IMPORTANCIA DEL ECG EN TOXICOLOGIA

TOXICOLOGIA CLNICA

HISTORIA
En 1903, Guillermo Einthoven registra la actividad electrica del corazn y da su respectivo nombre a las diferentes ondas PREMIO NOBEL DE MEDICINA EN 1924 Elektrokardiogramme : EKG Electrocardiograma: ECG

GENERALIDADES
R R R

Segmento Intervalo Complejo Ondas

Punto J

T P Q S
Segmento PR Segmento ST Complejo QRS Intervalo QT

Intervalo PR

GENERALIDADES
POSDESPOLARIZACIN TEMPRANA

POSDESPOLARIZACIN TARDIA

GENERALIDADES

GENERALIDADES
Mtodo rpido Facilmente disponible Barato Mejora el enfoque del paciente Desconocimiento

COCAINA

COCAINA
Inhibicin de los canales de sodio Aumento del tono simptico Arterioesclerosis acelerada y/o fenmenos proagregantes Vasoconstriccin coronaria e isquemia Miocardiopatia

COCAINA
Prolongacin del PR, QRS, QT Taquicardia supraventricular, TVP, FV Cambios en la onda T, elevacin ST Infarto Q y no Q Bloqueo cardiaco

COCAINA
Patrn de Brugada

ALCOHOL ETLICO

ALCOHOL
Edad media de la vida Sin enfermedad cardiaca subyacente Sin historia familiar o personal de palpitaciones o dolor torxico No consumidores o consumo ocasional 135 gr de alcohol Alteraciones electrolticas como hipomagnesemia, hipokalemia

ALCOHOL
Aparicin varias horas post-ingesta El tipo de arritmia ms frecuente es la fibrilacin auricular Cede sin terapia farmacolgica Seguimiento a 3 aos sin tratamiento no mostr nuevos episodios, mientras haya abstinencia

ALCOHOL
Idiopticas Estimulo a la secresin de adrenalina y noradrenalina por la mdula suprarrenal El aumento en los niveles de acidos grasos etil ester son arritmognicos en presencia de niveles aumentados de catecolaminas El acetaldehido es arritmognico por liberacin miocardica de NE

HOLIDAY HEART
Disturbio agudo del ritmo o la conduccin cardiaca, asociado con un consumo alto de alcohol, en una persona sin otra evidencia clnica de enfermedad cardiaca y que desaparece sin secuelas, con la abstinencia

ALCOHOL
TIPO DE ARRITMIA
Contraccion auricular prematura Fibrilacin atrial Flutter auricular Taquicardia atrial paroxistica Taquicardia de la unin Contraccin ventricular prematura Taquicardia ventricular
Ettinger et al. Am Heart J 1978; 95:555

No 4 12 6 3 4 6 1

ELECTROCARDIOGRAMA
ECG HOLIDAY HEART (n = 17)
179 +/- 7 98 +/- 3 430 +/- 9 82 +/- 3

CONTROLES (n = 10)
153 +/- 6 80 +/- 2 377 +/- 6 63 +/- 3

PR QRS QTc FC

< 0.01 < 0.001 < 0.001 < 0.001

Ettinger et al. Am Heart J 1978; 95:555

OTRAS DROGAS DE ABUSO

Marihuana
MDMA LSD

DIGOXINA
QTc corto, abombamiento del ST, onda T invertida Prolongacin del PR y bloqueo AV de grados variables CVP, flutter y fibrilacin ventricular

DIGOXINA

ADT
Bloqueo a los canales rpidos de sodio Taquicardia sinusal (>120) QRS (>100mseg) R de aVR >3mm QTc > 480mseg

ADT

ADT

LITIO
Aplanamiento o inversin de la onda T Depresin del segmento ST en precordiales QTc prolongado

PICADURA DE INSECTOS

PICADURA DE INSECTOS
Miocarditis Hipocalcemia e hiperpotasemia Contracciones ventriculares prematuras Taquicardia y bradicardia sinusal QTc prolongado Elevacin y depresin del ST, onda Q Bloqueos de rama y bloqueo AV de primer y segundo grado
J VENOM ANIM TOXINS 2000; 6 (1)

PICADURA DE INSECTOS

AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 18, Number 6 October 2000

PICADURA DE INSECTOS
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AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 18, Number 6 October 2000

CALCIOANTAGONISTAS Y BETABLOQUEADORES
Bradicardia sinusal Bloqueo AV de diversos grados Prolongacin del PR Ritmos idioventriculares y de la unin

HIPERKALEMIA
5.5 6.5 mEq/L: ondas T altas de base estrecha 6.5 7.5 mEq/L: ondas P bajas, punto J deprimido, moderado ensanchamiento del QRS 7.5 8.5 mEq/L: onda P plana y ancha, alargamiento del PR bloqueos de rama >8.5 mEq/L: ausencia de onda P, TV, FV espironolactona, IECAS, heparina, betabloqueadores, AINES, digoxina

HIPERKALEMIA

HIPOKALEMIA
Depresin del ST
Disminucin progresiva del voltaje de la

onda T
Aparicin de onda U

Fusin de la T y la U

HIPOKALEMIA

HIPERCALCEMIA
QTc corto Segmento ST estrecho o ausente

HIPOCALCEMIA
Prolongacin del QTc Fluoracetato de sodio, aminoglucsidos, etanol, furosemida, fenitoina, fenobarbital, fenitoina, teofilina

QT PROLONGADO
Duracin sstole ventricular Derivaciones DI, aVR, V2 y promediar Prolongar la onda T hasta la basal Voltaje onda U, mayor del 25% del voltaje de la onda T

QT PROLONGADO
491
536

440
600

QT PROLONGADO
Frmula de Bazett

QTc = QT/
Valor normal:
390 mseg en hombres 440 mseg en mujeres

QT PROLONGADO
Edad Gnero Hora del dia Diabetes mellitus Hipertensin arterial Infecciones SNC LQTS Obesidad Alcoholismo Tabaquismo Nefropatia Hepatopatia Enfermedad coronaria

QT PROLONGADO
Incidencia del 1 al 8% Marcador de la predisposicin a TdP
Cardiomiopatias Enfermedad coronaria Medicamento implicado Interacciones medicamentosas Suceptibilidad induvidual

QT PROLONGADO
Eritromicina Claritromicina TMSX Quinolonas
Esparfloxacina Grepafloxacina

Cloroquina Ketoconazol

Astemizol Hidroxicina Difenhidramina Terfenadina Organofosforados Cisaprida Metoclopramida

QT PROLONGADO
Amitriptilina Hidrato de cloral Clorpromazina Haloperidol Imipramina Litio Nortriptilina Amiodarona Bretilio Procainamida Quinidina Propafenona Sotalol Dofetilide

QT PROLONGADO