CIRUGIA DE LA OBESIDAD

HOSPITAL DONACION F.
SANTOJANNI
SERVICIO DE CIRUGIA
DR. ERNESTO COIANIS
NOVIEMBRE 2005
 CIRUGIA DE LA OBESIDAD
 Laobesidad es una epidemia global, que
afecta a más de 300 millones de adultos en
el mundo. Es una condición compleja con
repercusión social y psicológica importante
en la que están involucrados todos los
grupos etarios y socioeconómicos.
 CIRUGIA DE LA OBESIDAD
 Un tercio de la población obesa se
encuentra en países en vía de desarrollo. La
prevalencia de la obesidad severa se
incrementa con rapidez en los países
desarrollados.
 En los EEUU es del 30%
 En Gran Bretaña del 22%
 En Alemania del 16%
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 La prevalencia de obesidad mórbida en el
periodo 1999-2000 fue del 30.5%
comparada con el 22.9% en1980.
 Hay mayor incidencia en el sexo femenino
 En las embarazadas se da entre el 18 - 38%
 Es el factor más frecuente de riesgo
obstétrico.
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 La obesidad mórbida es un serio problema
de salud pública dado que las enfermedades
asociadas condicionan un alto índice de
morbimortalidad en la población que la
padece.
 La magnitud de las complicaciones médicas
amenaza con desbordar los servicios de
salud.
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 Enfermedades asociadas:
 Diabetes tipo II
 Cardiopatías
 Hipertensión arterial
 ACV
 Enf. Osteoarticular
 Cáncer
 Depresión
 Mala calidad de vida
 Muerte prematura
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 Seestima que el problema de la obesidad
superará al del tabaco en un futuro cercano.
Según la OMS (2002) estima que 2.5
millones de muertes por año en el mundo
son atribuibles al exceso de peso.
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 En 1991 los Institutos de Salud de los
EEUU valoraron los procedimientos
Médicos y Quirúrgicos para el tratamiento
de la obesidad. La conclusión a la que se
llegó fue que la pérdida de peso, con
modificaciones de hábitos, farmacoterapia o
no, tuvo una incidencia de recuperación de
peso inaceptablemente alta a los dos años.
 CIRUGIA DE LA OBESIDAD
 EL tratamiento Quirúrgico debe ofrecerse a
los pacientes con obesidad “severa” en
quienes el tratamiento médico ha fallado.
 Por el momento es el único tratamiento que
da resultados a largo plazo.
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 IMC o BMI= al cociente entre el peso en
kg. y el cuadrado de la altura en metros.

 IMC menor a 18.5= bajo peso

 IMC entre 18.5 y 24.5= peso normal
 INC entre 25 y 30= sobrepeso
 Clasificación de la Obesidad
 Clase 1: entre 30 y 34.9 kg/m2
 Clase 2: entre 35 y 39.9 kg/m2
 Clase 3: entre 40 y 50 Obesidad Mórbida
 Clase 4: más de 50 Súper obesidad
 CIRUGIA DE LA OBESIDAD
 Los objetivos de la cirugía son reducir las
calorías disponibles para su conversión en
grasa corporal. Esto se consigue:
 1- Reduciendo la absorción de nutrientes
mediante un by pass intestinal.
 2- Reduciendo el consumo de calorías
mediante la restricción gástrica.
 3- Técnicas combinadas
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 Del 30 al 40% de las variaciones del IMC
pueden atribuirse a la genética y el 60 al
70%, a factores ambientales. La
interrelación entre ambos es importante.
 SELECCIÓN DE PACIENTES PARA EL
TRATAMIENTO QUIRURGICO

El éxito del tratamiento quirúrgico depende

en gran medida de una adecuada selección
realizada por un equipo multidisciplinario y
que se cumplan los siguientes criterios:

    Ser obeso mórbido, con un IMC de más 
de 35, o un sobrepeso de más de 45 Kg.
 SELECCIÓN DE PACIENTES PARA EL
TRATAMIENTO QUIRURGICO

  Haber  sido  obeso  mórbido  durante  al 

menos 5 años.
   Haber  probado  diferentes  formas  de 
reducción de peso.
   Que  su  obesidad  no  tenga  una  etiología 
médico endocrinológica.
 SELECCIÓN DE PACIENTES PARA EL
TRATAMIENTO QUIRURGICO

   Estar  dispuesto  a  asistir  a  consultas  y 

controles post operatorios.
 Estar  dispuesto  a  cambiar  radicalmente 
sus hábitos alimentarios.
  No depender de drogas ni de alcohol.
 No  presentar  un  riesgo  quirúrgico 
inaceptable.
  Edad entre 20 y 60 años
 Opciones quirúrgicas para el
tratamiento de la obesidad
 Procedimientos restrictivos:
Banda gástrica ajustable
Gastroplastia vertical con banda
 Procedimientos malabsortivos:
By pass yeyunoileal
Derivación biliopancreatica
Derivación duodenal
 Procedimientos mixtos:
By pass gástrico
BANDA GASTRICA AJUSTABLE
 5% de los
procedimientos EEUU
 Método reversible
 Vía laparoscópica
 IMC 35-40
 Desc. Peso 35-50%
 Selección cuidadosa
 Alto cuidado p.o.p.
DERIVACION BILIOPANCREATICA
 Buenos resultados
 Pérdida de peso 75-
80%
 Difícil por vía laparos.
 Mortalidad op. 1%
 Anemia
 Desnutrición
 Diarrea
 BY PASS GASTRICO
 Factible por laparo
 De elección en EEUU
 Indicado IMC > 40
 Es irreversible
 Perdida peso 60-80%
 Disminuye apetito 10-
12 meses
 > morbimortalidad
 CONCLUCIONES
 La obesidad es, sin duda, el mayor
problema de salud en el mundo
 La cirugía es el “patrón oro”, especialmente
el By pass gástrico, dado que permite una
mayor pérdida del exceso de peso en el
menor tiempo.
 El tratamiento debe ser la conjunción de:
- una dieta adecuada a cada paciente
 CONCLUCIONES
- Educación nutricional
- Cirugía cuando este indicada
- Cambios de hábitos y costumbres
- Realización de ejercicio físico
- Es importante tener en cuenta la interacción
de factores tanto ambientales como
genéticos.
 CONCLUCIONES
 La administración de medicamentos debe
considerarse cuando este indicada.
 Si bien en la actualidad el tratamiento ideal es la
cirugía, es posible que los avances del
conocimiento de esta patología, en la genética y la
biología molecular, así como el descubrimiento de
nuevos fármacos, permitan tratar a estos pacientes
con menos efectos adversos y en forma menos
invasiva.