Resultado

de la activacion del eje hipotalamico-hipofisiario-gonadal al final de la infancia.

concentraciones bajas de hormonas hipofisiarias y gonadales.

Infancia

 Luteinizante(LH)
Foliculo FSH: 1. 2. 3.

estimulante(FSH)

Estimulacion ovarica Funcion de las celulas granulosa Secrecion de estradiol

 LH:
1. 2. 3.

Ovulacion Formacion del cuerpo luteo Secrecion de progesterona incrementan de manera progresiva maduracion de los organos genitales femeninos y desarrollo mamario.

Estradiol:

 LH:estimula

las celulas intersticuales de los testiculos, para producir testosterona

la produccion de espermatocitos aumenta 20 tantos.

FSH:estimula

Testosterona

 El

peso corporal se duplica y la estatura se incrementa 15 a 20%. los principales organos duplican su tamao(excepto el tejido linfoideo).

Pubertad:

 Musculatura

se incrementa en tamao y fuerza.

Varones

mas fuerza y masa. Y la coordinacion motora progresa con mayor lentitud.

 Comienza

dos aos antes en la mujer.

Nias

ritmo maximo 11.5 y 12 aos. Los nios 13.5 y 14 aos.

 Crecimiento

lineal

es de 9.5cm/ao.+/1.5cm en nios.
Crecimiento

lineal 8.3cm/ao */1.2cm en nias.

 Grasa

corporal se incrementa antes que inicie el perdiodo de crecimiento. Masa muscular se duplica entre los 10 y 17 aos. Mujeres almacenan grasa desde los 6 aos.

 Durante

el ultimo siglo, los adolescentes han entrado a la pubertad a una edad mas temprana. 10 aos hasta los 16 aos.

1er

Menarca

dato es el crecimiento de estatura. Desarrollo mamario(8 y 11 aos). Crecimiento asimetrico. Inicia a los 9 aos y su maximo a los 11.5.

 Crecimiento

Crecimiento

escroto y los tes10 y testiculos(10 y 12 aos). Vello pubico al inicio de la pubertad(10 y 15 aos). Crecimiento de pene(10-13.5aos)

acelerado 11 aos. Eyaculacion(11 a 15 aos) Mayor ritmo de crecimiento estatura 13.5aos.

 Periodo

de individualismo progresivo y separacion de la familia. Se esfuerzas por descubrir quienes son. Su futuro., Fortalezas y debilidades.

Adolescencia

temprana:10 a 13 aos. Adolescencia media 14 y 16 aos Adolescencia tardia de los 17 aos en adelantes.

 Crecimiento

y desarrollo rapidos de caracteristicas secundarias.

Relaciones

Imagen

corporal el concepto personal y el autoestima fluctuan. Comodos con miembros del mismo sexo.

mas importantes entre compaeros. Pueden tener objetivos profesionales vagos o irreales.

 Crecimiento

puberal

Embarazos

no

disminuye. Mas comodos con su nuevo cuerpo. Emociones intensas y variaciones son tipicas. Piensan en forma abstracta. Omnipotentes.

deseados. Muy egocentricos Proceso de establecer su nueva identidad. Narcicistas Salen en citas y experimenta con sexo.

 Muy

egocentrico Preocupa mas por los demas Citas mas intimas Relaciones mas individuales 43% de ellos han tenido relaciones. Pensamiento totalmente abstracto.

Sabe

que esta bien y que esta mal. Periodo de idealismo.

 Se

desarrolla durante la infancia temprana. La identidad de genero se establece a los 2 aos. Sentido de masculinidad o feminidad se establece a los 5 o 6 aos.

METABOLISMO BASAL ACTIVIDAD FISICA CRECIMIENTO

La energa necesaria para el crecimiento representa el 3% de los requerimientos.

Cambios composicin corporal (distribucin y composicin de la grasa y de la masa magra en los tejidos) Durante esta etapa se producen diferencias entre ambos sexos en cuanto al IMC.

La proporcin de masa magra es de 1,44:1 en la relacin varn/mujer

Para el peso de 1,25:1.V/M La masa grasa representa el 12% del peso corporal.

 ECUACIONES

DE LA FAO/ OMS
MUJERES

VARONES

3-10 aos GER=22,7xP+495 3-10 GER= 22,5xP+499 10-18aos GER=17,5xP+651 10-18 GER=12,2xP+746 18-30aos GER=15,3xP+679 18-30 GER= 14,7xP+496

 Clculo

de metabolismo basal para hombres MB = 66 + (13.7 x P) + (5 x A) - (6.76 x E)

Clculo de metabolismo basal para mujeres MB = 655 + (9.6 x P) + (1.8 x A) - (4.7 x E)

Hombres

MB x 1.2 = poco o ningn ejercicio, MB x 1.55 = Actividad ligera, MB x 1.78 = Actividad moderada, MB x 2.10 = Actividad intensa

Mujeres

MB x 1.56 = Actividad ligera , MB x 1.64 = Actividad moderada , MB x 1.82 = Actividad intensa

Proporcin correcta de principios inmediatos: 10-15% de protenas 50-60% de hidratos de carbono 30-35% grasa

 Se

sugiere un rgimen de cuatro comidas Desayuno 25% del valor calrico total Comida 30% Merienda 15-20% Cena 25-30%.

Durante el desarrollo puberal se adquiere el 50% de la masa sea del adulto (30% en los estadios 3 a 4 de Tanner y 20% en el estadio 5)

Pico de masa sea entre los 20 y 25 aos.

El calcio obtenido de la dieta vara entre 300 a 2.000 mg al da la capacidad intestinal de absorcin del calcio durante la adolescencia puede aumentar hasta el 30%.

El rpido crecimiento y desarrollo muscular aumentan las necesidades para disponer de una masa mayor de hemates y una mayor cantidad de mioglobina.

9 a 13 aos

M-V 8 mg al da

14 a 18 aos

EMBARAZO

VARONES 11 mg al da MUJERES 15 mg al da

27 mg al da

 Contribuye

a la maduracin y crecimiento del esqueleto. Su dficit en el adolescente se manifiesta por trastornos en el crecimiento, edad sea disminuida, inapetencia y alteraciones del gusto.

 Aumentan

los requerimientos de vitamina A, C, D, tiamina, riboflavina, niacina y B12. anticonceptivos orales, el tabaco, el alcohol y las drogas pueden aumentar mucho los requerimientos de determinadas vitaminas y minerales.

Los

OBESIDAD

ANOREXIA

DESNUTRICION

SX METABOLICO

BULLYING

PSEUDOGINECOMASTI A PUBERTAD ADELANTADA

HEPATOPATIA GRASA NO ALCOHOLICA

BULIMIA

ALTERACIONES CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Causa
Accidentes de vehculo de motor Leucemia Ahogamiento y sumersin accidentales Nefritis y nefrosis Malformaciones congnitas del corazn Agresiones (homicidios) Infecciones respiratorias agudas bajas

Defunciones

%
12.6 8.9 4.7 2.9 2.6 2.6 2.3

821 579 308 189 173 170 149

Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios)

Epilepsia

138
114

2.1
1.7

Desnutricin calrico protica

107

1.6

 Para

el 2006 en Mxico haban 22, 190,481 adolescentes, esto representa el 20.63% de la poblacin total. El CONAPO estima que para el 2020 y 2050 la poblacin joven disminuir a 19.2 y 14.1 millones de personas respectivamente

 Muchos

problemas y desafos que amenazan las posibilidades de desarrollo saludable de los adolescentes Los problemas de salud que ms frecuentemente aparecen son las de origen infeccioso, como: las de vas respiratorias, gastrointestinales, urinarias y de transmisin sexual; dentro de las primeras veinte causas de atencin mdica tambin aparecen los accidentes de transporte de vehculo de motor

Segn la Encuesta Nacional de Juventud 2005, el inicio de las relaciones sexuales se dio entre los 15 y 19 aos La prevalencia en el uso de mtodos anticonceptivos en mujeres de entre 15 a 19 se increment del 36.4% en 1992 a 39.4% en el 2006

Tasa de embarazo de 12 a 19 aos de edad, en el 2005 fue de 79:1000 Adolescentes de 12 a 15 aos fue de 6:1000 16 y 17 aos a 101:1000 Mayor incremento adolescentes de 18 y 19 aos, entre quienes se alcanz una tasa de 225:1000

 Tabaquismo

entre adolescentes de 10 a 19 aos fue de 7.6%, siendo mayor en el grupo de hombres de 16 a 19 aos (25.9%), que en mujeres de la misma edad (9.5%)

Ms de 200 mil adolescentes entre 12 y 17 aos han usado drogas ilicitas 55.3% contina usndola en el ltimo ao 37% las ha usado en el mes

1. 2. 3.

Mariguana Inhalables Cocana

ESQUEMA DE VACUNACIN EN ADOLESCENTES

VACUNA ANTI SR ENFERMEDAD QUE PREVIENE DOSIS EDAD

SARAMPIN Y RUBOLA

REFUERZO

12 aos

HEPATITIS B

HEPATITIS B DIFTERIA, TOS FERINA Y TTANOS

REFUERZOS

12 aos

Td pa

REFUERZO REFUERZO PRIMER DOSIS

12 aos A PARTIR DE LOS 2 AOS A PARTIR DE LOS 6 MESES 4 A 8 SEMANAS DESPUES DE LA PRIMERA ANUAL A PARTIR DEL AO DE EDAD 4 A 8 SEMANAS DESPUES DE LA PRIMERA A partir de los 9 aos

NEUMOCOCO 23 VALENTE

INFECCIONES POR NEUMOCOCO

INFLUENZA

INFLUENZA

SEGUNDA DOSIS REVACUNACION PRIMER DOSIS

VARICELA

VARICELA SEGUNDA DOSIS PRIMER DOSIS

VPH

Virus del Papiloma Humano

SEGUNDA DOSIS
REFUERZO

A los 2 meses
A los 6 meses

En la epidemia que tuvo lugar en Mxico en 1996, un tercio de los 575 casos reportados con sarampin fueron en el grupo de edad de 10 a 19 aos. En esta etapa de la vida el sarampin tiene implicaciones de cierta gravedad para los pacientes, pues en ellos son ms frecuentes complicaciones:
Neumona Encefalitis Hemorragias Ileocolitis

Aunque la incidencia de esta enfermedad es espordica y su frecuencia anual es baja hay siempre el riesgo de casos importados de pases en los que an existe en forma endmica esta enfermedad. Se aconseja captar a los adolescentes entre 11 y 12 aos para verificar su estado de vacunacin y administrarles la vacuna triple viral SRP, en aquellos que no hayan recibido dos dosis. Actualmente est disponible la vacuna SRP + varicela (V) (que ha sido aprobada por la FDA) para ser administrada a los nios entre los 12 meses y 12 aos de edad.

El objetivo principal de la vacunacin contra rubola es prevenir la posibilidad de rubola congnita en los recin nacidos. La medida se adopt despus de que en los aos noventa hubo un incremento en la incidencia de casos de rubola (de 0.06 a 0.9/100,000 habitantes) entre la poblacin hispana radicada en los EUA afectando principalmente a personas entre 15 y 44 aos.

Esta vacuna confiere una inmunidad por lo menos de 15 aos, en el 90% de las personas vacunadas. Los adolescentes, despus de los 12 aos de edad, cuando an no han sido inmunizados, deben recibir por lo menos una dosis de vacuna de rubola, as como de sarampin-rubola (SR), SRP o SRP + V.

En Mxico, en 2006, se reportaron 359 casos de hepatitis B 24 tenan una edad comprendida entre 10 y 19 aos. Es conveniente sealar que en los adolescentes con enfermedades crnicas, la probabilidad de morir por una afeccin heptica es de 15%, y la hepatitis B es la responsable de 80% de los casos de carcinoma hepatocelular.
Es por esta razn que se puede considerar a sta como la primera vacuna que indirectamente previene el cncer, ya que confiere en los adolescentes una proteccin mayor a 95%, despus de la administracin de tres dosis. Esta es una vacuna recombinante de antgeno de superficie de la hepatitis B (HBsAG) y en los estudios hechos hasta ahora, se ha visto que la duracin de la inmunidad es hasta por 20 aos, por lo que no se recomienda en forma rutinaria aplicar una dosis de refuerzo despus de cumplir con el esquema aconsejado.

Ante la posibilidad de que los adolescentes no hayan sido vacunados, entre 11 y 19 aos se les debe administrar un esquema de tres dosis, el esquema consiste en una primera dosis seguida de una segunda a un intervalo, por lo menos, de 4 semanas y la tercera dosis de 4 a 6 meses despus de la

segunda; cabe mencionar que en los adolescentes entre 11 y 15 aos, la

Administracin de Drogas y Alimentos (FDA) de los EUA recomienda un esquema de dos dosis de vacuna Recombivax.
En Mxico en este ao se introdujo la vacuna de hepatitis B en el Esquema Nacional de Vacunacin para los adolescentes que no hayan recibido antes esta vacuna; ante tal situacin, se recomienda, si no recibieron la primera dosis, administrar una dosis a partir de los 12 aos y la segunda 4 meses despus de la primera.

En Mxico 98% de los nios reciben tres dosis de vacuna difteriapertussis-toxoide tetnico (DPT) o difteria-pertussis acelular- (DPaT) y slo 68% recibe la cuarta dosis a los 2 aos, 82.99% a los 3 aos, y el refuerzo durante la adolescencia es considerablemente menor. La inmunidad conferida por la vacunacin disminuye en 50% de los nios vacunados, a los 5 aos de la ltima aplicacin. La eficacia de esta vacuna se ha calculado que es entre 70 y 90%, durante los primeros tres aos de haber cubierto el esquema bsico.

Alrededor de 80% de los adolescentes entre 12 y 19 aos tienen una concentracin de anticuerpos protectores para ttanos y difteria pero continan disminuyendo an en la edad adulta.

Es por esta razn que los ttulos de antitoxina en la mayora de los adultos tienen una concentracin de antitoxina por abajo del nivel ptimo alcanzado 10 aos despus de la ltima dosis de DPaT, DPT, DT o Td. Es por esta razn que los adultos requieren dosis de refuerzo adicionales, tanto para el toxoide tetnico como diftrico, en lapsos de 10 aos: para as mantener el nivel protector de antitoxinas. Es as como la primera dosis adicional de Td se debe administrar entre los 11 y 12 aos de edad (si por lo menos pasaron 5 aos desde la ltima dosis de DPaT, DPT, o DT, el ACIP) y se recomienda que esta dosis se administre como ttanos-toxoide diftricopertussis acelular (Tdap) que es la preparacin para los adolescentes: como lo recomienda el Esquema Nacional de Vacunacin de Mxico (2007).

En los EUA se reportan 175,000 hospitalizaciones de neumonas ocasionadas por neumococo y entre 3,000 y 6,000 casos de meningitis por esta bacteria, de 5,700 muertes por enfermedad neumoccica invasiva reportadas en el ao 2000, ocho fueron en personas entre 5 y 17 aos. Aunque la incidencia de S. pneumoniae en los adolescentes es ms baja que en otros grupos de edad, contribuyen a transmitir la enfermedad a grupos de mayor riesgo, como lactantes, preescolares y adultos mayores, por lo que se recomienda sean vacunados.

La vacuna de polisacridos capsulares purificados (PPV) contiene 23 serotipos de neumococo y otorga una proteccin de 80% por 10 aos en adultos no inmunizados previamente.
Se recomienda esta vacuna en adultos mayores de 65 aos, en nios mayores de 2 aos con enfermedades crnicas: Esteroides Asplenia anatmica o funcional
Quimioterapia

Inmunocomprometidos

por

Tratamiento HIV

para

La influenza tiene una distribucin universal y estacional; afecta todos los grupos de edad y se presentan brotes anuales caracterizados por altas tasas de morbilidad y mortalidad. En EUA causa anualmente entre 36,000 y 200,000 hospitalizaciones al ao. El asma es el factor de riesgo ms importante para presentar influenza, cada

ao la padecen cerca de 3.6 millones de adolescentes entre 12 y 17 aos y slo entre 10 y 31% de ellos reciben la vacuna contra influenza, aunque en ellos tambin se indica su vacunacin, pues la morbilidad en ellos es similar a la de otros grupos de riesgo.

Los virus de influenza A y B son los responsables de los brotes anuales de epidemias en los humanos. La Influenza A se divide en subtipos, en base a los antgenos de superficie: Hemaglutinina (HA) Neuraminidasa (NA)

Desde 1977, circulan en el mundo el virus de influenza A (H1N1) y (H3N2), y el influenza B.

Ordinariamente 1 2 serotipos contenidos en la vacuna se cambian cada ao, en funcin del tipo de virus de mayor circulacin en el hemisferio. Los componentes de la vacuna inactivada trivalente TIV de la influenza consiste en protenas de HA y NA de las cadenas de los virus circulantes en la poblacin: son purificados parcialmente de extractos detergentes y los viriones inactivados se administran de manera intramuscular.

La nueva vacuna de virus vivos atenuados est hecha por reacomodo gentico de genes HA y NA, se administra de manera intranasal; sta ha sido autorizada por la FDA desde el 2002 bajo el nombre de Flumist.

La vacuna trivalente inactivada puede administrarse anualmente a partir de los 9 aos de edad, pero si es la primera vez que se aplica, entre 6 y 9 aos deben administrarse dos dosis.

La vacuna se recomienda anualmente en personas expuestas a factores de riesgo como el empleo prolongado de aspirina y en enfermedades crnicas; en personas sanas de 5 a 49 aos se puede usar como alternativa la vacuna de virus vivos atenuados.

En el ao 2005 se reportaron en Mxico 322,679 casos de varicela y en 2006: 273,556 casos de esta enfermedad. Aos antes de la autorizacin de la vacuna de varicela en los EUA ocurran 4 millones de casos de varicela al ao, 10,500 a 13,500 hospitalizaciones por complicaciones de esta enfermedad como:
Sobreinfeccin bacteriana de lesiones en piel Celulitis Encefalitis Neumonitis Estas Sndrome de choque txico ocurran entre 100 y 150 defunciones anuales.

El pico de mxima incidencia de varicela por edad ha cambiado: de ser en los nios de 3 a 6 aos antes de que hubiese vacuna contra esta enfermedad, a entre 9 y 11 aos, despus de la vacunacin: tanto para

nios inmunizados como no inmunizados durante los brotes.

Si consideramos que las complicaciones y la mortalidad por varicela aumentan con la edad, la vacunacin durante la adolescencia es importante para proveer una proteccin uniforme durante la edad adulta.

En el ao 2003 el 80% de los lactantes fue vacunado para varicela, lo que contrasta con los ndices de vacunacin antes del ao 2000 cuando eran menores a 60%, por lo que se espera que estos nios vayan a tener nivel de inmunidad menor al llegar a la adolescencia. En cuanto a las vacunas contra la varicela disponibles en Mxico, hay tres (Okavax, Varivax y Varilrix) todas contienen virus vivos atenuados de la cepa Oka del virus varicela-zoster, y tienen una eficacia clnica similar.

En Mxico muere cada dos horas una mujer por cncer de crvix, y en el mundo una cada dos minutos; el cncer cervicouterino es producido por la infeccin VPH que afecta las clulas epiteliales de la piel y las mucosas. VPH es la enfermedad de transmisin sexual ms comn en todo el mundo con una prevalencia entre 10 y 50% en mujeres sexualmente activas; cada ao se infectan 6.2 millones de personas y las infecciones persistentes con tipos oncognicos pueden causar cncer cervical en la mujer, ser causa de verrugas genitales y otros cnceres anogenitales.

En junio de 2006 la FDA autoriz la vacuna tetravalente contra VPH recombinante que contiene partculas virales de los serotipos 6, 11, 16 y 18 (vacuna disponible actualmente en Mxico [GARDASIL]). Esta vacuna tiene una eficacia de 100% en la prevencin de la infeccin persistente por VPH; previene lesiones precursoras de cncer cervical, vaginal y vulvar y verrugas genitales.

Los estudios de eficacia en hombres jvenes de 10 a 15 aos con la vacuna para prevenir la transmisin del virus para cncer anogenital, displasia cervical, lesiones genitales externas en la poblacin general, ha mostrado buenos resultados, lo que permitir la implementacin a futuro de la vacuna en los programas de vacunacin. En mujeres infectadas por los serotipos que contiene la vacuna al momento de la vacunacin, no parece que protejan contra la enfermedad.

Se recomiendan tres dosis administradas a los 0, 2 y 6 meses, iniciando la primera dosis en las adolescentes entre los 11-12 aos de edad. Puede administrarse desde los 9 aos hasta los 26 de edad, en quienes no hayan sido vacunadas previamente, o las que no hayan tenido el esquema completo de vacunacin. Otra vacuna bivalente, disponible en Mxico (CERVARIX), contra el VPH 16 y 18 contiene 20 g de cada antgeno y emplea como adyuvante AS04 hidrxido de aluminio y MPL lipopolisacrido de la cpsula de Salmonella minessota. Seguimiento de 18 meses tiene una eficacia de: 91.6% en infecciones incidentales de mujeres entre 15 a 25 aos 100% para infecciones persistentes 92% para neoplasia intraepitelial NIC o adenocarcinoma. A los 4.5 aos de seguimiento tiene eficacia de: 96.9%, 100% y 96.7 respectivamente Se puede aplicar en mujeres de 10 a 55 aos en esquema de tres dosis a los cero, uno y seis meses por va intramuscular.

REVISTA PEDIATRICA DE MEXICO: Vol. 75, Nm. 1 Ene.-Feb. 2008 pp 22-28

Dra Nallely Baca Velazquez RIPM

Etapas inciales de la adolescencia:

Adolescencia Adolescencia Adolescencia

temprana: 10-13 aos media: 14-16 aos tardia: 17-20 aos

Kliegman, Behrman, Jenson, Santon. Nelson tratado de pediatra , 18 ed

http://www.estrellaarica.cl/site/apg/reportajes/pags/20031116035738.html

AREA EVALUADA
ESCALA DE MADUREZ Adolescencia

SEXUAL

1-2 temprana:

COGNITIVO
MORAL CONCEPTO DE SI MISMO/FORMACION DE LAIDENTIDAD FAMILIA COMPAEROS SEXUAL

Pensamiento concreto y lgico

Incapaz de percibir consecuencias a largo plazo Moralidad convencional Preocupacin por los cambios corporales Timidez sobre la apariencia y el atractivo Orientado hacia la fantasa y el tiempo presente Aumento de la necesidad de independencia Bsqueda de afinidad con compaeros del mismo sexo para compensar la inestabilidad Aumento de inters de la anatoma sexual Ansiedad y presuntas sobre cambios genitales Cortejo e intimidad limitados Ajuste a escuela media.

REL CON LA SOCIEDAD

Ford CA, Coleman WL: adolescent development and behavor: erd ed. Philadelphia, WB saunders 1999, pp 69-80

AREA EVALUADA
ESCALA DE MADUREZ SEXUAL COGNITIVO MORAL 3-5 Pensamiento abstracto (operaciones formales) Capaz de percibir consecuencias a largo plazo, pero no las toma en cuenta en sus decisiones Cuestiona costumbres

CONCEPTO DE SI Preocupado por el atractivo MISMO/FORMACION DE Aumento de la introspeccin LAIDENTIDAD Adolescente estereotpicos FAMILIA COMPAEROS Conflicto sobre el control y la independencia Participacin intensa en el grupo de compaeros Preocupacin por la cultura del grupo Los compaeros proporcionan ejemplo de comportamiento Pruebas de la capacidad para atraer una pareja Inicio de las relaciones y la actividad sexual Preguntas sobre la orientacion sexual Evaluacion de las capacidades y las oportunidades.

SEXUAL

REL CON LA SOCIEDAD

Ford CA, Coleman WL: adolescent development and behavor: erd ed. Philadelphia, WB saunders 1999,

|
ESCALA DE MADUREZ SEXUAL COGNITIVO MORAL CONCEPTO DE SI MISMO/FORMACION DE LAIDENTIDAD FAMILIA 5 Orientado hacia el futuro , con sentido de la perspectiva Idealismo, absolutismo Capaz de pensar detenidamente y de forma independientemente Imagen corporal ms estable El atractivo puede ser aun una preocupacin Se completa la emancipacin Identidad mas firme Separacin emocional y fisca de la familia

COMPAEROS

El grupo de compaeros y sus valores disminuyen su importancia Intimidad /posible compromiso toman importancia
Consolidacin de la identidad sexual Centrado en la intimidad y en la formacin de relaciones estables. Planeacin del futuro y compromiso

SEXUAL

REL CON LA SOCIEDAD Decisiones sobre la profesin Ford CA, Coleman WL: adolescent development and behavor: erd ed. Philadelphia, WB saunders 1999, pp 69-80

 Erikson:

Identidad vs. Confusin de Roles Buscan como utilizar las habilidades logradas en Industriosidad vs. inferioridad. La confusin es normal.

La no aceptacin de diferencias es una defensa de la confusin de la identidad.

La

fidelidad al compromiso ayudan al desarrollo y solucin de esta crisis. Virtud: fidelidad

Lealtad e identificacin convalores, ideologa, religin o grupo tnico.

 Organizacin

interna, dinmica y autoconstruida de impulsos, habilidades, creencias e historia individual. Crisis

Periodo de toma de decisiones conscientes.

Inversin personal en una ocupacin o sistema de creencias.

Compromiso

 Segn

Marcia (1980) las personas se clasifican en 4 categoras:

Logro de identidad

Crisis que conduce al compromiso Compromiso sin crisis Sin compromiso, crisis incierta Crisis, no compromiso

Aceptacin sin raciocinio

Difusin de la identidad

Moratoria

Las

mujeres logran mejor la identidad con la cooperacin que con la competitividad (Gilligan (1990).

 Los

adolescentes buscan intimar para satisfaccer deseos fsicos e internarse en los misterios del amor. Las investigaciones de esta rea no son precisas. Los adolescentes quizs no estn ms activos que las generaciones anteriores, sino que estn ms decididos para hablar de estos temas.

 Masturbacin

o autoestimulacin sexual

Primera experiencia sexual. Educadores establecen que es normal y saludable.

Orientacin

Sexual

Se manifiesta en adolescencia. Homosexualidad como condicin mental.

Mltiples hiptesis y teoras.

Biolgicas, ambientales, psicodinmicas.

Se estn declarando abiertamente las preferencias. Incidencia se ha mantenido estable en los pasados 30 aos.

 Los

jvenes conocen las actitudes coherentes con la conducta sexual responsable, pero no siempre la practican.

Domina el deseo sobre la razn.

Actividad

sexual temprana

Ocurre muchas veces por presin de grupo. Curiosidad.

 Necesidad

de independencia de padres y bsqueda de caminos con compaeros. Rebelin adolescente

Furias y angustias asociados en esta edad.

Relaciones

ambivalentes

Lucha de emociones entre abandono de la identidad del nio de los padres y desarrollo de su propia identidad. Padres envan mensajes ambivalentes entre el deseo de que se independicen y que mantengan cierta dependencia.

 Causados

por:

Quehaceres domsticos Trabajo escolar Amigos Horas de llegada Apariencia personal

Cuando

no se logra llegar a acuerdos es necesaria la intervencin de un(a) especialista.

De lo contrario surgen problemas graves.

Hijos

de padres solos estn ms propensos a cometer actos antisociales por presin de grupo.

 Pensamiento

flexible y equilibrado. Batista (2004):

Necesario proveer valores a travs de la:

Dignidad Integridad Libertad

Los

padres democrticos ejercen control sobre el comportamiento de los hijos, pero no sobre el sentido del yo.

 Pasan

menos tiempo con ellos.

Aunque aun pueden sentir admiracin.

Hermanos

mayores heredan posicin de autoridad y responsabilidad.

Perciben a hermanos menores como fastidiosos.

Hermanos

menores respetan, por lo general, a los mayores e intentan imitarlos. Hermanos del mismo sexo desarrollan vnculos ms estrechos.

 Buscan

comprensin en pares. Usualmente que compartan mismos intereses. Establecen base para intimidad.

Hablan laaaaargas horas por telfono.

En

mujeres las relaciones de confianza son ms estrechas.

Anticonceptivos en adolescentes

La adolescencia, se caracteriza por una serie de cambios y ajustes biolgicos, psicoafectivos, sexuales y sociales a los que los jovenes deben adaptarse en un periodo breve de tiempo y en un medio sociocultural cambiante.

Tienen actitudes ms liberales frente al sexo y se consideran con derecho a tener relaciones sexuales. Las condiciones que creen necesarias para mantener relaciones sexuales son menos exigentes. No contemplan como un problema moral el tener relaciones fuera del matrimonio, conceden menos importancia al romanticismo y no es, ni siquiera, necesario estar enamorados ni ningn nivel de compromiso. Acceden ms pronto a las relaciones sexuales coitales, aproximadamente el 50% antes de los 16-18 aos. Mantienen relaciones coitales con mayor nmero deparejas que en el pasado (monogamia sucesiva ).

No existe ningun mtodo anticonceptivo ideal pero, la anticoncepcin en la adolescencia debe reunir al menos una series de requisitos: Ser reversible
Ser adecuada a la actividad sexual, su frecuencia, la existencia de cambios de pareja, etc. Ser de uso fcil

Procedimiento que se realiza para evitar la fecundacin o concepcin al tener relaciones sexuales.

Propsito: prevenir un embarazo no deseado, evitando que los espermatozoides entren en contacto con el vulo y se produzca la fecundacin.

 1.NATURALES
2.DE 3. 4. 5.

BARRERA

QUIMICOS HORMONALES INTRAUTERINOS

6.QUIRURGICOS

MTODOS HORMONALES
Basados en el uso de hormonas sexuales (estrgenos y/o progesterona) Impidiendo que se desarrolle la ovulacin en la mujer. Alterando el estado natural del crvix y del endometrio, con el objetivo de impedir que se llegue a realizar la fecundacin. Modificando el estado natural de la vagina, para que el vulo no se implante.

MTODOS QUIRRGICOS Bloqueo quirrgico de los conductos que permiten a los vulos o a los espermatozoides salir de su almacenamiento.

MTODOS NATURALES Se basan en el conocimiento del cuerpo de la mujer y del estudio de los diferentes cambios que en el mismo se producen a lo largo del ciclo menstrual, para atendiendo a ellos, poder calcular cuales son los das de ms fertilidad.

Sujetos: 103 adolescentes 2-5 aos despus de la menarquia, que usaron ACO (50 y 30 ug EE) por 3 a 24 meses y 17 adolescentes no-usuarias
Resultados: Frecuencia igual de ovulacin, niveles similares de estradiol, progesterona, FSH y LH, igual respuesta a LHRH Conclusin: El uso de ACO no afecta la maduracin del eje hipotlamopituitaria-ovario

Infarto del miocardio, AV cerebral hemorrgico: no estn asociados al uso de ACO en mujeres jvenes, sanas, no fumadoras, con presin arterial normal AV cerebral isqumico: el uso de ACO en adolescentes tiene un riesgo extra de cerca de 1 por 1,000,000

En adolescentes, el uso de ACO tiene un riesgo extra de 5 a 10 por 100,000 El riesgo depende del progestgeno en las pastillas (menor con levonorgestrel que con desogestrel y gestodeno)

El riesgo es extremadamente bajo en adolescentes. El riesgo extra asociado al uso de ACO entre los 16 y 19 aos y hasta 10 aos despus de discontinuar es:

0.5 por 10,000 en mujeres de pases desarrollados 0.25 por 10,000 en mujeres de pases en desarrollo

Estudios recientes sugieren que el uso de ACO por ms de 5 aos se asocia a un incremento en el riesgo relativo de cncer cervical (2.8, IC 1.5-5.4) slo en mujeres infectadas con el virus del papiloma humano

La masa sea se remodela a lo largo de la vida y el uso de DMPA se asocia a una pequea prdida de densidad sea que es reversible. La masa sea se acumula en la adolescencia y el uso de DMPA atrasa la acumulacin fisiolgica de hueso y no se sabe si esto es reversible.

Condn femenino: no hay estudios en adolescentes. Coito interrumpido, espermicidas, diafragma: su eficacia es baja Abstinencia peridica: puede ser difcil. la prctica

 Menor de 18 aos implica cautela en el uso

de DMPA por su efecto en el metabolismo seo.

Menor de 20 aos, nulpara, requiere

considerar el riesgo de expulsin del DIU y su asociacin con infecciones plvicas.

La edad no es factor que limite el uso de

otros mtodos.

En la nuligesta, considerar: El riesgo de expulsin y PIP con el uso de DIU El riesgo para la masa sea y el retraso en recuperacin de la fertilidad con DMPA
Antecedente de embarazo: No hay restriccin en la eleccin En la nuligesta, considerar: El riesgo de expulsin y PIP con el uso de DIU El riesgo para la masa sea y el retraso en recuperacin de la fertilidad con DMPA

Antecedente de embarazo: No hay restriccin en la eleccin

Factores psico-sociales: tendencia a ser poco constantes influencia de los amigos dificultad para preguntar temor a profesionales de la salud temor a ser enjuiciadas/os transgresin de normas

Factores culturales: sexualidad como secreto informacin inexacta sobre mtodos educacin sexual escasa negacin de la actividad sexual de los/as adolescentes factores de gnero

Factores religiosos: lmites / conflictos Factores econmicos: acceso a mtodos o consultas de costo elevado

Los Pediatras deben ayudar a los padres a educar sexualmente a sus hijos e hijas desde la infancia y a prestar especial atencin a los crticos aos de la adolescencia.

Los Pediatras deben asegurarse de que, al llegar a la adolescencia, los chicos y chicas tienen los conocimientos y las habilidades sociales que les permitan posponer las relaciones sexuales hasta que estn preparados y utilizar mtodos anticonceptivos eficaces para evitar el embarazo no deseado y las enfermedades de transmisin sexual cuando empiecen a ser sexualmente activos.

Los Pediatras pueden prescribir mtodos anticonceptivos o, al menos, establecer con sus jovenes pacientes una relacin de apoyo y confidencialidad que les ayude a hablar de sus preocupaciones sexuales y solicitar si lo necesitan mtodos anticonceptivos.