ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II (ARA II)

Leidys Garca lobo Jorge Luis Galvis machado Duber medina Caicedo

UNIVERDIAD METROPOLITANA MEDICINA V A

ARA II
o Su uso se da desde 1969, principalmente para HTA o Debido a la ausencia de los efectos adversos de los IECAS: Tos Angioedema o Hoy en da contamos: candesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, telmisartan, olmesartan y valsartan.

GRUPO QUIMICO
o Los ARA-II pertenecen a 2 grupos qumicos: Bifeniltetrazoles: entre los que se incluyen losartn, valsartn, irbesartn y candesartn. No bifeniltetrazoles: que incluyen eprosartn y telmisartn. o Candesartn cilexetil y olmesartn medoxomilo son profrmacos que se convierten durante el proceso de absorcin en candesartn y olmesartn.

FARMACOCINETICA
o La absorcin de los ARA II por va oral es adecuada. o La absorcin gastrointestinal disminuye un 25%-40% (eprosartan y valsartan ) con los alimentos. Metabolismo o Heptico a travs del citocromo P450, a acepcin del profarmaco olmesartn medoxomilo que es a nivel GI o losartn es un frmaco activo que se convierte en un metablito activo, el E-3174

MECANISMO DE ACCION
o Bloquean los receptores AT1, permitiendo que se estimules los AT2 por la angiotensina, generando asi: Vasodilatacin Efectos antriproliferativos Apoptosicos

o 1: liberacin ON, bradicidina y prostanglandinas (PGE2PGI2), presentan propiedades vasodilatadoras y antiproliferativas o 2: inhiben el crecimiento y la proliferacin de las clulas musculares cardiacas, lisas vasculares y endoteliales, inducen apoptosis de fibroblastos o 3: a nivel renal, inducen vasodilatacin de las arteriolas aferentes- eferentes y aumento de la absorcin de Na o 4: regula la activacin del SRAA por inhibicin del sistema renina

EFECTOS FUERAS DE AT1-AT2

oEfectos antiagregantes y fibrinoliticos oAcciones antiinflamatorias e inmunomoduladoras oEfectos en los receptores PPAR, como lo hacen las tiazolidinadionas.

USOS CLINICOS
Las indicaciones teraputicas de los ARA II son las siguientes: Hipertensin arterial Nefropata diabtica Insuficiencia cardiaca congestiva, estos suelen combinarse con IECAS, betabloqueantes o diurticos Prevencin de accidentes cerebrovasculares Disfuncin sistlica asintomtica despus de un infarto reciente

Interacciones
o Se potencia la hiperpotasemia que producen los ARA II cuando se toma conjuntamente con: suplementos de potasio diurticos ahorradores de potasio heparina penicilina sdica y si ocurre sobredosis de digoxina

EFECTOS ADVERSOS
Son similares a los IECAS Efectos adversos mas frecuentes son: Cardiovasculares: hipotensin (sobre todo en pacientes con hipovolemia o tratados con diurticos), hipotensin ortosttica, edema, palpitaciones. Nerviosos: mareo, cefalea, astenia, insomnio. Angioedema, tos, riesgo de infarto de miocardio

CONTRAINDICACIONES
Los ARA-II estn contraindicados en: estenosis de la arteria renal estenosis artica y mitral cardiomiopata hipertrfica obstructiva (por su efecto vasodilatador) hiperaldosteronismo (por estar afectado el Sistema ReninaAngiotensina-Aldosterona) insuficiencia heptica grave cirrosis biliar colelitiasis. embarazo

Presentaciones

CASO CLINICO
PACIENTE: masculino EDAD: 50 aos OCUPACION: gerente MOTIVO DE CONSULTA: presenta vmitos , mareos con cefalea

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente masculino que ingresa con cuadro hipertensivo, caracterizado por mareo, vomito y cefalea de carcter progresivo con evolucin de mas de 30 minutos. Antecedentes Personales: HTA Maternos: HTA con defuncin por infarto Paternos: ninguno

Examen fsico
TA: 170/120 FR: 25 RPM FC: 92L/MIN TEMP:38C PESO:88 Kg C.C.C: aspecto facial plido con ardor garganta por la secuencia de los vmitos. No presenta edema en el cuerpo en general Respuesta refleja normal

EXAMENES
ECG RITMO SINUSAL Un doppler Radiografa de trax Para descartar aneurisma DIAGNOSTICO CLINICO Crisis hipertensivas acorde a la clnica del paciente, sin lesiones vasculares o cerebrales ingreso inmediato a cuidado intensivos.

TRATAMIENTO
Captopril sublingual 50 Mg Candersartan 25 Mg una vez al da. Seguimiento Control de lquidos, electrolitos en orina, peso, presin y tensin arterial diariamente.