

Pericrdio e corao Arco artico Timo Vago Esfago Traqueia Vasos sanguneos

Mediastino

Fisiologia do ap.respiratrio
A

respirao o conjunto de funes que permite o aporte de oxignio aos tecidos e a eliminao de dixido de carbono por eles produzido.

Msculos inspiratrios

DIAFRAGMA

O msculo mais importante da respirao Baixa as cpulas diafragmticas Aumenta o volume intra-torcico Horizontalizam os arcos costais Aumentam dimetro antero-posterior do trax Acessrio na inspirao profunda

INTERCOSTAIS EXTERNOS

ESCALENO

ECM

Acessrio na inspirao profunda

Msculos expiratrios

A expirao de repouso um fenmeno passivo por retorno do conjunto Trax/Pulmo ao volume de relaxamento ABDOMINAIS

Empurram posteriormente os orgos abdominais, levantando o diafragma Verticalizam os arcos costais Diminuem o dimetro antero-posterior do trax

INTERCOSTAIS INTERNOS

PAREDE TORCICA

As foras desenvolvidas pela actividade dos msculos respiratrios exercem-se sobre a caixa torcica e transmitem-se aos pulmes atravs dos folhetos pleurais

VENTILAO

Processo pelo qual o ar se movimenta para dentro e para fora dos pulmes
ENTRADA

Gradiente de presso entre o exterior e os alvolos SADA Gradiente de presso entre os alvolos e o exterior

VENTILAO
PRINCPIO FSICO DO FLUXO DE AR F = P1 P2 R
F Fluxo num tubo P1 presso no ponto 1 P2 presso noponto 2 R resistncia ao fluxo do ar

INSPIRAO

Contraco do diafragma e msculos intercostais externos Reduo da presso intrapulmonar (-2mmHg) com consequente entrada de ar no pulmo No fim da inspirao a presso atmosfrica = presso pulmonar

EXPIRAO

Passiva Aumento da presso intrapulmonar (+ 4 mmHg) com consequente sada de ar do pulmo No fim da expirao a presso atmosfrica = presso pulmonar

RESPIRAO FORADA

Msculos habituais + msculos acessrios Expirao forada activa Variaes de presso no mesmo sentido

LEI GERAL DOS GASES

A

presso nos alvolos presso intrapulmonar inversamente proporcional ao volume dos alvolos
medida que o volume alveolar aumenta a presso intrapulmonar diminui medida que o volume alveolar diminui a presso intrapulmonar aumenta

VENTILAO

O movimento do ar resultado das alteraes do volume torcico, que provocam alteraes do volume alveolar
As alteraes do volume alveolar geram alteraes na presso intrapulmonar As diferenas entre presso intrapulmonar e presso atmosfrica provocam o movimento do ar

COLAPSO PULMONAR
RETRACO ELSTICA provocada pelas fibras elsticas nas paredes dos alvolos TENSO SUPERFICIAL da pelcula de fluido que reveste os alvolos Normalmente so foras opostas e os pulmes mantm-se insuflados

COLAPSO PULMONAR

Factores que evitam colapso pulmonar: Surfactante

Dimini tenso superficial

Presso intrapleural
Aumenta

na expirao ( -4 a -2 mmHg)

Nvel do mar P. atm.= 760 mmHg No fim expirao P.intrapleural = 758 mmHg
Diminui

na inspirao (-2 a -4 mmHg)

No fim inspirao P. intrapleural=756 mmHg

Presso intra-pleural
SEMPRE DE VALOR NEGATIVO
Originada pela tendncia dos pulmes para se afastarem da parede torcica Os pulmes deixam de se retrair quando a tendncia para colapsar contrabalanada pela presso intrapleural negativa

COMPLIANCE PULMONAR (distensibilidade pulmonar)

Medida da expansibilidade dos pulmes e do trax Volume que os pulmes e o trax aumentam, pela modificao de cada unidade de presso, na presso intrapulmonar

/ cm de H2O (presso) 0,13 l/cmH2O

Litros

(volume de ar)

COMPLIANCE PULMONAR (distensibilidade pulmonar)

Fibrose pulmonar SDR Edema pulmonar Asma Bronquite Neoplasia Cifose/escoliose

Enfisema pulmonar

ESPIROMETRIA
Exame

auxiliar de diagnstico que permite avaliar as capacidades ventilatrias de um indivduo, pelo estudo do volume de ar mximo mobilizvel durante um ciclo respiratrio, bem como avaliar os dbitos areos mximos

Volumes e Capacidades

VOLUME CORRENTE

Volume de ar inspirado ou expirado, durante uma inspirao ou expirao de repouso (500 ml)

VOLUME DE RESERVA INSPIRATRIA

Quantidade de ar que pode ser inspirada, foradamente, aps inspirao de repouso (3000 ml)

Volumes e Capacidades

VOLUME DE RESERVA EXPIRATRIA

Quantidade de ar que pode ser expirada, foradamente, aps a expirao de repouso (1100 ml)
Volume de ar que permanece nas vias areas e nos pulmes, aps uma expirao, o mais forada possvel (1200 ml)

VOLUME RESIDUAL

Volumes e Capacidades

CAPACIDADE INSPIRATRIA

Quantidade mxima de ar que uma pessoa pode inspirar, aps uma expirao de repouso (3500 ml)

VC + VRI CAPACIDADE EXPIRATRIA

Quantidade mxima de ar que uma pessoa pode expirar, aps uma inspirao de repouso (1600 ml)

VC + VRE

CAPACIDADE VITAL Volume mximo de ar que uma pessoa consegue expelir, aps uma inspirao profunda (4600 ml) VRI + VC + VRE CAPACIDADE PULMONAR TOTAL 5800 ml VRI + VC + VRE + VR CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL Quantidade de ar que permanece nos pulmes aps expirao de repouso VRE + VR

Volumes e Capacidades

ESPIROMETRIA

Sexo, idade, altura, condio fsica CV mulheres adultas 20 a 25%< que no H CV diminui com a idade Altos tem > CV que baixos Magros tem > CV que obesos Atletas AC podem ter CV 30 a 40%>que N Factores que reduzem compliance tambm reduzem CV Doenas musculares ou neurolgicas podem ter reduo CV, que seja at incompatvel com a vida

VOLUME EXPIRATRIO MXIMO POR SEGUNDO - VEMS

ndice de Tiffeneau dbito a que o volume respiratrio se altera durante a avaliao directa da capacidade vital
fibrose e silicose cifose e escoliose asma enfisema tumor.

VOLUME RESPIRATRIO MINUTO

VOLUME CORRENTE X FREQUNCIA RESPIRATRIA

500 ml x 12 ciclos = 6 litros

ESPAO-MORTO ANATMICO

Poro do aparelho respiratrio na qual no ocorrem trocas gasosas = 150 ml Cavidades nasais, faringe, laringe, traqueia, brnquios, bronquolos e bronquolos terminais

Volume total / minuto

Volume alveolar / minuto

Ar das vias areas

ESPAO-MORTO FISIOLGICO

Volume de ar inspirado que no participa nas trocas respiratrias

Espao-morto anatmico

Volume de ar dos alvolos no funcionantes

 Mesmo

no indivduo NORMAL certos alvolos dos vrtices so pouco ou nada perfundidos, que tal como as vias areas recebem uma fraco do ar inspirado que no vai participar nas trocas gasosas

VENTILAO ALVEOLAR MINUTO

Volume de ar disponvel para as trocas gasosas por minuto

VA ventilao alveolar minuto (ml/min) FR frequncia respiratria (ciclos/min) VC volume corrente ( ml/resp.) EM espao morto (ml/ resp.)

PRESSO PARCIAL
Lei de Dalton a presso parcial de um gs, numa mistura de gases, igual percentagem desse gs na mistura, vezes a presso total da mistura de gases
Os gases movimentam-se das reas de maior para as de menor presso parcial

A manuteno das diferenas de presso parcial assegura o movimento dos gases

HEMATOSE
Ao

nvel dos pulmes verifica-se continuamente a passagem de O2 dos alvolos para os capilares pulmonares e de CO2 dos capilares para os alvolos DIFUSO PASSIVA

DIFUSO DOS GASES ATRAVS DA MEMBRANA RESPIRATRIA

Localiza-se nos:

Bronquolos respiratrios Canais alveolares Alvolos (300 milhes)

Constituida por:

Fina camada de fluido alveolar Epitlio alveolar Membrana basal do epitlio Espao intersticial Membrana basal do endotlio capilar Endotlio capilar

HEMATOSE membrana alvolo-capilar

GRADIENTES DE DIFUSO DO O2
PO2 PO2 PO2 PO2

nos nas nos nas

alvolos 104mmHg veias pulmonares 95 mmHg espaos intersticiais 40 mmHg clulas 20mHg

Passagem constante de oxignio dos capilares dos tecidos para as clulas

GRADIENTES DE DIFUSO DO CO2

PCO2 PCO2 PCO2 PCO2

nas clulas 46 mmHg no lquido intersticial 45 mmHg nos capilares arteriais 45 mmHg nos capilares venosos 40 mmHg

FACTORES QUE INFLUENCIAM A DIFUSO

Espessura da membrana 0,5 mm

Edema pulmonar Tuberculose Pneumonia Silicose

CO2 difunde-se 20 x mais rpidamente que O2

Coeficiente de difuso do gs

rea da superfcie da membrana- 70 m2

Diferena de presso parcial do gs

P O2 > nos alvolos P CO2 > nos capilares venosos

RELAO VENTILAO- PERFUSO

Quando ventilao e perfuso sangunea so normais as trocas so prximas do ideal H alterao se:

Ventilao excede perfuso (ex: baixo dbito)

Ventilao insuficiente para oxigenar o sangue

O sangue que no completamente oxigenado chama-se SANGUE MISTO

TRANSPORTE DO OXIGNIO NO SANGUE

Combinado de forma reversvel com a hemoglobina 97%

Desde os capilares alveolares aos capilares dos tecidos

Dissolvido no plasma 3%

CURVA DE DISSOCIAO DA HEMOGLOBINA

CURVA DE DISSOCIAO DA HEMOGLOBINA

Efeito da P O2

A hemoglobina fica saturada de oxignio quase a 100% com qualquer P O2 superior a 80 mmHg EM REPOUSO - Com P O2 de 40 mmHg, 75% da hemoglobina est saturada e 25% libertado no sangue
EM EXERCCIO - Com P O2 de 15 mmHg , cerca de 25% da hemoglobina est saturada e 75% libertado para ser utilizado pelos tecidos

CURVA DE DISSOCIAO DA HEMOGLOBINA

Efeito do pH, P CO2 e Temperatura

medida que o pH baixa (mais cido), o oxignio ligado hemoglobina diminui. medida que o pH sobe (menos cido),o oxignio ligado hemoglobina aumenta. Aumento da P CO2 ( diminuio pH) diminui ligao O2/Hb Diminuio da P CO2 (elevao pH) aumenta ligao O2/Hb
Temperatura elevada diminui ligao O2/Hb Temperatura baixa aumenta ligao O2/ Hb

CURVA DE DISSOCIAO DA HEMOGLOBINA

Quando a afinidade Hg/O2 diminui, a curva desvia-se para a direita e a Hb liberta mais O2

Ex: exerccio

Quando a afinidade Hb/O2 aumenta, a curva desvia-se para a esquerda

TRANSPORTE DO DIXIDO DE CARBONO NO SANGUE

Dissolvido

no plasma 8% Associado hemoglobina 20% Sob a forma de ies bicarbonato 72%

FORMAO do BICARBONATO
CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+

A nvel dos tecidos a reaco vai da esq. para a dta. em proporo ao aumento do CO2 venoso

A nvel pulmonar produz-se a reaco inversa

FORMAO do BICARBONATO

Poucos bicarbonatos so formados localmente no plasma por: Ausncia de enzimas (anidrase carbnica) Acumulao de bicarbonatos Os bicarbonatos so essencialmente formados nos eritrcitos e na sua maior parte transportados pelo plasma

O transporte de CO2 sob a forma de ies bicarbonato provoca alteraes no pH sanguneo

CO2 - pH

Regulando os nveis de CO2 regula-se o pH, atravs da variao da frequncia e amplitude da respirao

TIPOS DE RESPIRAO
Taquipneia

Eupneia
Apneia Dispneia Ortopneia Dispneia

paroxstica nocturna Hiperpneia

REGULAO DA RESPIRAO
Centro

respiratrio bulbar Centro inspiratrio

Regio dorsal do bulbo

Neurnios autnomos Estabelece o ritmo basal dos movimentos respiratrios

Centro

expiratrio

Face ventral do bulbo Inactivo durante a respirao de repouso

REGULAO DA RESPIRAO

Centros da Ponte de Varlio

Centro Apnustico

REGULARIZA a actividade do centro inspiratrio

Centro Pneumotxico

Efeito inibidor sobre os centros inspiratrio e apnustico

AMBOS, asseguram ciclos respiratrios rtmicos, reforando a funo do centro inspiratrio

REGULAO DA RESPIRAO

REFLEXO DE HERING-BREUER

Regula a amplitude da inspirao e previne a hiper-insuflao dos pulmes Receptores de distenso localizados nas paredes dos brnquios e bronquolos

Importante nas crianas para regular ritmo basal Importante nos adultos s quando o Volume Corrente elevado

REGULAO DA RESPIRAO

Quimioreceptores centrais
Localizam-se

no Bulbo raquidiano Responsveis por 80 a 85% da resposta a alteraes do pH Ajudam a manter o equilbrio cidobsico A diminuio do pH aumenta a estimulao do centro respiratrio e consequente compensao O aumento do pH diminui estimulao do centro respiratrio e diminui a ventilao

REGULAO DA RESPIRAO

Quimioreceptores perifricos

Localizados na bifurcao da cartida primitiva ( corpo carotdeo) e no arco artico (corpo artico)
Responsveis por 15 a 20% da resposta a alteraes do pH Diminuio do pH aumenta ventilao Aumento do pH diminui a ventilao Diminuio da P O2 aumenta a ventilao

OUTRAS MODIFICAES DO RITMO VENTILATRIO

POSSVEL AUMENTAR OU DIMINUIR VOLUNTRIAMENTE A FREQUNCIA E A AMPLITUDE DOS MOVIMENTOS RESPIRATRIOS, ATRAVS DO CRTEX CEREBRAL

EFEITOS DO CO2 E DO O2 na VENTILAO

Os nveis de CO2 so os principais reguladores da respirao em repouso e durante o exerccio intenso Hipercapnia - ventilao Hipocapnia Os nveis de oxignio tambm interferem no padro respiratrio Hipxia - ventilao

CO2 e H+

superior a 10% na [CO2] deprimem a ventilao desconforto e vertigem cidos do metabolismo tambm a ventilao Os efeitos do CO2 e H+ funcionam por adio

OUTROS MODELADORES RESPIRATRIOS Altitude ( O2) Exerccio fsico ( CR) Tenso arterial Dor aguda Frio Estiramento do esfncter anal Idade