Universidad de Guadalajara Centro Universitario de Ciencias de la Salud.

Investigacin Epidemiolgica Avanzada.

Dengue
Jang Hyewon Hernndez Ruiz Martha Stefany Inda Pea Xochitl Alejandra Lpez Ramrez Jorge Paul Lpez Valencia Andrea Janet. Dr. Pedro Negrete.

DENGUE CLASICO Y HEMORRAGICO

Ades aegypti
Los flavivirus infectan a huspedes vertebrados mediante la picadura de un artrpodo. Una vez que son inoculados en un husped , se reproducen en tejidos locales y ndulos linfticos regionales.

5mm de largo Color negro Patas largas con anilladas blancas Lira en el dorso del torax formada de escabas claras.

Se concentran el sistema fagoctico mononuclear donde causan severos daos.

DENGUE CLSICO
Comienzo Sbito y agudo de la temperatura (3 y 5 das). Dolores de cabeza generalmente frontales. Dolor alrededor de los ojos. Mialgias y artralgias. Nuseas y vmitos, algunas personas llegan a tener manifestaciones del gusto.

Epidemiologa
Los casos de dengue se presentan en las regiones tropicales.
Se presentan durante todo el ao, pero hay un evidente incremento a partir de que empieza la temporada de lluvia. En los ltimos 50 aos se han ido incrementando los casos y ahora se presenta en el Sudeste asitico , sur de China, Taiwn, Australia, Somalia, Arabia Saudita, frica tropical, Amrica Central y Norte de Sudamrica.

Ocurren aproximadamente

100 millones de casos de

dengue actualmente en todo el mundo.

PATOGENIA: El virus se replica en clulas del sistema fagoctico mononuclear, sobre todo en macrfagos y monocitos. Las clulas endoteliales de vasos pequeos se edematizan y se acompaan de infiltrado de clulas mononucleares. En los mecanismos fisiopatognicos participan citoquinas, linfocitos T CD4, interleucinas, interfern, factor de necrosis tumoral y factor activador de plaquetas.

Se produce supresin de la mdula sea, con consecuente leucopenia.

La respuesta inmune, con la presencia de anticuerpos circulantes en el suero, acaba con el periodo de viremia, y ms tarde, tanto la respuesta inmune humoral como la celular, inducen la recuperacin y proteccin duradera contra nuevas infecciones.

* Tiene

una incubacin de cinco a ocho das.

Se presenta con dolores musculares, cefalea, dolor retroorbitario, congestin conjuntival, edema de prpados, dolor lumbosacro, fiebre intensa de 38 o ms grados centgrados. La fiebre cede despus de tres a seis das y posteriormente reaparece con menos intensidad.

Progresin
Al inicio de la enfermedad aparece un exantema macular puntiforme localizado en rodillas y codos, que cede en poco tiempo, pero ms tarde aparecen lesiones cutneas de aspecto escarlatiforme en el tronco. (1-5 das de la enfermedad).

PETEQUIAS EPISTAXIS

EQUIMOSIS

Padecimientos Subsecuentes
El exantema se extiende al resto del cuerpo incluyendo la cara. Adems se puede presentar:
Adenopatas generalizadas Tos Postracin Dolor de garganta

Anorexia y nusea
Pulso lento Mialgias

Rinitis
Fenmenos

Artralgias
Dolor de huesos

de hiperestesia en diversas zonas de la piel Cambios en la sensacin del gusto.

Padecimientos Subsecuentes
Encefalitis, miocarditis o hepatitis por dengue, as

como insuficiencia renal. Fenmenos hemorrgicos (petequias, equimosis, epistaxis, hematemesis, melena, shock y muerte). Hemorragias masivas, falla multiorgnica y coagulacin intravascular diseminada (CID) (por Hematocrito elevado).

Diagnostico
Podremos realizar el Dx. de diferentes maneras, por

ejemplo: Clnico

Fiebre Dolor articular y muscular. Cefalea Astenia

Exantema Prurito Discreto dolor abdominal. Diarrea

Epidemiolgico Reporte de casos

Diagnostico
Sin embargo, laboratoriales. BM

son

necesarios

los

estudios

Hematocrito (aumenta) y (disminuye)(diferencial entre indispensable) Leucopenia.

Recuento de plaquetas clsico y hemorrgico,

Coagulograma,

protenas totales, albmina, ionograma, gasometra, urea, creatinina y transaminasas (de acuerdo a la clnica del paciente).

Diagnostico
Para la confirmacin

Aislamiento del virus y/o deteccin de genoma viral

(antes de 5 das sintomticos). Serolgica: 2 tomas de suero para detectar anticuerpos IgM del virus, preferentemente a los 5 y 10 das del inicio de los sntomas.

Diagnostico
Estudios de gabinete. Radiografa de trax, ecografa (lquido libre en cavidad abdominal o serosas). La ecocardiografa (derrame pericrdico, contractilidad miocrdico, fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo, ante la sospecha de miocarditis).

Tratamiento
Todo depender de la severidad del caso. Esta determinara si se hospitaliza o se trata como caso ambulatorio. Se har de acuerdo a si existen o no signos de alarma y gravedad de los mismos. Se distinguirn 4 tipos de manejos: Dengue sin signos de alarma ni comorbilidades. 2. Dengue sin signos de alarma con comorbilidades. 3. Dengue con signos de alarma. 4. Dengue grave.
1.

Signos de alarma
Dolor abdominal intenso y sostenido.

Vmitos persistentes.
Derrame seroso. Sangrado de mucosas. Cambio en el estado mental del paciente:

somnolencia o irritabilidad. Hepatomegalia (> 2 cm). Incremento brusco del hematocrito concomitante con rpida disminucin del recuento de plaquetas. Plaquetopenia. Shock hipovolmico.

Medidas generales
Se debe indicar reposo y reposicin de lquidos

(caldos, jugos de frutas, leche, sales de rehidratacin, va oral o intravenosa). No administrar agua solamente. Vigilar TA. Evitar picaduras de mosquitos. Paracetamol para el dolor y la fiebre, PERO ESTAN CONTRAINDICADOS los otros anti-inflamatorios no esteroides (diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, aspirina), corticoides, antibiticos y la utilizacin de la va intramuscular.

Tratamiento
Dengue sin signos de alarma ni comorbilidades. Medidas generales sin hospitalizacin. Dengue sin signos de alarma con comorbilidades. Medidas generales con hospitalizacin.
Condiciones coexistentes (embarazo, obesidad, diabetes mellitus, enfermedades hematolgicas crnicas y cualquier otra enfermedad crnica, tratamiento con anticoagulantes y glucocorticoides). Riesgo social (desamparado o pobreza extrema).

 Dengue con signos de alarma. Medidas generales con estrecha vigilancia. Dengue grave. Medidas generales ms intervencin de los problemas concomitantes en la terapia intensiva.

Tx Dengue Grave
Criterios Uno o ms de los siguientes hallazgos: Colecciones lquidas en cavidades serosas. Diestrs respiratorio por acumulacin de lquidos. Dao orgnico importante. Shock hipovolmico por fuga de plasma.
Los pacientes que llegan a la etapa critica de la

enfermedad, sin un diagnstico y tratamiento adecuado, pueden tener una mortalidad de entre el 30 al 50%.

Dengue hemorrgico.

DENGUE Aedes Aegypti y Aedes Albopictus.

Familia: flaviviridae. Con genoma ARN bicatenario.

Hay 4 serotipos DEN-1 DEN-2 DEN-3 DEN-4

La persona tiene inmunidad con el serotipo que la infect.

Ciclo de vida y epidemiologia !

El virus se replica en el intestino y glndulas salivales del Mosquito. De 4 a 7 das de incubacin adentro del mosquito.

Menos de 7% de la infecciones del dengue resultan en dengue hemorrgico.

250.000 casos de dengue hemorrgico. Con 12 000 muertes atribuidas.

Infeccin???
Infeccin primaria por el contacto primario con un serotipo de dengue clsico. (macrfagos). Menor de 12 aos, mujer o de raza blanca.
.

Infeccin secundaria por respuesta rpida de formacin antgenoanticuerpo (monocitos).

.

Infecta macrfagos, linfocitos T y clulas endoteliales.

Activa la cascada del complemento por va clsica y alternativa. Dando lugar a permeabilidad capilar, defectos en la cascada de coagulacin.

Manifestaciones clnicas
Trombopenia y perdida del volumen intravascular.

Shock, hemorragia, fallo multiorganico y muerte.

Fiebre (inicio brusco), cefaleas, mialgias, dolor. Formacin de petequias.

Sangrado gingival y epistaxis.

Vmitos Hipotermia

Estado mental alterado.

Derrame pleural y peritoneal.

Segn la severidad del cuadro, hay una clasificacin en cuatro grados:

Grado 1: fiebre, sntomas constitucionales y prueba del torniquete positiva. Grado II: ms hemorragias de piel, boca y melena. Grado III: estado de agitacin e insuficiencia circulatoria Grado IV: shock o sndrome de shock por dengue.

Diagnostico. !
Laboratoriales: leucocitos normales o ligeramente elevados. (leucopenia en inicio de fiebre). Trombocitopenia menor a 100 00 plaquetas. Aumento del hematocrito 20%. Transaminasas y urea alta en sangre.

TR-PCR. Anticuerpos antidengue. Deteccin de anticuerpo IgM.

Prueba del torniquete. Generalmente es mediante serologa, a travs de pruebas como la inhibicin de la hemaglutinaci n, fijacin del complemento y ELISA.

Tratamiento. ( se resuelve de 5 a 7 das).

Sintomtico, mantener el volumen

intravascular y la conservacin del equilibrio hidroelectrolitico. Controlar administracin de fluidos. Evitarse frmacos inhibidores de la coagulacin. Heparina ( a muy bajas dosis y con mucho cuidado). Pacientes con buen pronostico. Tasa muerte al 50% sin tratamiento. Y con tratamiento sintomtico 2 y 10%.

Diagnsticos diferenciales

 Gnero: Rubivirus.

Familia: Togaviridae.

Manifestaciones clnicas
* Crecimientos ganglionares dolorosos * Fiebre leve * Conjuntivitis leve * Cefalea * Malestar general Anorexia, dolores musculares, escalofras, tos, coriza y dolor de garganta. * Exantema mculo-papular.

Rubola o Sarampin alemn

 Epidemiologa:
Ser humano nico husped Cosmopolita Transmisin por secreciones de vas respiratorias,

sangre, orina y LCR

Manifestaciones clnicas: Por infecciones leves: resfriado con fiebre y escalofros recurrentes cada 48 hrs. Etapa previa: (premonitoria) cefalea, mareos, etc. Tres etapas posteriores: fro, calor y sudor.

MALARIA GNERO: PLASMODIUM

 Epidemiologa:
Zonas tropicales en frica, Asia y Latinoamrica. Mxico el # de defunciones por paludismo para el ao de

1954=25,000 defunciones.
1956= 18,000. 1957=16353. 1971=2000. ltimos aos se

han presentado un promedio de 4000 personas infectadas.

Husped definitivo: mosquita hembra del gnero Anopheles.

TIFO agente etio: rickettsia prowazekii

Epidmico:
Se adquiere por el depsito de Rickettsia en la piel.
Despus de 1 0 2 semanas de incubacin se presenta:

FIEBRE y ESCALOFRO, CAFALEA caractersticamente frontal, mialgias y malestar general.

4 a 7 das: eritema cutneo que parte del tronco y se

extiende a todo el cuerpo.

Tambin llamada: FIEBRE DE LOS PANTANOS y FIEBRE DE LA COSECHA.

Se presenta en su primera fase en forma sbita, con fiebre,

escalofros, derrame conjuntival, epistaxis, mialgias, cefaleas intensas, nusea, vmito, faringitis, hepatomegalia y exantema.
Casos graves: IRA, menos del 10% ictericia por colonizacin del

hgado.

LEPTOSPIROSIS

 Epidemiologa

Es una zoonosis sus hospederos son: perros, bovinos, porcinos, cabras, caballos, ratas, etc; los cuales eliminan leptospiras por la orina que el hombre adquiere por contacto directo o indirecto.

FILOVIRUS EBOLA
Perodo de incubacin de 2 a 21 das: fiebre, cefaleas, mialgias, artralgias, faringitis, nauseas, vmitos, hematemesis, dolor abdominal, diarrea y melena, bradicardia y conjuntivitis.

FIEBRE HEMORRGICA FIEBRE HEMORRAGICA.

Bibliografa

Microbiologa y Parasitologa Humana (Romero Cabello Ral). http://www.ferato.com Enciclopedia Mdica. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus Tratado de medicina interna. Goldman. Ausiello. Cecil. 23 edicin. Pgs.. 2526-2527, 2532-2534.

Gracias!

Pirmide de la Luna. Teotihuacan. Mxico.