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Evita 4 呼吸器簡
介
報告日期:
2007/03/14
報告者:許雅英
指導者:柏斯琪 組長
面板操作介紹
副功 能區 觸控式 螢幕主 畫面 主功能 區 副功能 區
警報
靜音鍵
警報
重設 鍵
STANDB
Y ON/
OFF
副功能 區
即時建議 , 資訊
提供
呼吸波形 凍結 功
能
回主 畫面 按鍵
面板操作介紹
副功能區
Nebulizer
抽痰
FiO 2100 %
手動進氣 / 吸氣暫
停
吐氣暫
停
螢幕亮 度控制
列
印
背面面板各功能
冷卻空 氣過濾
散熱風 扇 開關按鈕 器 散熱棉
RS 232 /
護士呼叫遙
訊號聯結
控
RS 232 界 溫度
面/ 傳感器 /
ILV 聯結 CO2 傳感器 * /
線插座 SPO2 meas 。 *
重要
呼吸波形 呼吸偵
測值
呼吸波形 呼吸模
或螢幕參數 式選擇
選擇鈕
偵測
值顯
即時訊息 , 建議顯 示
使用狀況訊息線顯示
示
主畫面呼吸監測顯示
1. 按 >> << 回主
畫面 .
2. 再按 >> <<
可顯示其他偵測值 .
3. 按 >> <<
可顯示其他呼吸波
形.
螢幕觸控設定
下半部螢幕設定鈕
:
彩色觸動功能鍵
綠色鍵 = 執行中參數設定
黃色鍵 = 可調整 / 後需再”確認“
黑色鍵 = 執行中的呼吸功能顯示
螢幕觸控設定 - 呼吸參數設定
• 按觸 – 黃色 ( 更改參
數)
• 調整
• 確認 -- 綠色
從主畫面 - 更改呼吸參數設定步驟
壓 >> <<
• 按觸
• 調整
• 確認
更改呼吸參數設定步驟
壓 >> <<
ð 壓 - Limits
進入警報上下限設
定
警報上下限設定 / 偵測 /Logbook
壓 >> <<
壓 – Montoring
進入偵測功能的選擇
( 例如
flow , O2 , CO
2 , SPO2)
Logbook
壓 –
進入臨床 1000 筆記
錄
病患呼吸監測趨勢 , 記錄
壓 >> <<
壓 - Table
進入所有呼吸監測
再選擇觀看
Table 1
或 Table 2
病患呼吸監測趨勢 , 記錄
壓 >> <<
壓 -Trends
進入趨勢圖
病患呼吸監測趨勢 , 記錄
壓 >> <<
壓 - LOOP
觀看 loop
壓 - Logbook
觀看臨床 1000 筆記
錄
特殊呼吸監測操作
壓 >> <<
壓 P0.1
按 Start
壓 PEEPi
按 Start
Start
Calibration 校正功能鍵
壓 >> <<
壓 - O2
校正 O2 Senser
壓 - Flow
校正 Flow
Senser
CO2
壓-
校正 CO2 Senser
Sound 更改 Alarm
壓 >> << 音量
Screen
Ventilation 螢幕設定
System
呼吸模式選
擇
Defauts
Interface
系統默認
Time Date
界面設定
Language/
Units
時間日期設
定
Service
確定語言 /
啟動 STANDBY MODE
壓 3 秒
確認警報
警報回復鍵
• 更換病患模式
• 改變 TUBE/ mask
• 改變加濕器
• 設備檢
Dräger Ventilation Mode
Room to Breathe
Volume Pressure Pressure
control control support
IPPV... PCV ASB
succeeded by
improved by Advanced by
AUTO- BIPAP
BIPAPAssist PPS
FLOW TM
APRV
Improved by
ATCTM
VOLUME CONTROL MODE (IPPV
)
► 雖是容積控制通氣 但呼吸波形類似壓力控制
► 於呼吸全週期 , 均可允許病患自呼 .
Auto Flow 特點
► 可隨著病患肺彈性係數的改變 , 而自動改
善每一次換氣所供應的吸氣 Flow, 除可降
低氣道壓力外 , 也能達到設定的容積 .
► 在吸氣期間若病人仍有更大的吸氣力量
( 會使壓力差就大 ), 則 Auto flow
會再加大流速供應直到壓力差平衡 .
► 管路及病人之漏氣現象必須去除 , 以避免
人為 的干擾 .
於呼吸全週期 ,均可允許病患自呼
Flow(lpm
)
Pressure(cmH2O)
Auto Flow 工作原理
► 第一口氣:以容積控制 (VC) 模式給氣 測得肺的
順應性 , 再取得 Plateau 壓力 .( Insp. Pr = VT /
C ) 第二口氣:以壓力控制 (PC) 模式給氣 取
得 Plateau 壓力作 PIP 值 , 以 PCV 方式給氣 ,
並達到容積保證 .
paw 第一口氣 第二口氣
flow
Auto Flow 工作原理
直到 VT 降至設定值為 止 .
Sigh 深呼吸
目的 :
打開塌陷的肺及保持低肺區持續張
開
Sigh 深呼吸
► Sigh Freq.: 2 cycle every 3 minutes
► Set Intermittent PEEP
例 : PEEP=5cmH2O ,
Intermittent PEEP Set = 3cmH2O
Total PEEP = 8 cmH2O
► Set Pmax to avoid overflation
BIPAP MODE
Biphasic positive airway
pressure
雙期氣道正壓
BIPAP Ventilation
Tube resistance
obstructive diseases
Stiff
Stifflung tissue
lung tissue - -
low
lowcompliance
compliance
PPS
What is PPS(PAV)?
► ProportionalPressure Support is a form of
breathing support patient whose work of
breathing is increase as a result of higher
resistance and/or poor compliance.
►又稱為比例式輔助通氣
(proporitional assist ventilation–PAV)
Flow
Pressure
VOLUME
Proportional Pressure Support
► 當病人呼吸越用力吸氣 , 呼吸器的協助越
大 , 所以病人可以依據自己需要而調節呼
吸
► 此通氣模式的前提是 , 病人要有正常的呼
吸管制功能及有自呼能力
► 輔助方式 :
設定 流速輔助 (flow assist) 數
值
容積輔助 (volume
assist) 數值
呼吸肺部機械力學
airway resistance
compliance
Δ 容量( volume )
順應性 =
( compliance) Δ 經胸壓 (transthoracic pressure)
自發性呼吸肺部機械力學 :
Pmus = Pres + Pel = R×V +
1/C×Vt
Pmus : Muscle effort for
spontaneous
breathing
Pres : Resistance pressure
Pel : Elastance pressure
Paw : Airway pressure
Pamb : Atmospheric air
pressure
R : Resistance
C : Compliance
V : Patient flow
Vt : Tidal volume
Equation of Motion
自發性呼吸時
肌肉壓力 = 正常彈力 × 容積 + 正常阻力 ×
流量
當病變使彈力或阻力增加時
肌肉壓力 =( 正常彈力 × 容積 + 正常阻力 × 流量 ) +
( 不正常彈力 × 容積 + 不正常阻力 × 流
量)
當以呼吸器支持時
肌肉壓力+呼吸器壓力 =( 正常彈力 × 容積+正常阻力 × 流量 )
+
( 不正常彈力 × 容積+不正常阻力
Breathing Efficacy in
Normal and Diseased Patients
Volume
i o n
s at
e n
m p
c o A SE D
S S E
P DI
P
1
0.5
patient effort
1
The Concept of PPS
假如可以藉由控制呼吸器的設定 , 讓病人的呼吸肌肉
作功得以被呼吸器提供的支持壓力所取代 :
Pvent (Paw)
呼吸器設定正壓
F.A: 欲 代 償 的 氣 道 阻 力 設 V.A: 欲 代 償 的 肺 彈 性 設 定
定值 值
Flow Assist
Volume Assist
analogous to CPAP/Psupp.
Alarm settings consistant to all modes
Paw , VTi , fspont , Apnea.
Apnea Ventilation
Automatic Tube Compensation
The Concept of PPS
Normal Pmus = V’ * 2 + VT * 10
Patient Pmus = V’ * 10 + VT * 10
FA = 8 mbar/L/s, VA = 0 mbar/L
Normal ARDS
FA = 0 mbar/L/s, VA = 30 mbar/L
PS/ASB PPS
* 壓力 支持 不變 * 壓力支 持 隨著 病人 的需
求
* 用最 小的 支持使病 人啟
動 而改變
* 沒有最 小的 壓力支 持保
呼吸 器 證
( 雖然呼 吸暫 停時可 給通
氣)
* 適當的 調整 病人的 自呼
PPS 臨床執行
► PPS 技術原則 :
► PPS 可由 USER 所設定的
” 通氣振幅因素” 10
Flow
- F.A 流量輔助 Assist mbar/L/s
► CHECK 壓力 , 流量時間波形—需類似自發性呼吸波形 .
► 壓力 / 時間波形不能有 制通氣圖形 .
► 流量時間波形不能有 air-trapping- F.A , V.A 值
需調下 .
► 吸氣後突然轉 吐氣情形 - F.A , V.A 值需調下 .
► 若病患偶沒有吸氣驅動現象 F.A 值需調下 .
► 若病患有連續 VT 過高警報現象 - V.A 值需調下 .
► 或病患有用力吐氣現象 - V.A 值需調下 .
► 最後隨時注意病患氣道阻力及肺彈性變化予即時調整
設定 .
► 對病患的姿勢 , 位置也需注意 .
注意事項:
resistance 的補償過度
→ autotriggering 。
注意事項:
runaway 的徵象:
持續的 high volume alarm
病人明顯的使用吐氣肌
flow curve 快速的上升到 right
level 後突然下降。
PPS 的 Weaning 步驟
► 作用
連續補償管子所引起的呼吸功 .
增加病患的舒適度 .
改善與機械輔助通氣同步作用 .
電子拔管 - 預先得知拔管成功。
得知氣管內的壓力曲線 , 而不必測量管徑
。
Automatic Tube Compensation
► ATC的設定:
用於任何模式下。
先設定管子的大小 , 再選擇補償%(完全補
償為100% )或僅部份補償 (1~99%)