Dr Droussi Hatim Dermatologie

La dermatite atopique ou eczma constitutionnel est une affection inflammatoire chronique frquente chez lenfant et ladulte jeune, qui est sous la dpendance de facteurs hrditaires et de facteurs environnementaux.

 Latopie est une tendance personnelle et/ou familiale produire des anticorps IgE lors de lexposition des allergne protiques. Les manifestations sont varialbes dun sujet lautre : DA, Asthme, rhinite allergique 2/3 des patients atteints de DA ont un parent atteint datopie La DA atteint 10 25% des enfants

 A laide des critres diagnostiques de la DA de lUnited Kingdom Working Party (1994)

Dermatose prurigineuse associe 3 autres critres: 1. ATCD personnels deczma 2. ATCD personnels dasthme ou de rhinite
3. ATCD de xrose 4. Eczma des grands plis (enfant de de 4ans) 5. Dbut des signes cutans vers lge de 2 ans

 Nourrisson et jeune enfant Dbute vers 3 mois, qq ds le 1er mois Prurit Atteinte symtrique des convexits des membres, du visage avec respect de la zone mdio-faciale, arrt des lsions au niveau des couches, atteinte des plis possible

Lsions aigus mal limites suintantes puis croteuses et souvent imptiginises. Aspect des lsions variables selon la gravit de la DA

 Chez lenfant de plus de 2 ans

Lsions plus volontiers localises aux plis (cou, coudes, genoux).

Pousses saisonnires Possibilit de lsions gnralises

 Chez ladolescent et ladulte

Recrudescence ladolescence lors de conflits ou de choc psycho-affectif

Formes svres ralisent une rythrodermie Un dbut lge adulte doit faire rechercher dautres diagnostics

1. Gale: atteinte palmo-plantaire

2. Dermite sborrhique: fissure rtro-auriculaire, intertrigo, atteinte du sige, du cuir chevelu

3. Psoriasis

4. Syd carentiels: AA (lysine, tryptophane,), vitamine A,

5.

 Surinfections cutanes bactriennes ou virales Staphylocoque, imptiginisation

Herps (HSV1) syndrome de Kaposi-Juliusberg

Retard de croissance Complications ophtalmologiques rares

 Prvention

Dittique : intrt de lallaitement maternel?, Diversification alimentaire retarde Aroallergnes : habitat doreiller et de matelas housses

TRAITEMENT PREVENTIF
= Contrle des allergnes de lenvironnement
1. Environnement arien: pneumallergnes: - lutte anti-acariens. - intrt ? Pb de la polysensibilisation - proposer ++ si signes respiratoires ou ORL

2. Environnement infectieux: - staphylocoque dor: colonisation de la peau atopique pas de trt AB ou antiseptique prventif - Herps virus - pas de trt anti-fungique prventif (tte et cou) Hygine corporelle correcte

Mesures non spcifiques

Prfrer coton et lin

viter tabac T frache, peu couvert Exercice physique Temps froid/sec: mollients Attention herps Vaccinations normales Pas de diversification prcoce viter animaux Acariens (mnage)

Mesures spcifiques

TRAITEMENT CURATIF
= Restaurer la barrire lipidique cutane = Lutte contre linflammation, le prurit
1. Restaurer la barrire lipidique = EMOLLIENTS - plusieurs fois/jour - sur peau humide - douche > bains, courte dure, eau pas trop chaude (< 35C) - humidifier lair de lhabitation

TRAITEMENT CURATIF
2. Traitement de linflammation: LES DERMOCORTICOIDES - Rgles gnrales: . 1 application/j . Recherche du DC de la classe la plus faible efficace . Uniquement les zones atteintes . Cures courtes avec dcroissance progressive . Effets indsirables: atrophie, vergtures, hypertrichose, acn, dpigmentation,

 Dermocorticodes et mollients Antihistaminiques Antiseptiques - antibiotiques le cas chant

 mollients application quotidienne dautant plus que la xrose est importante