URGENCIA

Que urge, que requiere accin inmediata Es toda situacin inesperada que pone en peligro la vida del paciente Pacientes de edad avanzada Sesiones dentales ms prolongadas Tratamientos quirrgicos ms agresivos Aumento creciente del arsenal teraputico Avances de la ciencia mdica

CLASIFICACIN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Asma bronquial Obstruccin de la va area Hiperventilacin Insuficiencia cardiaca y Edema agudo de pulmn

CLASIFICACIN
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA Enfermedad cerebrovascular Epilepsia Hiperglucemia e hipoglucemia Hipertiroidismo e hipotiroidismo

CLASIFICACIN
DOLOR TORXICO Arritmias Angina de pecho Infarto agudo al miocardio Paro cardiorrespiratorio.

CLASIFICACIN
COMA Hipotensin ortosttica Insuficiencia renal aguda Sndrome vasodepresor FRMACOS Alergia sobredosis

INCIDENCIAS
Desvanecimiento Reaccin alrgica leve Hipotensin postural Hiperventilacin Hipoglucemia Epilepsia gran mal Angina de pecho Crisis asmtica

HISTORIA CLNICA
Evaluacin clnica completa Evitara el 90% Cuestionario de historia clnica Interrogatorio intencionado Exploracin fsica completa - Hbitus exterior - Signos vitales - reas especficas

HISTORIA CLNICA
OBJETIVOS Valorar la tolerancia fsica al estrs Valorar la tolerancia psicolgica al estrs Modificar el tratamiento odontolgico Determinar la utilizacin de sedacin Determinar la tcnica ms adecuada Valorar contraindicaciones a la medicacin empleada

HIPERTENSIN ARTERIAL
Elevacin sostenida de la presin arterial Complicaciones cardiacas, renales, retinianas y cerebrovasculares Elevacin promedio sostenida mayor a 140/90 mmHg Una sola toma de presin no es diagnstica Pacientes asintomticos

HIPERTENSIN ARTERIAL
HTA ESENCIAL 90% de los casos HTA SECUNDARIA Sistlica Tirotoxicosis, anemia, ateroesclerosis senil, fstula A/V y desrdenes psicgenos Sistlica/diastlica Enfermedades renales, endocrinas, neurognicas, obesidad y anticonceptivos

HIPERTENSIN ARTERIAL
12% de los pacientes 50% no tienen diagnstico previo Adecuada historia clnica Medir la presin a todo paciente Tener una toma basal Suspender cualquier procedimiento dental en HTA moderada y severa

HIPERTENSIN ARTERIAL
CONSIDERACIONES IMPORTANTES Hipertensos con vasodilatadores sufren hipotensin postural Problemas de hemorragia evitar gasas impregnadas de vasopresores Anestsicos locales con epinefrina Aseguran un nivel anestsico adecuado No utilizar bloqueadores del calcio para HTA

HIPOTENSIN POSTURAL
Alteracin del sistema autnomo Fallo del reflejo barorreceptor Segunda causa de perdida del conocimiento Ingesta de frmacos antes, antihipertensivos sedantes, narcticos y antihistamnicos Embarazo tercer trimestre Ancianos: varices, extenuacin fsica, enfermedad de Addison y hambre

HIPOTENSIN POSTURAL
SNTOMAS Palidez, vrtigo, visin borrosa nuseas, diaforesis y prdida transitoria del conocimiento Disminucin de la PA sistlica 25 mmHg Aumento de la FC ms de 30 X Disminucin de la PA diastlica 10 mmHg Inconsciencia se recupera posicin supina

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA
Manejo urgente es vital PASOS BSICOS Reconocimiento de la obstruccin Completa o parcial Maniobras para aliviar la obstruccin Ventilacin artificial Diagnostico de la persistencia de la obstruccin y tratamiento quirrgico

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA
PREVENCIN Dique de goma Empaquetamiento oral Ligadura Colocacin del silln Aspiracin quirrgica potente Pinza de Magille para intubacin

OBSTRUCCIN COMPLETA
Presentacin brusca Evolucin hacia el paro cardiorespiratorio Tres etapas clnicas 2-3 minutos PRIMER PERIODO Paciente consciente; gestos de ahogamiento respiraciones de lucha, sin movimientos de aire y voz, y aumento de pulso y tensin arterial

OBSTRUCCIN COMPLETA
SEGUNDO PERIODO 2 a 5 minutos Perdida del conocimiento, disminucin de la respiracin, la tensin arterial y el pulso TERCER PERIODO 4 a 5 minutos Ausencia de signos vitales; dilatacin pupilar e inconsciencia

CRICOTIROTOMA
INDICACIONES Obstruccin completa de la va area Epiglotitis Absceso periamigdalino agudo Complicaciones postquirrgicas Trauma facial severo Sospecha de lesin de cuello cuando la intubacin endotraqueal no pueda realizarse

CRICOTIROTOMA
CONTRAINDICACIONES No se recomienda en menores de 12 aos Trauma traqueal Falta de experiencia Patologa larngea crnica

CRICOTIROTOMA
COMPLICACIONES Estenosis traqueal Sangrado de difcil control Asfixia Broncoaspiracin Celulitis Perforacin esofgica Perforacin pared posterior de trquea

ALTERACIONES DE LA CONSCIENCIA
Transitorio Duracin prolongada ABORDAJE Reconocer la inconsciencia Interrumpir el tratamiento odontolgico Colocar al paciente en decbito supino con los pies discretamente elevados Mantener la va area inclinando la cabeza

ALTERACIONES DE LA CONSCIENCIA
Valorar la respiracin, y determinar si se requiere ventilacin asistida o controlada Valorar la circulacin, palpar pulso Realizar circulacin artificial o canalizacin de vena perifrica Si no hay recuperacin, traslado urgente a hospital

CAUSAS DE INCONSCIENCIA
NIOS Hipoglucemia, epilepsia ADOLECENTES HASTA 40 AOS Reacciones psicognicas Hipoglucemia Epilepsia MAYORES DE 40 AOS De origen cardiovascular

CIRCUNSTANCIAS ASOCIADAS
CON ESTRS Sncope vagal Hipoglucemia Epilepsia Infarto al miocardio EVC Insuficiencia suprarrenal SIN ESTRS Hipotensin postural Ingestin de frmacos Reacciones alrgicas Reacciones hipoglucmicas

CRISIS EPILPTICAS
Es una descarga sbita excesiva y desordenadas de las neuronas Tnico clnica generalizadas Tienden a autolimitarse No requieren de manejo especfico Status epilptico Actividad convulsiva recurrente Urgencia mdica a UCI

CRISIS EPILPTICAS
QUE HACER? Evitar que el paciente se lesione Colocar al paciente en decubito lateral Mantener limpia la va area No tratar de inmovilizar o sujetar al paciente Retirar corbatas o camisas ajustadas Tranquilizarlo cuando recobre la conciencia Evaluar su traslado al hospital

CRISIS EPILPTICAS
QUE NO HACER? No colocar ningn objeto duro dentro de la en boca No tratar de agarrar la lengua No ofrecer lquidos durante o al trmino No usar oxgeno No dar respiracin artificial No restringir o inmovilizar bruscamente

SNCOPE VASOPRESOR
Desmayo habitualmente benigno autolimitado Perdida de la conciencia sbita y transitoria secundaria a isquemia cerebral FACTORES PSICGENOS Temor, ansiedad, estrs emocional, ver sangre o material quirrgico

SNCOPE VASOPRESOR
FACTORES NO PSICGENOS Sentarse en posicin vertical, estar de pie, hambre por dieta, cansancio mala condicin fsica, dolor sbito o inesperado, entorno calido-hmedo, multitudinario Mas en sexo masculino 16-35 aos PREVENCIN Es eliminar cualquiera de los factores predisponentes

PRESNCOPE

Calor en cara y cuello Prdida de color Diafortico Mareo, nusea Taquicardia-bradicardia Dilatacin pupilar

Bostezos Hiperpnea Frialdad de manos y pies Hipotensin-bradicardia Visin borrosa vrtigo

SNCOPE

Desmayo Respiracin irregular tranquila y dbil Apnea total Pupilas dilatadas Hipotensin hasta 30/15 mmHg Posible asstole ventricular

Relajacin muscular total Puede presentar: Obstruccin va area Incontinencia fecal Duracin de segundos o varios minutos Ms de 5 min considerar otra causa

POSTSNCOPE
Vuelve conciencia Plido sudoroso, por minutos u horas Confusin mental FISIOPATOLOGA Disminucin del FSC por brusco descenso de la tensin arterial y bradicardia Liberacin de catecoloaminas Se pierden el mecanismo barorreceptor

TRATAMIENTO PRESNCOPE
Interrumpir tratamiento Posicin de trendelenburg Movimientos musculares Oxgeno Sales de amoniaco Determinar la causa

TRATAMIENTO SNCOPE

Valorar estado de conciencia Activar sistema de urgencia en consultorio Posicin de trendelenburg Abrir y mantener va area permeable Oxgeno, sales de amoniaco Monitorizar signos vitales Soltar corbata, camisa, cinto Atropina IM o IV bradicardia severa Mantener la calma

TRATAMIENTO POSTSNCOPE
Posponerse tratamiento dental El paciente debe ser acompaado a su casa (24 horas) Descartar otra posibilidad de desmayo: Hipoglucemia, choque, infarto al miocardio, insuficiencia suprarrenal Preparacin suficiente del odontlogo Diagnostico diferencial con urgencias letales

ESTADO DE CHOQUE
Es una urgencia mdica que requiere deteccin y tratamiento inmediatos Fase inicial casi todas las formas son reversibles Severa deficiencia en la perfusin de los tejidos Reduccin en el aporte de oxgeno Lesin tisular progresiva si persiste

CLASIFICACIN
CARDIOGNICO Falla severa de bomba cardiaca HIPOVOLMICO Perdida importante de volumen circulante DISTRIBUTIVO Etiologa diversa con afeccin de RVP y falla de bomba OBSTRUCTIVO EXTRACARDIACO

ANTECEDENTES
CARDIOGNICO Infarto miocrdico Arritmia Insuficiencia cardiaca DISTRIBUTIVO Alergia Hipertiroidismo inmunosupresin HIPOVOLMICO Sangrado Gastritis erosiva Diarrea OBSTRUCTIVO Insuficiencia venosa Ciruga plvico mixedema

SIGNOS Y SNTOMAS
NO ESPECFICOS Debilidad Mareo Confusin Vmito Hipotensin Taquicardia Fiebre hipotermia ESPECFICOS Dolor precordial Prurito Hematemesis Urticaria

CHOQUE ANAFILCTICO
Es la respuesta clnica ms severa y urgente a una reaccin inmunolgica REACCIN ANAFILACTOIDE Respuesta clnica similar pero no es mediada por una reaccin inmune Liberacin de mediadores de las clulas cebadas basfilas

CHOQUE ANAFILCTICO
CLASIFICACIN Mediados por IgE Mediado por complejos inmunes Anormalidades en el metabolismo del cido araquidnico Por degranulacin directa de las clulas cebadas Idioptica

ANAFILAXIS MEDIADA POR IgE

ANTIBITICOS Penicilinas Cefalosporinas Tetraciclinas Sulfa ALIMENTOS Mariscos, huevo, cacahuate, metabisulfitos

AGENTES TERAPUTICOS Alergenos Estradiol xido de etileno anestsicos locales

CUADRO CLNICO
SNTOMAS INICIALES Eritema y prurito de manos y pies Sensacin de opresin torcica, temor, sensacin de muerte inminente, clico abdominal, urticaria y/o angioedema RESPIRATORIOS Edema larngeo (ronquera, carraspera, disfona) sibilancias, opresin torcica

CUADRO CLNICO
GASTROINTESTINALES Nuseas, vmito y diarrea profusa que puede acompaarse de sangrado CARDIOVASCULARES Hipotensin y colapso vascular causado por: a) Vasodilatacin generalizada b) Arritmia cardiaca c) Infarto del miocardio

TRATAMIENTO
Mantener las va area permeable y una circulacin efectiva ADRENALINA Previene la liberacin de mas mediadores Aumenta la presin arterial Relaja el msculo liso bronquial

TRATAMIENTO
Suspender el tratamiento odontolgico Colocar al paciente en posicin supina Abrir va area Revisar pulso, presin arterial y respiracin a) Si estn deprimidos o ausentes aplicar 0.3 a 0.5 ml de adrenalina al 1:1000 SC b) Iniciar maniobras de RCP c) valorar y aplicar adrenalina c/15 a 20

TRATAMIENTO
d) Si el paciente esta en choque profundo utilizar 0.25 ml de adrenalina en 10 cc de solucin salina isotonica IV en 2-5 Dosis de adrenalina en nios 0.01 ml/Kg Trasladar al paciente a un hospital Mejora clnica: antihistamnico difenhidramina 50 mg IV o clorfeniramina IV 10 a 20 mg (disminuir el prurito, edema larngeo e impedir una recidiva)

EQUIPO BSICO
Contar con una oficina equipada con lo ptimo para dar la mejor atencin Oficina Silln Asistencia respiratoria Administracin de medicamentos Carro rojo oxigeno

EQUIPO DE URGENCIA
ESTABLECER Y MANTENER VA IV Catter de plstico, equipo de venoclisis, micropore, solucin cristaloide, torniquete y torundas SUCCIN QUIRRGICA Cnula de yankauer, conectores y extensin ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS Jeringas desechables de 5 y 10 cc, ahujas desechables y agua inyectable

EQUIPO DE URGENCIA
ADMINISTRACIN DE OXGENO mbu, puntas nasales, cnulas endotraqueales, laringoscopio MEDIR SATURACIN DE OXGENO Oxmetro de pulso MEDIR TENSIN ARTERIAL Esfigmomanmetro y estetoscopio

MEDICAMENTOS
PARENTERALES Analgsicos Anticonvulsivantes Antihistamnicos Antihipoglicmicos Corticosteroides Antagonistas Simpaticomimtico vagoltico ORALES Antihistamnicos Antihipoglicmicos Vasodilatadores INHALADOS Broncodilatador Oxgeno Estimulante respiratorio