LEISHMANIOSE VISCERAL

Ana Cludia de Aquino Dantas Isabela Novais Medeiros Coordenao; Elisa Carvalho ESCS/SES/DF

Leishmaniose Visceral
Definio: - uma antroponose crnica e infecciosa, causada por um protozorio do gnero Leishmania

(Chagasi).
Epidemiologia: - Incidncia no Brasil: 3000 casos/ano. O Nordeste possui 70 a 90% da populao brasileira infectada.

Patogenia:
Repasto sanguneo pela fmea do Lutzomyia longipalpis (homem/ co) inoculando amastigotas promastigotas (intestino saliva) novo repasto promastigotas no SMF amastigotas rompimento dos macrfagos reinfeco de novos macrfagos.

Patogenia
CLULA T

Ta = CD 4

Tc = CD 8

Ta1 = Th1 IL-2 e INF-

IL-12

Ta2 = Th2 IL-4 e IL-10

Resposta celular viral

Ativao de macrfagos

Linfcitos B

Imunoglobulinas Hipersensibilidade tardia

Quadro Clnico
Perodo de incubao: 2 a 7 meses Manifestaes Clnicas:
Febre irregular e de longa durao Hepatoesplenomegalia ( volume abdominal) Linfoadenopatia Emagrecimento Edema Palidez Astenia Anorexia Caquexia e morte se no for tratado Clios longos e cabelos secos

Laboratrio:
-Pancitopenia

-Hipergamaglobulinemia -Hipoalbuminemia e/ou albuminria -Aumento do VHS -Diminuio da Atividade de protrombina -Aumento de TGO e TGP

Complicaes:
Infeces bacterianas secundrias (PNM, sepse, otite mdia, dermatite infecciosa, diarria)

Diagnstico
Critrio clnico-laboratorial: paciente com manifestaes clnicas compatveis com leishmaniose visceral e que apresente teste sorolgico (IFI ou ELISA positivo) ou exame parasitolgico positivo. Critrio clnico-epidemiolgico: todo indivduo procedente de rea endmica, com quadro clnico compatvel com leishmaniose visceral e que respondeu favoravelmente ao teste teraputico.

Diagnstico
Epidemiologia e quadro clnico; Pesquisa do parasita: hemocultura (30% so positivas), mielograma (75% so positivas) e aspirado de bao (padro ouro); Pesquisa do anticorpo, por meio de IFI ou ELISA.

Tratamento
Antimonial pentavalente (Glucantime) primeira escolha Anfotericina-B casos de falha teraputica com antimnio - Anfotericina B lipossomal possui menores efeitos colaterais.

ESTUDO PROSPECTIVO X ESTUDO RETROSPECTIVO

Delineamento Experimental
De acordo com o delineamento experimental, os

trabalhos clnicos podem ser divididos em: relato de caso, estudo retrospectivo e prospectivo. Tanto o trabalho retrospectivo como o prospectivo podem ser controlados ou no controlados e os controles podem ser escolhidos ao acaso ou no.

Estudo Prospectivo
Prospectivo Acompanhamento As definies dos eventos de interesse e o delineamento da investigao so feitos antes da coleta de dados; H uma uniformidade de critrios para a coleta de dados, o que lhe confere melhor qualidade (em comparao com o estudo retrospectivo).

Estudo Retrospectivo
Retrospectivo Resgate de dados; Utilizam-se dados do passado sobre exposio e doena duvidoso A informao de padronizao discutvel pois os pronturios rotineiramente no preenchidos segundo critrios uniformes.

Aspectos Clnicos e Epidemiolgicos da Leishmaniose Visceral em menores de 15 anos procedentes de Alagoas, Brasil.
Clia Maria Silva Pedrosa Eliana Maria Maurcio da Rocha
Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 2004;37: 300 304 Ana Cludia de Aquino Dantas ESCS / FEPECS/SES/DF

Objetivo
Investigar caractersticas epidemiolgicas e clnicas da Leishmaniose Visceral em menores de 15 anos em Alagoas no perodo de 1981 1995.

Material e Mtodos
DESCRIO DO ESTUDO E POPULAO ESTUDADA: Estudo prospectivo no perodo de janeiro de 1981 a dezembro de 1995, em pacientes menores de 15 anos admitidos para tratamento de LV, no Hospital Escola Dr. Hlvio Auto (HEHA), em Macei AL.
O HEHA o nico hospital pblico no Estado responsvel pela internao e tratamento de pacientes com doenas infectocontagiosas.

Material e Mtodos
MTODO DE INVESTIGAO:
Instituio de um protocolo para o

acompanhamento dos pacientes, sendo o preenchimento dos dados feito por um investigador ou participantes treinados.

Material e Mtodos
CRITRIOS DE INCLUSO E DEFINIO DE CASO: Definio de caso: pacientes com histria e exame fsico compatveis com LV; Diagnstico: Baseado em dados clnicos (presena de febre prolongada, palidez e hepatoesplenomegalia) e em dados epidemiolgicos (procedncia de reas endmicas); Foram includos todos os casos do perodo de tempo estudado (para eliminar vises);

Material e Mtodos
CRITRIOS DE INCLUSO E DEFINIO DE CASO:
Confirmao de caso: presena de

leishmanias em exame parasitolgico de material obtido atravs de puno aspirativa da medula ssea.
Sempre que possvel!

Material e Mtodos
ANLISE ESTATSTICA: Programas Epi-info 6.02 e SPSS;

Intervalo de confiana de 95%; Nvel de significncia de 5% (p<0,05).

Resultados
Total: 530 pacientes (< 15a)
Correspondendo a 82% do total de pacientes admitidos no HEHA com LV

530 pacientes:
Significncia estatstica

57,9% (307) do sexo masculino

42,1% (223) do sexo feminino

sexo masculino: 6m - 14a e 11m sexo feminino: 10 m - 14a e 11m

Variao deIdade:

77,0% dos pacientes oriundos da zona rural de Alagoas

Resultados
Puno medular: realizada em 403 pacientes (76,03% do total)
Positiva em 81,2% dos 403 casos

Durao da doena:
< 30 dias 30 89 dias 90 179 dias 22,4% dos pacientes 38,1% dos pacientes 25,1% dos pacientes

180 359 dias >= 360 dias

8,9% dos pacientes 5,5% dos pacientes

Resultados
Freqncia das manifestaes clnicas observadas na internao:
Hepatomegalia

100% Palidez 98,9% Febre 96,8% Esplenomegalia 94,9% linfonodos 86% Clios longos 74,9%

Cabelos secos

73,8% Vol abdominal 72,6% Perda de peso 69,8% Astenia 66% Anorexia 61,9%

Resultados
Fgado x Bao
Aumento gradual desses rgos acompanhou o

tempo de durao da doena;

Estatisticamente significativo

Pacientes com menor tempo de durao da doena (<30d) apresentavam o tamanho das vsceras menor que aqueles doentes h mais tempo (>360d) Ao trmino do tratamento: fgado (1,2- 5,8 cm) Houve reduo destes rgos aps bao (1,0 - 7,8 cm) o tto independentemente do tempo
de durao da doena

Resultados
Fgado x Bao
A reduo desses rgos ao trmino do tratamento foi maior naqueles pacientes com tempo menor de doena; O percentual de reduo do bao foi maior nos pacientes que adoeceram h menos tempo;
No vale para o fgado

Afeces associadas no momento da internao: 23% dos pacientes (12,1% com pneumonia); Taxa de bito: 12,6 %(67) Pp doena/complicaes Pp doena/complicaes

Discusso
Constatou-se uma maior prevalncia de LV na regio litornea;
Devido migrao de pessoas e seus animais domsticos

A maioria dos pacientes procurou o hospital entre 30 e 90 dias de doena;

poca das manifestaes clnicas: febre, palidez e vol abdominal

Na admisso, observou-se contraste entre os cabelos (despigmentados, secos e sem brilho) e os clios (longos e sedosos) Desnutrio

Discusso
Esplenomegalia ausente em 5% dos casos (o que dificulta o diagnstico); Os tamanhos do fgado e do bao acompanham a durao da doena (tamanho do bao > fgado); A regresso do bao ocorreu mais rapidamente aps a instituio do tratamento do que a regresso do fgado.

Concluses
A DURAO DA DOENA EST PATOGENETICAMENTE RELACIONADA ESPLENOMEGALIA.
PALIDEZ + ESPLENOMEGALIA PENSAR EM LV INCIO TARDIO DA TERAPUTICA PIOR PROGNSTICO DIAGNSTICO E TRATAMENTO PRECOCES MAIOR CHANCE DE RECUPERAO

LEISHMANIOSE VISCERAL AMERICANA(CALAZAR) EM CRIANAS HOSPITALIZADAS DE REA ENDMICA

Rey LC, Martins CV, Ribeiro HB, Lima AA J Pediatr (Rio J) 2005:81:73-8 Isabela Novais Medeiros ESCS/FEPECS/SES/DF

Objetivos
Estudar os aspectos epidemiolgicos e clnicos da leishmaniose visceral americana (LVA) em crianas hospitalizadas do Cear.

Mtodos
Estudo retrospectivo e observacional de crianas com LVA admitidas no Hospital Infantil Albert Sabin, em Fortaleza, entre janeiro de 1995 e dezembro de 2002;
Dados colhidos por meio de reviso de pronturios; Critrio de incluso: crianas ou lactentes com esfregaos de medula ou bao positivos para Leishmania, ou IF positiva para Leismania sp. Anlise estatstica:Epi-Info 6,04 e SPSS; intervalo de confiana de 95%; p<0,05.

Resultados
Total de pacientes foi de 450. Desses 53% eram do sexo masculino e 47% eram do sexo feminino; 65% < 5 anos e 12% < 1 ano. 22% residiam em Fortaleza, restante no entorno;
No se observou aumento de incidncia de casos em Fortaleza e entorno; Mudana de transmisso da Leishmania chagasi de reas rurais para urbanas: migrao para cidade, desmatamento e ocupao de margens fluviais.

Resultados
Sintomas e sinais mais prevalentes: febre(96%), palidez (86%) e aumento de volume abdominal (76%);

Esplenomegalia em 99% e hepatomegalia em 95%; 25% Hg5g/dl; 25% leu2000/mm3; 73% dos aspirados de medula eram positivos; 81% dos aspirados de bao foram positivos; Queixas inespecficas: tosse; diarria; dispnia; dores em membros e articulaes; convulses febris e alopecia;

Resultados
As manifestaes de doena grave (sangramento, edema, ictercia) no tiveram associao com maior durao da doena;
Infeces secundrias foram observadas em 49% dos pacientes (pneumonia, sepse, otite mdia, dermatite infecciosa e diarria); Pacientes com menos de 1 ano tiveram mais complicaes (infeces e problemas hemorrgicos);

Tempo mdio de internao foi de 28 dias.

Resultados
Antimoniato de meglumina (98%)
Anfotericina B (4%)

bito
(11%)

A letalidade foi de 21,2% nos menores de 1 ano e 7,6% nos maiores de 1 ano;
A desnutrio moderada a grave esteve associada a uma mortalidade de 13,2%, enquanto a desnutrio leve, a 7,0%; Causa mortis: infeco (74%), hemorragia (15%), insuficincia heptica (8%) e arritmia cardaca (3%).

Discusso
LVA acometeu principalmente crianas menores de 5 anos;
A gravidade dos achados clnicos estaria relacionada demora da assistncia mdica e baixa idade dos pacientes;

A doena mostrou-se sempre clinicamente aparente;

O estado nutricional prvio essencial para o desfecho clnico.

Discusso
Critrios de cura clnica: ausncia de febre, reduo da hepatoesplenomegaliaegalia e da pancitopenia.

A IF torna-se negativa meses aps o tratamento e os esfregaos possuem valor preditivo negativo baixo.

No devem ser realizados para critrio de cura.

Concluso
Diagnosticar e tratar precocemente ao nvel local ou regional. Nesse sentido, testes rpidos para diagnstico precoce deveriam ser disponibilizdos e ensaios clnicos com miltefosina oral, uma droga nova e altamente eficaz no tratamento do calazar indiano, deveriam ser realizados com a LVA em nosso meio.

OBRIGADA! OBRIGADA!!!