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AVE
isqumico
INTRODUO
INTRODUO
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
A cada ano ocorrem 700.000 novos casos de DCV. 200.000 so recorrncia. Sexo:
44% 56%
Homens Mulheres
Heart Disease and Stroke Statistics 2005 Uptodate, American Heart Association
EPIDEMIOLOGIA
Tipo de DCV:
9% 3%
88%
Heart Disease and Stroke Statistics 2005 Uptodate, American Heart Association
EPIDEMIOLOGIA
14% dos sobreviventes tero novo evento em 1 ano 50 a 70% dos sobreviventes permanecero independentes 15 a 30% estaro permanentemente dependentes 20% necessitaro de cuidados institucionais por pelo menos 3 meses
The Heart, Arteries and Veins. 10th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2002
ETIOLOGIAS
VILES MAIORES
RACIOCNIO DIAGNSTICO
5%
O AVE isqumico
AVE aterotrombtico de grandes vasos AVE aterotrombtico de pequenos vasos AVE emblico
Infartos com > de 20 mm de dimetro. Responsvel por > 30% dos casos de AVE
AVE emblico
Infartos corticais, mltiplos. Responsvel por > 30% dos casos de AVE.
AIT
Prediz futuro AVE em cerca de 25% dos pacientes nos 5 anos subsequentes. Etiologias comuns:
Aterotrombose Doena cardioemblica HAS Estados de hipercoagulabilidade
EMBLICO
HEMORRAGIA
EXAMES COMPLEMENTARES
TC de cranio (pode ser normal nas primeiras 24h). ECG. Eletrlitos. Funo renal. Hemograma, plaquetas e coagulograma. Glicose.
EXAMES COMPLEMENTARES
Em pacientes selecionados:
Testes de funo heptica. Avaliao toxicolgica. Nvel de lcool no sangue. EEG (se crise epiltica suspeitada).
EXAMES COMPLEMENTARES
Em pacientes selecionados:
Gasometria arterial (se hipxia suspeitada). Radiografia de trax (se pneumopatia suspeitada). Puno lombar (se HSA suspeitada com TCC normal).
NEUROIMAGEM - TC
Rpida
RM DIFUSO (DWI)
Leso
Leses Leso
Mecanismo Critrio
TRATAMENTO
A MANEIRA AMERICANA
TROMBLISE
IV 3h (NINDS, 1995) IA 6h (PROACT II, 1999) IV 3 4,5h (Pooled analysis, 2004) IV + IA (IMS, 2005) IA mecnica (MERCI, 2005) IV + IA mecnica
CIRURGIA
Cirurgia
descompressiva (craniectomia)
CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA
T C DE CRANIO = DESVIO ANTEROSEPTAL > 5mm DESVIO PINEAL > 2 mm HIDROCEFALIA INFARTO DO LOBO TEMPORAL OUTROS TERRIT. VASC. INFARTADOS = PROGNSTICO FATAL
Controle dos fatores de risco Medicamentoso antiagregantes (AAS, ticlopidina, clopidogrel, dipiridamol, cilostazol); anticoagulantes; estatinas Cirurgia (ex. endarterectomia)
1)
1) 1)
Hipertenso arterial: Controle independente dos nveis basais Reduo mdia de 10/5 mmHg (alvo < 120 x 80 mmHg) Modificao de estilo de vida Diurticos Diabetes: Alvo: normoglicemia, com HbA1c < 7% Colesterol: Alvo: LDL < 100 Tabagismo
Sacco et al. Stroke. 2006;37:577-617
1)
ANTIAGREGANTES PLAQUETRIOS
AAS ( ATC 2002 = 195 ESTUDOS RAND.CONTROL.)
REDUO 22% RISCO DE RECORRNCIA
Ticlopidina Clopidogrel
- CAPRIE 384 CENTROS
16 PASES - 19.185 PACIENTES AAS 5,83% X CLOPIDOGREL 5,33%
LANCET - 1996
Cilostazol - CSPS (
1095 PACIENTES
Dipiridamol ER 200 mg
PONTOS FUNDAMENTAIS
O AVE a doena de maior importncia na neurologia e uma das 3 mais importantes da medicina. A chave para o diagnstico est na boa obteno da histria, num bom exame clnico e na solicitaco de exames complementares pertinentes.