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ESTRUCTURAS PROCESO DE
LESIONADAS CURACION
Hueso cortical Traumatismo
Médula ósea Inflamación
Periostio Reparación
Tejidos blandos Remodelación
FASES DE LA FORMACION DEL CALLO DE FRACTURA
10%
min-horas 70%
3-5 días / 6-8 semanas
40%
horas / 3-5 días
Tejido de granulación
- Callo blando
- Callo duro
FASE INFLAMATORIA
La necrosis tisular (osteocitos) estimula la
respuesta inflamatoria: liberación de histamina,
kalicreína y polipéptidos (leucotaxina, bradiquina)
Aparición de células inflamatorias:
• leucocitos polimorfonucleares (neutrófilos)
• mononucleares (macrófagos-fagocitos)
• plaquetas
Vasodilatación y aumento de la permeabilidad
capilar (proteínas)
Células Factores de Crecimiento
Mesenquimales
+ Citoquinas
= Osteoblastos
Origen de las células mesenquimales
Receptores de la
Membrana
membrana celular
celular
Activación de
Proteínas intracelulares
Señal de transducción
Núcleo
Expresión génica de un
tejido específico
FACTORES LOCALES DE CRECIMIENTO
TEJIDO DE GRANULACIÓN
Liberación de factores bioquímicos locales:
migración, diferenciación y proliferación de
células mesenquimales
Diferenciación de los pericitos (células
endoteliales de los vasos) formando brotes
vasculares (angiogénesis)
FACTORES
MECANICOS Y BIOLOGICOS
CALLO PERIOSTICO
CALLO INTERFRAGMENTARIO
CALLO MEDULAR
FORMACIÓN
DEL CALLO
FOCO DE FRACTURA
OSTEOBLASTOS
OSYEOCLASTO
HUESO
EMBRIONARIO
FORMACION DE CALLO DURO
PROCESO DE MINERALIZACION
2. Mineralización del tejido osteoide: Proceso
extracelular controlado por los osteoblastos
3. Los iones de fosfato cálcico, concentrados en las
mitocondrias en forma amorfa (no cristalina)
salen a la matriz ósea (sustancia intercelular) en
forma de cristales
4. Los cristales de fosfato cálcico se depositan en
los espacios intermoleculares (“zona de agujeros”
y “poros”) de las moléculas de fibrilla del
colágeno tipo I
UNION INTER-FRAGMENTARIA (CORTICAL-CORTICAL)
Estabilidad mecánica
Entorno mecánicamente estable
Contacto cortical-cortical
Evitar espacio interfragmentario
RADIOGRAFICOS:
Existencia de callo externo
Obliteración de la línea de fractura
Remodelación ósea
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE
CONSOLIDACION DE LAS FRACTURAS
Localización de la fractura
Extensión de la lesión de partes blandas en las
fractruras cerradas
Desplazamiento importante de los fragmentos
Fractura abierta
Pérdida de la sustancia ósea
Fracturas muy contaminadas con riesgo
de infección
FACTORES EXTRINSECOS
CALLOS VICIOSOS
Consolidación sin reducción anatómica
RETARDO DE CONSOLIDACION
La fractura no ha unido en el tiempo medio según su
trazo y localización
PSEUDOARTROSIS
El proceso de consolidación se ha detenido
completamente.
Formación por la masa cicatricial interfragmentaria de
una falsa articulación sinovial
CALLOS VICIOSOS
Deformidades
Acortamiento: Dismetrías de los miembros
Angulares: Sobrecarga articular
Rotatorio: Alteraciones del plano de movimiento
articular
Rigidez articular
Adherencias musculares
Lesión del cartílago articular
CLINICA
No dolor
SITGNOS RADIOLOGRAFICOS
Esclerosis de los extremos óseos
Ausencia de signos progresivos a los tres meses
Incurvación progresiva del foco de fractura
Aumento de la atrofia ósea en los extremos óseos
ANATOMIA PATOLOGICA
DE LA PSEUDOARTROSIS
VIABLES: REACTIVAS
HIPERTROFICAS
VASCULARES.
“Pata de elefante”, “Pezuña de caballo” y oligotrófica
NO VIABLES: ARREACTIVAS
ATROFICAS
AVASCULARES.
Cuña de torsión, conminuta con defecto y atrófica
CITERIOS PARA LA CLASIFICACION
DE LA PSEUDOARTROSIS
atrófica hipertrófica
Fibrosa Fibrosinovial
TRATAMIENTO
DE LA PSEUDOARTROSIS
ESTÍMULOS MECÁNICOS:
Iniciar o aumentar la carga o actividad
Osteotomía del hueso paralelo
Suprimir clavo o clavos del fijador externo
Extraer tornillos de bloqueo en los clavos acerrojados
ESTÍMULOS BIOFISICOS
Eléctricos: invasivos, no invasivos + inmovilización
Ultrasonidos pulsátiles de baja intensidad
Ondas de choque
ESTIMULOS BIOLOGICOS
EN LA PSEUDOARTROSIS
INJERTOS ÓSEOS: Autoinjertos, Alo u Homoinjerto,
Isoinjerto y Xeno o Heteroinjerto.
• No vascularizados: Esponjoso o cortical
• Vascularizados: Simples o compuestos y transporte óseo