Dispneia

Medicina I 4 ano

Analise semiolgica da dispneia

Sensao de dificuldade respiratria Inadequao entre o exerccio e as capacidades do aparelho respiratrio e/ou do sistema cardiovascular

O doente exprime essa incapacidade por: falta de ar, intolerncia a esforos

Analise semiologica da dispneia

2 situaes:

Dispneia aguda ou sub-aguda : situao de novo

Dispneia crnica: situao idntica ao longo do tempo

Anlise semiolgica da dispneia

1 - Carcter agudo ou crnico 2 - Alteraes do modo respiratrio 3 - Disritmias respiratrias 4 - Circunstncias de aparecimento 5 - Sinais associados

Dispneia

Carcter agudo ou crnico

Dispneia

Alteraes do modo respiratrio:

Exame fisico

Frequncia: Polipneia > 25 ciclos respiratrios Bradipneia < 15 ciclos respiratrios

Dispneia

Alteraes do modo respiratrio

Em funo da parte do ciclo afectada

Dispneia inspiratria: tempo activo da respirao, msculos respiratrios acessrios (escalenas, esterno-cleido-mastoideus), tiragem (depresso dos espaos supra-claviculares e supra-esternais e espaos inter costais superiores, alteraes da voz)

Dispneia

Alteraes do modo respiratrio

Em funo da parte do ciclo afectada

Dispneia expiratria: traduz um estado broncoespastico, sibilos intratracicos, auscultao alongamento do tempo expiratrio (dificuldade do doente em expirar)

Dispneia

Alteraes do modo respiratrio

Dispneias de ritmo rpido: tempo inspiratrio e expiratrio

As caracteristicas inspiratrias ou expiratrias: exame clinico (inspeco e auscultao) O doente no diferencia a parte do ciclo respiratrio

Dispneia

Disritmias respiratrias

Dispneia de Kussmaul: dispneia de ritmo lento com 4 tempos, inspirao profunda seguida de pausa inspiratria e expirao profunda seguida de pausa expiratria

Acidose metablica (coma diabtico)

Dispneia

Disritmias respiratrias

Dispneia de Cheyne-Stokes: disritmia respiratria anrquica, movimentos respiratrios cada vez mais amplos e rpidos seguidos de pausa prolongada

Insuficincia renal crnica terminal Patologia neurolgica severa (traduz perturbaes a nvel dos centros respiratrios bulbares)

Dispneia

Circunstncias de aparecimento:

Esforo/repouso Posio do doente:

Posio deitada: ortopneia (insuficincia cardaca esquerda) Posio sentada: platipneia (shunt cardaco ou intraparenquimatoso, aneurismas arterio-venosos, sindroma hpato-pulmonar)

Dispneia

Circunstncias de aparecimento

Horrio:

noite (asma, insuficincia ventricular esquerda)

Factores desencadeantes:

Asma que piora com exposio aos alergenes

Dispneia

Sinais associados: essenciais para orientarem o diagnstico

Anomalias auscultatrias: murmrio vesicular normal ou diminuido,crepitaes, roncos, broncospasmo Anomalias cardiovasculares: procurar sistematicamente sintomatologia cardaca, taquicardia, modificaes da TA, hepatomegalia com refluxo hepato-jugular ou edemas dos membros inferiores Sintomas extra-respiratrios: confuso, agitao, cianose, alteraes da conscincia, coma

Medio da dispneia e exames complementares

Escalas de dispneia:

Escala de Sadoul: 5 estadios

Estadio 1: dispneia para esforos intensos Estadio 2: dispneia para marcha rapida ou a subir Estadio 3: dispneia para marcha em plano, cadencia normal Estadio 4: dispneia para marcha lenta Estadio 5: dispneia para pequenos esforos, refeies, vestir, higiene

Medio da dispneia e exames complementares

Escala NYHA (New York Heart Association)

Exames complementares

Dispneia aguda = Urgncia, Emergncia Importncia fundamental do exame clnico

1 - Exames de primeira linha: Radiografia de thorax, GDS, Dbito expiratrio de ponta, ECG, D dimeros 2 - Exames de segunda linha: Endoscopia urgente, ecodoppler dos membros inf., sintilografia de ventilao/perfuso, AngioTAC, ecocardiografia

Exames complementares

Dispneia crnica: mais tempo para as investigaes respiratrias ou cardiovasculares

Orientao diagnstica frente a uma dispneia aguda ou sub aguda

Distinguir 2 grupos:

Dispneia com anomalia auscultatria Dispneia sem rudos pulmonares anormais

Orientao diagnstica frente a uma dispneia aguda ou sub aguda

1 Dispneia com anomalias na auscultao pulmonar

a Dispneia inspiratria: Obstculo da penetrao do ar nas vias areas. De origem larngea ou traqueal alta. Associa-se a um bradipneia inspiratria, uma tiragem, uma disfonia quando as cordas vocais esto implicadas no processo patolgico

Orientao diagnstica frente a uma dispneia aguda ou sub aguda

a Dispneia inspiratria:

Edema da glote, contexto de choque anafilactico (ATB, alergia alimentar), urticria generalizada Edema angioneurotonico hereditrio, contexto familiar Corpo estranho intra brnquico, na criana, acessos de dispneia com tosse e cianose (fibroscopia) Laringite aguda viral Epiglotite aguda (hemofilus influenzae) Neoplasia da laringe Tumor traqueal

Orientao diagnstica frente a uma dispneia aguda ou sub aguda

b - Dispneia expiratria com sibilos

3 etiologias principais:
1

Agudizao de DPCO 2 Crise de Asma 3 Pseudo-asma cardaco revelador de edema intersticial

Orientao diagnstica frente a uma dispneia aguda ou sub aguda

C Dispneia expiratria com sibilos

Agudizao de DPOC por infeco bacteriana ou virica: fumador com tosse e expectorao com dispneia a piorar Crise de asma: doente mais jovem com ATCDS de alergia, importante avaliar o grau de gravidade (polipneia, taquicardia, sudorese, cianose, alteraes da conscincia ou agitao) Pseudo Asma cardaca: dispneia, sibilos mas tambm crepitaes das bases, cardiomegalia, sinais de edema no rx de trax

Orientao diagnstica frente a uma dispneia aguda ou sub aguda

D - Dispneia expiratria com crepitaes

EAP cardiognico
Pneumonia infecciosa aguda ( sindroma infeccioso com crepitaes localizadas) Pneumonias de hipersensibilidade (psitacose)

Orientao diagnstica perante uma dispneia aguda ou sub aguda

2 - Dispneias com assimetria auscultatria

Patologia da pleura:

Dispneia progressiva do derrame pleural Dispneia aguda e dolorosa do pneumotorax

Orientao diagnstica perante uma dispneia aguda ou sub aguda

3 Dispneia aguda sem rudos pulmonares

Dispneias no respiratrias, etiologia cardiovascular

A - Embolia pulmonar: Risco de erro diagnstico, varivel na sua intensidade, dor torcica inconstante, acelerao do pulso, hipotenso, sensao de ansiedade, exame clnico e rx de trax geralmente normais, GSA: hipoxemia, hipocapnia B - Alterao do ritmo cardaco: ACFA, flutter, TV, causa frequente de dispneia aguda C - Derrame pericardico agudo: Traumtico, purulento,neoplasico; raro, dispneia ortopneia, taquicardia com diminuio dos sons cardacos e distenso jugular

Orientao diagnstica perante uma dispneia crnica

Doente consulta por falta de ar as vezes j antigo com paroxismos mas sem contexto urgente

Rx de trax PFR e GSA ECG e se necessrio ecocardiografia

Doena pulmonar crnica (asma, DPOC, pneumopatia infiltrativa difusa)

Insuficincia cardaca progressiva

Hipertenso arterial pulmonar primitiva ou secundria Anomalia do transporte em O2 (anemia, HbCo2 e methemoglobinemia)

Orientao diagnstica perante uma dispneia crnica

A - Doena pulmonar crnica

Dispneia + broncospasmo ou sindroma ventila trio obstrutivo: 2 etiologias

Asma crnico, segue-se a histria de acessos agudos, terreno atpico, carcter reversvel da broncoconstrico DPOC: fumadores, bronquite crnica, PFR: sindroma ventila trio obstrutivo no reversvel,

Orientao diagnstica perante uma dispneia crnica

A - Doena pulmonar crnica

Dispneia + Sindroma restritivo

Atingimento parietal (coluna, esterno, grelha costal): cifoescolioses graves, sequelas pleurais antigas ou paralisias frnicas Pneumopatia infiltrativa difusa (fibrose intersticial difusa): dispneia progressiva, tosse frequente, crepitaes nas duas bases, PFR: restrio ventilatria pura com alterao da difuso ao CO e hipoxemia. Etiologia idiopatica, esclerodermia, poliartrite reumatide Pneumoconiose: asbestose, slice, carvo

Orientao diagnstica perante uma dispneia crnica

B Doenas cardiovasculares

Dispneia de origem cardaca (insuficincia cardaca direita ou esquerda) Hipertenso arterial pulmonar primitiva: dispneia rapidamente progressiva, a qualquer idade, exame clnico e rx. Pulmonar pouco modificados, ecografia permite quantificar a HTAP e as suas consequncias sobre as cavidades direitas. HTAP ps embolica, collagenose, causas medicamentosas (isomerida), HIV

Orientao diagnstica perante uma dispneia crnica

C Outras causas

Atingimento neuromuscular (miopatias) Anemias severas Anomalias do transporte de O2

Sindroma de hiperventilao: sexo feminino, jovens, dispneia com investigao negativa, ansiedade, ataques de pnico, presena de pausas de suspiros, alcalose respiratria

Concluso

Dispneia: Grande rigor na sua abordagem Exame clnico Carcter agudo ou crnico da dispneia