Valvulopatias

Treinamento Desportivo e Personal

Dr. Sandro Toledo Carvalho

sandrotoledos@gmail.com

2008

Valvulopatias
Estenose Mitral
Definio: Reduo da rea de abertura valva levando a um impedimento ao enchimento do ventrculo esquerdo
Normal: 4 a 6cm2

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Estenose Mitral
Etiologia:
Reumtica em mais de 90% dos casos Acomete mais mulheres que homens (3:1) Somente 50% apresentam histria clinica de atividade reumtica

Outras: Sndrome carcinide, deformidades congnitas e artrite reumatide

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Estenose Mitral
Fisiopatologia
Obstculo ao esvaziamento atrial (sintomas: >50% reduo rea valvar) Aumento da presso no trio esquerdo (dilatao do AE) Aumento da presso arterial pulmonar (dispnia) Aumento da resistncia ao esvaziamento do VD Fluxo lento no AE pode levar a formao de trombos

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Estenose Mitral
Fisiopatologia
Tempos curtos de distole pioram sintomas de EM Exerccios (taquicardia) reduz tempo de distole e desencadeia sintomas Intervalo longo entre o incio da doena e aparecimento de sintomas Sintomas diferem de acordo com o grau de hipertenso arterial pulmonar

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Estenose Mitral
Quadro clinico
Depende da gravidade da EM EM leve: rea valvar > que 1,5 EM moderada: rea valvar entre 1,1 e 1,5

EM grave: rea valvar < 1

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Estenose Mitral
Quadro clinico
Dispnia Tromboembolismo Dor precordial Insuficincia cardaca congestiva

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Estenose Mitral
Diagnstico
ECG: pouco alterado, aumento de AE Ecocardiograma Dilatao do AE

rea valvar mitral

Gradiente de presso transvalvar e PAP Cateterismo: >40 anos, dvidas de diagnstico

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Estenose Mitral
Tratamento
Cirrgico Sintomas

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Estenose Mitral

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Estenose Mitral
Prescrio de Exerccios

Estratificao risco: Teste ergomtrico ou Cardiopulmonar Ecocardiograma

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Estenose Mitral
Prescrio de Exerccios

1- EM leve, ritmo sinusal, PSAP<50mmHG (esforo) Teste ergomtrico normal, sem sintomas Liberado para todas atividades esportivas competitivas ou no

rea valvar > que 1,5

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Estenose Mitral
Prescrio de Exerccios

2- EM moderada, ritmo sinusal ou FA, PSAP<50mmHG (esforo) liberado para atividades estticas ou dinmicas leves a moderadas IA, IB, IIA IIB

rea valvar entre 1,1 e 1,5

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Estenose Mitral
Prescrio de Exerccios

3- EM grave, ritmo sinusal ou FA, PSAP>50mmHG No devem participar de atividade fsica competitiva Liberado para esportes IA se oligosintomticos

rea valvar < que 1,0

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Estenose Mitral
Prescrio de Exerccios

4- EM qualquer gravidade em uso de anticoagulantes No devem participar de atividade fsica de alto impacto ou risco coliso

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Insuficincia Mitral
Definio: Incapacidade da vlvula de impedir refluxo de sangue para o trio esquerdo durante a sstole

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Insuficincia Mitral
Etiologia:
Doena reumtica Prolapso mitral Degenerao mixomatosa Dilatao do ventrculo esquerdo Endocardite infecciosa

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Insuficincia Mitral
Fisiopatologia
Aumento do AE devido ao refluxo de sangue Aumento da presso arterial pulmonar (dispnia) Aumento do volume de sangue no VE (VDFVE) Aumento VE levando a insuficincia cardaca Intervalo muito longo entre o incio da doena e aparecimento de sintomas

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Insuficincia Mitral
Quadro clinico
Depende da gravidade da IM e se aguda ou crnica IM aguda: ICC grave com edema agudo de pulmo Ps infarto ou endocardite

Mortalidade alta, tratamento cirrgico

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Insuficincia Mitral
Quadro clinico
IM crnica Classe funcional NYHA Dispnia Edema de membros inferiores e outros sintomas de IC

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Arq Bras Cardiol vol 72, (supl.I), 1999

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Insuficincia Mitral
Diagnstico
ECG: pouco alterado, aumento de AE Ecocardiograma Dilatao do AE

Dilatao do VE
VDFVE Cateterismo: >40 anos, dvidas de diagnstico

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Insuficincia Mitral
Tratamento
Cirrgico Sintomas

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Insuficincia Mitral

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Insuficincia Mitral
Prescrio de Exerccios

Estratificao risco: Teste ergomtrico ou Cardiopulmonar Ecocardiograma

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Insuficincia Mitral
Prescrio de Exerccios

1- IM leve a moderada, ritmo sinusal, PSAP normal, DDFVE normal e funo VE normal Teste ergomtrico normal, sem sintomas Liberado para todas atividades esportivas competitivas ou no

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Insuficincia Mitral
Prescrio de Exerccios

2- IM leve a moderada, ritmo sinusal, PSAP normal, funo VE normal DDFVE levemente aumentado (<60mm) Liberado para atividades estticas ou dinmicas leves a moderadas IA, IB, IIA IIB

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Insuficincia Mitral
Prescrio de Exerccios

3- IM grave, disfuno ventricular em qualquer grau, dilatao ventricular ou hipertenso pulmonar No devem realizar esportes competitivos

Liberado para esportes IA se oligosintomticos

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Insuficincia Mitral
Prescrio de Exerccios

4- EM qualquer gravidade em uso de anticoagulantes No devem participar de atividade fsica de alto impacto ou risco coliso

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Estenose artica
Definio: obstruo ao fluxo de sangue na via de sada do VE por reduo da abertura da vlvula artica

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Estenose artica
Etiologia:
Doena reumtica Calcificao por processo degenerativo crnico (2 a 9% idosos) Vlvula artica bicspide (congnita)

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Estenose artica
Fisiopatologia
Aumento da presso intraventricular (resistncia ejeo de sangue) Hipertrofia ventricular esquerda concntrica Aumento do dimetro ventricular Aumento do consumo miocrdico de oxignio (mVO2) levando isquemia alterao do relaxamento do VE (reduo complacncia) com dilatao AE Longo tempo para aparecimento de sintomas

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Estenose artica
Quadro clinico
Depende da gravidade da EA EA leve: rea valvar > que 1,5 (grad. presso <20 mmHg) EA moderada: rea valvar entre 1,1 e 1,5 (grad. presso 21-49 mmHg)

EA grave: rea valvar < 1 (grad. presso >50 mmHg)

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Estenose artica
Quadro clinico
Angina Dispnia Sncope Morte sbita Mortalidade 38-43% em um ano 63% em dois anos 75% em trs anos

82% em 5 anos
100% em 12 anos

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Estenose artica
Diagnstico
ECG: pouco alterado, SVE, aumento do AE Ecocardiograma visualizao das cspides

Hipertrofia VE e dilatao do VE
gradiente de presso AO/VE Cateterismo: >40 anos, dvidas de diagnstico

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Estenose artica
Tratamento
Cirrgico Sintomas

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Estenose artica

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Estenose artica
Prescrio de Exerccios

Estratificao risco: Teste ergomtrico ou Cardiopulmonar contra indicado em EA moderada ou grave Ecocardiograma (fundamental)

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Estenose artica
Prescrio de Exerccios 1- EA leve e assintomtico Liberados para todos tipos de exerccios e esportes competitivos Exceo: paciente com antecedentes de sncope

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Estenose artica
Prescrio de Exerccios 2- EA leve ou moderada com arritmias em repouso ou durante esforos Liberado para atividades de baixa intensidade (IA) Casos selecionados aps teste ergomtrico normal: liberado para atividade esttica e dinmica leve a moderada (IA, IIA, IB, IIB)

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Estenose artica
Prescrio de Exerccios

3- EA leve a moderada com TV ou arritmia ventricular complexa

No devem realizar esportes competitivos

Liberado para esportes IA (competitivo?)

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Estenose artica
Prescrio de Exerccios

4- EA qualquer grave ou com sintomas No devem participar de atividade fsica

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Insuficincia artica
Definio: Incapacidade da vlvula de impedir refluxo de sangue da aorta para o ventrculo esquerdo durante a distole

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Insuficincia artica

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Insuficincia artica
Etiologia:
Doena reumtica (80%) Endocardite infecciosa Espondilite anquilosante Dilatao da aorta ascendente (aneurismas) Degenerao mixomatosa Sndrome de Marfan

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Insuficincia artica
Fisiopatologia
Aumento do VE devido ao refluxo de sangue Aumento do volume de sangue no VE (VDFVE) Aumento VE levando a insuficincia cardaca Ocorre hipertrofia ventricular esquerda Vasodilatao compensatria (reduo da ps carga)

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Insuficincia artica
Quadro clinico
Batimentos arteriais amplos e presso de pulso alargada PAS elevada e PAD anormalmente baixa Dispnia em variados graus de acordo com a classe funcional NYHA Vrios sinais perifricos decorrentes da vasodilatao crnica (Minervini, Quinke, pulso de Corrigan, Musset, pulsos pistol-shot)

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Arq Bras Cardiol vol 72, (supl.I), 1999

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Insuficincia artica
Diagnstico
ECG: pouco alterado, SVE Ecocardiograma Dilatao e aumento do volume do VE Dilatao da aorta Anatomia da vlvula Cateterismo: >40 anos, dvidas de diagnstico

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Insuficincia artica
Tratamento
Cirrgico Sintomas

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Insuficincia artica
Prescrio de Exerccios

Estratificao risco: Teste ergomtrico ou ergoespiromtrico Ecocardiograma

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Insuficincia artica
Prescrio de Exerccios

1- IAo leve a moderada, dimetro VE normal ou discretamente aumentado (<60mm) Liberado para todas atividades esportivas competitivas ou no Dilatao de VE >60mm: atividades estticas leve moderada e dinmica leve, moderada ou intensa (IA, IB, IC, IIA, IIB, IIC)

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Insuficincia artica
Prescrio de Exerccios

2- IAo leve a moderada com arritmias ventriculares em repouso ou exerccio Liberado para atividades de baixa intensidade - IA

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Insuficincia artica
Prescrio de Exerccios

4- IAo grave ou IAo leve ou moderada com sintomas

No devem realizar esportes competitivos

Liberado para esportes IA (?)

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Insuficincia artica
Prescrio de Exerccios

5- IAo e Sndrome de Marfan

No devem realizar esportes com componente esttico

Risco de disseco e ruptura da aorta

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Treinamento Desportivo e Personal
Dr. Sandro Toledo Carvalho

sandrotoledos@gmail.com

2008