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Dr. Osvaldo Olivares Power Complejo Hospitalario Norte Unidad de Neurologa Servicio de Medicina Sociedad de Neurofisiologa
Coma
Sndrome Enclaustramiento
MUERTE
Muerte cerebral
COMA
Coma
Es una condicin patolgica, caracterizada por una prdida de la conciencia prolongada y en la cual el sujeto no puede responder a ningn tipo de estmulo.
Vigilia
Es el estado de alerta que caracteriza la capacidad del SNC para producir respuestas desde el exterior o interior. La respuestas pueden ser motoras, vegetativas o conductuales complejas.
Alteraciones de la Vigilia
1. Lesiones corticales extensas o difusas 2. Lesiones corticales extensas secundarias a una lesin focal de la corteza cerebral 3. Lesin primaria del tronco cerebral 4. Lesin secundaria del tronco cerebral secundaria a la lesin de otra topografa
LESIONES INFRATENTORIALES Estados postcrticos Hemorragia en el tronco cerebral Infarto cerebeloso o del tronco cerebral Tumores de la fosa posterior Absceso cerebeloso
Permite establecer nivel anatmico y evolucin rostro caudal 1. Nivel de conciencia 2. Patrn respiratorio 3. Pupilas Oculo-ceflico 4. Oculo motricidad Oculo-vestibulares 5. Tono y funcin motora
Escala de Glasgow
A) Abrir Ojos
Test examinador Espontneamente A la orden Al dolor Al dolor Respuesta del enfermo Ojos abiertos por s mismos Abrir los ojos a la orden verbal Abre ojos al pellizcarle No los abre Puntuacin 4 3 2 1
Escala de Glasgow
C) Mejor Respuesta Motora
Ordenes simples Al dolor Al dolor Al dolor Al dolor Al dolor
Puntuacin
6 5 4 3 2 1
Obedece rdenes simples Localiza el punto de dolor e intenta apartarlo Flexiona el brazo sin llegar al punto doloroso Flexin inadecuada del brazo o cuerpo Responde con rigidez del cuerpo y extensin de extremidades (Sinrgias) No se mueve
La peor respuesta ser 3 La mejor respuesta ser 15 Entre 3 y 7 se considerar en coma Entre 9 y 15 no est en coma 8 puntuacin de corte
C. Apneusica
D. Salvas
E. Atxica
PROTUBERANCIA MESENCFALO
PUPILAS INTERMEDIAS
Coma: Mesencfalo
NIVEL DIENCEFALO MESENCFALO PUENTE BULBO LESIONAL -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Respiracin Aprxica Hiperpnea Apnustica Atxica Peridica clusters (Cheyne-Stokes) _______________________________________________________________________ ________ Pupilas Miosis reactiva Intermedias Puntiformes B-Horner B-Horner homolateral arreactivas arreactivas Homolateral Midriasis unil.(III) Midriasis arreactiva hipus (lesin tectal) _______________________________________________________________________ ________ Respuestas Decorticacin Descerebracin Extensin brazos Flacidez Tnicas uni o bilateral uni o bilateral flacidez o flexin de Generalizadas piernas
Coma
Sndrome Enclaustramiento
MUERTE
Muerte cerebral
ESTADO VEGETATIVO
Funciones tronco-enceflico
Estados de Conciencia
CONTENIDO DE LA CONCIENCIA
Sueo superficial
Sueo profundo
ESTADO VEGETATIVO
PERSISTENTE (DIAGNSTICO)
PERMANENTE (PRONSTICO)
Definiciones y terminologa
Commission for the study of ethical problems in medicine and biomedical and behavorial research (1983) The Hasting Center (1987) The American Academy of Neurology (1989) The American Medical Association (1990) The UK Institute of Medical Ethics Working Party on the Prolonging Life and Assisting Death (1991)
Warning
Es estado vegetativo (EV) no es considerado como diagnstico en ningn sistema internacional de clasificacin de enfermedades
2.
3.
de
4.
6.
7.
Terry Schiavo
Politraumatizado
Trauma perinatal
Formas evolutivas
TRAUMATICO NO TRAUMATICO MUERTE COMA MUERTE
ESTADO VEGETATIVO
Mayor exigencia al evaluar pacientes con D.O.C. neurlogos, neurocirujanos, y fisiatras. Se define Estado Vegetativo Permanente 12 meses despus del trauma y 3 meses despus de la hipoxia.
SPECT
PET
Bioetica
Persistente o permanente Enfermos crnicos no terminales Muerte neocortical Neomuertos Alimentacin, hidratacin Tratamiento? Potenciales donantes de rganos tica, cultura, religin, econmico, legislacin local para cada pas o regin.
La alimentacin e hidratacin de una persona enferma constituyen recursos teraputicos, dependiendo de la va de administracin.
Estados de Conciencia
CONTENIDO DE LA CONCIENCIA
Sueo superficial
Sueo profundo
RNM funcional
Tringulo de la atencin
Izq.
PARIETAL
Actividad qEEG en MT
NIVEL DE ATENCION
MEMORIA DE TRABAJO
+
FRONTO CENTRAL PARIETAL
FRONTO POLAR
CNGULO
OCCIPITAL
CUERPO CALLOSO
TLAMO
M
NIVEL DE VIGILIA
FIN