AMENAZA DE PARTO

PRETERMINO

Dra. Laura V. Del Gesso

Servicio de Obstetricia
Hospital M. V. Martinez
Pacheco - Tigre
PRETERMINO

Nacimiento de un niño entre las sema-

nas 22 (154 días) y 37 completa (259
días), determinada la edad gestacional
por datos clínicos más ecografía o, por
exámen del recién nacido.
Denominación:
Por correlación peso/edad gestacional:

 ADECUADO PARA E.G.

desarrollo somático (peso, longitud, biometría)
adecuado a la E.G.

 BAJO PESO PARA E.G.

desarrollo por debajo del percentilo 10 para su
E.G.

 ALTO PESO PARA E.G.

desarrollo por encima del percentilo 90 para su
E.G.
ETIOLOGIA

El parto pretérmino es consecuencia de

múltiples factores que pueden influir en
el embarazo actual y/o sumarse a facto-
res preexistentes en los antecedentes
maternos.
CAUSAS PREEXISTENTES

 Antecedentes de uno o más partos pretérmino

 Bajo nivel socio-económico y cultural:
alimentación, vivienda, acceso al control
médico, trabajo corporal, ganacia ponderal
materna.
 Paridad temprana o tardía (-18 o +30 años)
 Nuliparidad o gran multiparidad
 Anomalías uterinas (bicorne o tabicado, mio
matosis, incompetencia istmico-cervical)
CAUSAS DEL EMBARAZO ACTUAL
 Ruptura prematura de membranas-
Corioamnionitis (20-30% TdPPret.)
 Otras infecciones: suelen ser mixtas
(Ureaplasma,G.Vaginalis,SBH,E.Coli)
 Infección Urinaria
 Gemelaridad
 Polihidramnios:
Crónico (1:1200) mejor evolución y
pronóstico
Agudo (1:12000) casi en 100% TdP
Pretérmino
CAUSAS DEL EMBARAZO ACTUAL
 Preeclampsia grave: puede generar
prematuridad espontánea o inducida por
interrupción del embarazo ante
compromiso materno-fetal
 Metrorragias de la 2da mitad: por idénticas
causas que el punto anterior

30-50% imposibilidad de determinar la

Etiología del nacimiento pretérmino
PRINCIPALES FACTORES DE
RIESGO
 EMBARAZO MULTIPLE 36.46%
 DIABETES
18.75%
 RPM 18.20%
 HTA PREVIA 14.06%
 ANTEC. PREMATUREZ 13.58%
 ADOLESCENCIA 11.10%
 PREECLAMSIA 9.84%
SISTEMA DE PUNTUACION PARA
IDENTIFICAR PACIENTES DE RIESGO
PUNTOS FACT. ANTECED HABITOS EMBARA-
SOCIO PERSONA ZO
ECONOM. LES ACTUAL
2 hijos 1 aborto Trabajo Fatiga
Bajo nivel -1 año parto fuera de inusual
1 anterior casa

-20 años 2 abortos Tabaquismo Ganancia

+40 años viv. + 3 ponderal –
2 soltera pisos s/asc. 5 kg en 32
semanas
Muy bajo 3 abortos Trabajo Pelv. o cef.
nivel duro, enc. 32 sem
3 -1.50 mts. prolongado, PPeso, Enf.
a distancia febril
-45 kg.
PUNTOS FACT. SO- ANTECED HABITOS EMB.
CIO ECO- . ACTUAL
NOMICOS PERSONA
LES
- 18 años pielonefritis ----- Metro 2a M.
Cuello corto
4 O dilatado
Irrit.
uterina

----- Malf.Uterina ----- Placenta

Ab. Tardío previa
5 conización Polihidram-
nios

----- P.Preterm. ----- Gemelari-

Repetición Dad
10 Ab. Tardío Qx abdom.
RESULTADOS

 PACIENTE CON 10 O MAS PUNTOS SE

CONSIDERA DE ALTO RIESGO PARA
DESARROLLAR TRABAJO DE PARTO
PRETERMINO
DIAGNOSTICO

 Identificación del mayor riesgo

(intensificar CPN, med. Preventivas)

 Detección de signos precoces (APP

y/o TdP Pretérmino)
ETAPAS
 SUBCLINICA
Contracciones irregulares, repetidas y frecuentes que
ceden con reposo, dolor abdominal y/o lumbar, presión
abdominal
 AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Contracciones dolorosas, palpables, 3 o + por hora que
no ceden con reposo absoluto, acompañadas o no por
modificaciones cervicales
 TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
Cuello centralizado, en borramiento, dilatación 4 cm o +,
contracciones 2 o + en 10 min, todo ello entre la
semana 22 y la 37 de gestación
EXAMEN COMPLEMENTARIO

EXPLORACION ECOGRAFICA
permite definir precisamente los cam-
bios cervicales (longitud, ensanchami-
ento del canal, protrusión de las mem-
branas en canal) y estado del segmen-
to uterino.
TRATAMIENTO
 Prevención de patologías concausales
Información a la paciente
Tto. Infecciones cervicovaginales y
extrauterinas
Control ecográfico seriado
Abstinencia coital
Limitación de la actividad física
Cambio de condiciones laborales
TRATAMIENTO
 Ante amenaza de Parto Pretermino
se requiere internación con indicación
de:
2. Reposo absoluto
3. Tocolisis (EV)
4. Maduración pulmonar fetal (28-34s.)
5. Tratamiento de patología
desencadenante y/o asociada
TOCOLITICOS
 B ADRENERGICOS
2. Isoxuprina: Efecto beta1 y 2,
disminuyen y hasta inhiben las
contracciones (EV-VO)
3. Orciprenalina: menor efecto beta1 y
2
4. Ritodrine: Efecto beta2
5. Hexoprenalina: ídem anterior
CONTRAINDICACIONES DE
BETA-ADRENERGICOS
 ENFERMEDAD CARDIACA
 HIPERTIROIDISMO-TIROTOXICOSIS
 ASMA BRONQUIAL
 DIABETES
 CORIOAMNIONITIS
 GLAUCOMA AGUDO
 HEMORRAGIAS OBSTETRICAS
TRATAMIENTO
 SULFATO DE MAGNESIO
de 2da elección. Uso EV, debe
monitorizarse la magnesemia materna
c/6hs y cada 30 min:
Diuresis (=o+ 30ml/hora)
Frec. Respiratoria (=o+ 15/min)
ROT (normorreflexia)
TA
Sobredosis---1gr. Gluconato de Ca++EV
TRATAMIENTO
 ANTIINFLAMATORIOS
Por bloqueo síntesis de Prostaglandi-
nas:
INDOMETACINA (VO o Rectal)
Ef. Avdersos:
Cierre precoz del ductus arterioso
(reversible)
Oligoamnios (tto prol. Disminuye FPRenal
Fetal)
MADURACION PULMONAR FETAL
 TRH
 CORTICOIDES
Betametasona fosfato+acetato (IM)
12 mg/24 hs, idealmente 24-48 hs
antes del nacimiento
Contraindicaciones: Diabetes, TBC
activa, HTA, Ulcera gastroduodenal,
Corioamnionitis
TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
El TdP y el parto pueden ser una agresión
grave para un niño prematuro, su mayor
labilidad multiorgánica resultan en compli-
caciones y mayor morbimortalidad.
Si va a realizarse un parto vaginal se limi-
tarán los TV y se evitará la RAM hasta la
dilatación completa.
Se prohibe la deambulación
COMPLICACIONES
 Distocias Dinámicas

 Anomalías de presentación

 Procúbito y/o procidencia de

miembros y/o cordón
COMPLICACIONES NEONATALES
 SINDROME DE DISTRES
RESPIRATORIO
EMH
Taquipnea transitoria por asfixia
Neumonía por inf. Intraamniótica
Hipertensión pulmonar
Defectos congénitos (hernia
diafragmática, hipoplasia pulmonar)
COMPLICACIONES NEONATALES

 HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

 ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

 SEPSIS
INFECCION URINARIA
Se considera Infección Urinaria cuando
una embarazada con síntomas o no, pre
senta urocultivos + de por lo menos
100.000 colonias/ml de orina por un úni
co gérmen.
Las bacteriurias asintomáticas en alto %
pueden desarrollar pielonefritis y parto
pretérmino
INFECCION URINARIA
 DETECCION
Idealmente urocultivo en cada trimes
tre, de no ser posible pedir uno antes
de las 20 semanas si hay anteced. de
IU, litiasis renal, cateterismos,abortos
con fetos muertos, partos prematuros
R.N. PEG, diabetes y preeclámpticas
VIA DE INFECCION
En la mujer es fundamentalmente ascen
dente: heces, vagina, colonización ure-
tral, vejiga, uréteres, pelvis renal e in-
tersticio.
En el embarazo se favorece por:
6. Hemorroides- constipación

7. Congestión genital

8. Flujo vaginal

9. Cisto-uretrocele
ETIOLOGIA

 Escherichia Coli
 Proteus Mirabilis
 Klebsiella
 Enterobacter
 Pseudomonas
 Ocasionalmente mixtas
TECNICA DE RECOLECCION DE
ORINA
 Debe ser minuciosa y bien reglada:

3. Retención mayor a 6 horas

4. Lavado profuso de genitales externos
5. Colocación de tapón vaginal
6. Recolección de chorro medio en
frasco estéril
DIAGNOSTICO

2. ORINA COMPLETA

4. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA

6. ESTUDIOS INMUNOLOGICOS (Ac)

8. BUSQUEDA DE Ag EN ORINA
TRATAMIENTO
1. Desobstrucción de árbol urinario
mediante reposo en D. Lateral-
2. Hidratación abundante
3. Antimicrobianos según antibiograma
(gérmen sensible e inocuo para el
feto) Mínimo 7 días
4. Estudio urológico
5. Sumar Tto. APP si se presenta.
6. Seguimiento con urocultivo posterior