FISIO - Eletrocardiografia

ELETROCARDIOGRAFIA
Oscar César Pires

ELETROCARDIOGRAFIA
• Eletrocardiograma:
– Forma de registrar a atividade elétrica do coração e
reflete os eventos elétricos do conjunto das células.
BASES FISIOLÓGICAS DA ELETROCARDIOGRAFIA
– Potencial de ação da célula do miocardio ventricular.
Potencial de membrana (mV)
1
+20
2
0
0 3
4 4
-90
0 100 200 300 400 Tempo (ms)

• Fases do potencial de ação miocárdico:
– Zero (0) – ascensão do potencial de ação com ↑ da

permeabilidade ao Na+ (abertura dos canais rápidos –
despolarização).
– Um (1) – ↓ permeabilidade ao Na+ e inicia saída de K+
– Dois (2) – entrada lenta de Ca+ + (plateau).

• Fases do potencial de ação miocárdico:
– Três (3) – ↑ da permeabilidade ao K+ que sai da

célula (repolarização – volta do potencial de
membrana a valores de -90mV).
– Quatro (4) – entra em atividade a bomba Na+/K+ sem

alterações no potencial de membrana.
• Eletrocardiograma: Potencial de ação miocárdico:

• Potencial de ação do Nodo sinusal:
+20
0
0 3
-40
4 4
-90
0 100 200 300 400 Tempo (ms)

• Fases do Potencial de ação do Nodo sinusal:

– Zero (0) – abertura dos canais lentos de Na+-Ca++ a
-55mV.
– Três (3) – saída de K+ da célula (repolarização) volta

do potencial de membrana a valores de -40mV.
– Quatro (4) – entra em atividade a bomba Na+/K+ sem

alterações no potencial de membrana.
• Eletrocardiograma: Fases do Potencial:
• Miocárdio ventricular Nodo sinusal:

• Automatismo (pós-despolarização tardia):

– Característica de células marcapasso que apresentam
despolarização diastólica espontânea.
• Potencial limiar:
– Valor crítico a partir do qual se deflagra o potencial
de ação (na célula do nodo atrial é + -40mV e na
célula ventricular é de + -60mV).
• Período refratário
– Período de tempo gasto para que a célula recobre sua
excitabilidade
– Absoluto (PRA): nenhuma resposta é obtida por

estimulação elétrica (estende-se do início da
fase zero até retorno do potencial de membrana
a -50/-55mV (fase 3).
– Potencial de ação da célula miocárdica ventricular.
1
+20
PRR
2
PSN*
0
0 3
PRA
PRT limiar
4 4
-90
0 100 200 300 400 Tempo (ms)

ELETROCARDIOGRAFIA
• Eletrocardiograma: Potencial de ação do coração

ELETROCARDIOGRAFIA
• Eletrocardiograma:Automatismo
– Excitação rítmica
NSA
FIN
NAV
HIS RD e RE Purkinje
ELETROCARDIOGRAFIA
• Eletrocardiograma: Automatismo
– Excitação rítmica do coração
NSA
P M A (Feixes internodais)
Feixe de Kent (Feixe de Bachmann – AE)
NAV
b
Feixe by-pass Feixe de His
RE
RD
HFP HFA
ELETROCARDIOGRAFIA
• Ativação do Coração – NÓDO SINUSAL.
– Primeira região que despolariza progredindo para o
Átrio Esquerdo (Feixe de Bachmann) e Nodo AV
(Feixes Internodais).
AE
AD
SÂP
– SÂP – representa o processo global de ativação dos

átrios.
ELETROCARDIOGRAFIA
• Ativação do Coração – NÓDO SINUSAL.
– Onda P - representa ativação dos Átrios (AD e
AE ).
ELETROCARDIOGRAFIA
• Sobrecarga atrial Direita (↑ amplitude de P).
– Sobreposição AD /AE.
ELETROCARDIOGRAFIA
• Sobrecarga Atrial Esquerda (↑ duração de P ou
dupla corcova).
• AD AE
ELETROCARDIOGRAFIA
– Segmento PR – segmento isoelétrico que segue a onda
P (contração atrial e atraso fisiológico do nodo AV).
• Complexo QRS – despolarização ventricular.
1º Vetor (septal médio) 2º vetor (septal baixo)
3º Vetor (parede 4º Vetor (póstero-lateral

livre do VE) e basal dos ventrículos) RESULTANTE
ELETROCARDIOGRAFIA
• Eletrocardiograma: Plano Frontal
• Derivações Bipolares:
– Dois eletrodos dispostos em dois pontos da superfície

do corpo e recolhe a diferença de potencial existente.
Obs: um é dito explorador e o outro indiferente.
– Convenção internacional: Direita = vermelho (braço)

e preto (perna); esquerda = verde (braço) amarelo
(perna)
ELETROCARDIOGRAFIA
• Eletrocardiograma Plano Frontal – Derivações

Bipolares:
- I +
- -
II III
Triángulo de + +
Einthoven

Bipolares:
I
+
III II
+
+

Bipolares – ex: avL.
R aVL aVR + L R
- - L
- + -
-F F - aVF
+

Bipolares: avR, avL e avF.
R +
L
+
F
ELETROCARDIOGRAFIA
• Eletrocardiograma Frontal – Sistema Seis Eixos

-90°
-120° -60°
aVR +
aVL
-150° + -30°
-180° 0° +
DI
+180°
150° 30°
+
+
DIII 120° +
60°
DII
90°
aVF
ELETROCARDIOGRAFIA

-90°
-120° -60°
aVR +
aVL
-150° + -30°
-180° 0° +
DI
+180°
150° 30°
+
+
DIII 120° +
60°
DII
90°
aVF
ELETROCARDIOGRAFIA

-90°
-120° -60°
aVR +
aVL
-150° + -30°
-180° 0° +
DI
+180°
150° 30°
+
+
DIII 120° +
60°
DII
90°
aVF
• Eletrocardiograma no Plano Frontal

• Cálculo do Eixo Elétrico:
aVR aVL
D1
D3 D2
aVF

aVR aVL
D1
D3 D2
aVF

aVR aVL
D1
D3
aVF D2

aVR aVL
D1
D3 D2
aVF

aVR aVL
D1
D3 D2
aVF

aVR aVL
D1
D3 D2
aVF

aVR aVL
D1
D3 D2
aVF

aVR aVL
D1
D3 D2
aVF
ELETROCARDIOGRAFIA
• Eletrocardiograma no Plano Horizontal
• Derivações Pré-Cordiais:
– V1 – 4º espaço intercostal, à borda esternal direita.
– V2 – 4º espaço intercostal, à borda esternal esquerda.
– V3 – no centro de linha imaginária entre V2 e V4.
– V4 – 5º espaço intercostal E, à linha médio-clavicular.
– V5 – 5º espaço intercostal E, à linha axilar anterior.
– V6 – 5º espaço intercostal E, à linha axilar média.
ELETROCARDIOGRAFIA

ELETROCARDIOGRAFIA


ELETROCARDIOGRAFIA

ELETROCARDIOGRAFIA
• Eletrocardiograma – Traçado
• Papel de Registro
– Quadriculado milimetrado e de 5 em 5 traços possui
uma linha mais forte na horizontal e na vertical.
• Velocidade de deslocamento do Papel - 25mm/s

– 1s --------- 25mm ⇒ 60s (1 min) ------- 1500mm
– Obs: sabendo a distância (mm) entre uma onda R e
outra divide-se 1500mm (60s) pela distância entre
elas e obtém a freqüência cardíaca.
ELETROCARDIOGRAFIA
• Cálculo da Freqüência Cardíaca
• 1500 : 32 = ~ 47 bpm
ELETROCARDIOGRAFIA
• Cálculo da Freqüência Cardíaca
• 1500 : 21 = ~ 72 bpm
ELETROCARDIOGRAFIA
• Eletrocardiograma – Análise
• Onda P:
– Obrigatoriamente positiva em D1, DII e aVF e
obrigatoriamente negativa em aVR.
– Amplitude – maior em DII (sem exceder 2,5mm).
– Duração – máxima de 0,10s. (25mm = 1s; 1mm =
0,04s).
– Forma – arredondada monofásica, exceto em DIII,
aVL e V1 que pode ser bifásica.
ELETROCARDIOGRAFIA
• Intervalo PR:
– Vai do início da onda P até o início da primeira onda

do QRS.
– Duração – varia de 0,12s a 0,16s. Obs: (< 0,12s =

síndrome de pré-excitação – WPW) e (> 0,16s =
bloqueio na condução atrioventricular).
ELETROCARDIOGRAFIA
• Complexo QRS: R
– Quando começa por uma onda

positiva, ela se chama onda R. S
R
– Quando começa por uma onda
negativa, ela se chama onda Q. Q
R
– Onda adicionais positivas e R’
negativas se chamam R’ e S.
S
ELETROCARDIOGRAFIA
• Complexo QRS:
– Duração – varia de 0,06s a 0,10s (duração prolongada

pode significar bloqueio de ramo)
– Amplitude:
– Sokolow e Lyon: S (V1) + R (V5 ou V6) > 35 mm = HVE
ELETROCARDIOGRAFIA
• Complexo QRS:
– Onda Q – profundidade máxima = 3mm ou < ⅓ R.
– Obs – sempre anormal em V1 e V2 (necrose septal ~

infarto) .
ELETROCARDIOGRAFIA
• Segmento ST:
– Início – ponto J (final do QRS) e termina no início da

onda T .
– Distúrbios de repolarização (desníveis > 1,0 mm) –

pode significar corrente de lesão, hipertrofias,
bloqueios, etc.
ELETROCARDIOGRAFIA
• Eletrocardiograma – Interpretação das isquemias:
R Alterações no
ponto J
T
P
Q
S Alterações
Alterações
ELETROCARDIOGRAFIA
• Onda T:
– Geralmente acompanha SÂQRS. Quando invertida =
distúrbio de repolarização ventricular (isquemia)
– Forma – assimétrica (ramo ascendente lento e
descendente rápido).
– Amplitude – menor que QRS (altas e pontiagudas
pode significar hiperpotassemia, isquemia, etc).
ELETROCARDIOGRAFIA
• Eletrocardiograma – Interpretação das isquemias:

R ECG normal Lesão
P T
Q S
Isquemia Lesão
Infarto
ELETROCARDIOGRAFIA
• Isquemias:
Visão geral:
ELETROCARDIOGRAFIA
• Isquemias: Visão geral

ELETROCARDIOGRAFIA
• Isquemias:
Septal
1° Ramo Artéria
Descendente
Anterior
ELETROCARDIOGRAFIA
• Isquemias:
Anterior
Artéria
Descendente
Anterior (DA)
ELETROCARDIOGRAFIA
• Isquemias:
Lateral
Artéria
Circunflexa
(Cx)
ELETROCARDIOGRAFIA
• Isquemias:
Inferior
(Coronária
Direita)
ELETROCARDIOGRAFIA
• Infarto: Inferior: (Coronária Direita)

ELETROCARDIOGRAFIA
• Isquemias:
V1 a V6
Tronco da coronária
esquerda
V1 V2 V3
V4 V5 V6
ELETROCARDIOGRAFIA
• Interpretação das isquemias: Resumo
DI, aVL, V5 e V6 – Lateral (Artéria Circunflexa)

DII, DIII e aVF – Inferior (Coronária Direita)
V3 e V4 – Anterior (Descendente Anterior)
V1 e V2 – Septal (Ramo da D. Anterior)
ELETROCARDIOGRAFIA
• Eletrocardiograma – Interpretação das Arritmias:

– Complexo QRS – despolarização ventricular.
ELETROCARDIOGRAFIA

• Bradicardia Sinusal: ↓ da FC abaixo de 60 bpm.
37 mm
• 1500 / 37 ⇒ ~ 40 bpm.
ELETROCARDIOGRAFIA

• Taquicardia Sinusal: ↑ da FC acima de 100 bpm.
10 mm
• 1500 / 10 ⇒ ~ 150 bpm.

ELETROCARDIOGRAFIA
• Bloqueio Atrioventricular:
– Isquemia das fibras do feixe A-V.
– Compressão do Feixe A-V por tecido cicatricial.
– Inflamação do Feixe ou das fibras da junção A-V.
– Estimulação extrema do coração pelos nervos vagos.

ELETROCARDIOGRAFIA
• Bloqueio Atrioventricular de 1º Grau:

– Alentecimento na condução A-V com ↑ do Intervalo
PR de um valor de 0,16s para valores de 0,25s 0,50s.
• Bloqueio Atrioventricular de 2º Grau:

– O alentecimento é tal que em uma série de impulsos,
pelo menos um estímulo é totalmente bloqueado.
ELETROCARDIOGRAFIA
• Eletrocardiograma: I – BAV 1º Grau
• I–
0,36s
Falta QRS
• II –
• II – BAV 2º Grau
ELETROCARDIOGRAFIA
• BAV 2º Grau – Mobitz I
– Ocorre aumento progressivo do intervalo PR, sendo,
normalmente o mais longo PR aquele que antecede a
onda P bloqueada (fenômeno de Wenckebach).
• BAV 2º Grau – Mobitz II

– Ocorre constância do intervalo PR antes e depois da
onda P bloqueada.
ELETROCARDIOGRAFIA
• Eletrocardiograma: BAV 2º Grau Mobitz I

ELETROCARDIOGRAFIA
• Eletrocardiograma: BAV 2º Grau Mobitz II

ELETROCARDIOGRAFIA
• Eletrocardiograma: BAV 3º (BAVT)

– Todos os estímulos advindos dos átrios são
bloqueados e o coração se estimula a partir de um
marcapasso ventricular ( P sem relação com QRS).
ELETROCARDIOGRAFIA
• Eletrocardiograma: Bloqueio do Ramo Direito – Feixe de

Hiss.
– Alargamento do QRS – maior que 0,12s.
– Os vetores 3 e 4 (R’e S’) estão alargados ou

entalhados, (em meseta) representando o estímulo que
atravessa da esquerda para a direita pelas fibras
musculares, visualizando rSR’ em V1 e V2.
– Alterações secundárias de repolarização.

ELETROCARDIOGRAFIA
• Eletrocardiograma: BRD do Feixe de His.
a) QRS > 0,12s.
b) Complexo
rSR’
em V1 e ou V2.
c) Desvio do eixo
para direita.
d) Alterações de
repolarização
(segmento ST e
V2 onda T).
ELETROCARDIOGRAFIA
• Eletrocardiograma: BRE do Feixe de Hiss.
– Alargamento do QRS – maior que 0,12s.
– Alargamento ou entalhe da onda R em V5 e V6 assim

como em DI e aVL.
– Alterações secundárias de repolarização (desnível de

ST e onda T oposta ao sentido do QRS.
ELETROCARDIOGRAFIA
• Eletrocardiograma: BRE do Feixe de Hiss.
a) QRS > 0,12s.
b) Alargamento de R
em V5 e ou V6.
c) Desvio do eixo
para a esquerda.
c) Alterações de
repolarização
(segmento ST e
onda T).
V1 V2 V3 V4 V5 V6
ELETROCARDIOGRAFIA
• ECG – Arritmias – Mecanismo de Reentrada

– Estímulo se propaga em ambas as direções porém,
havendo bloqueio unidirecional ele pode seguir por
outra via e após o PRA reexcitar o miocárdio.
Estímulo chega
após o PRA
ELETROCARDIOGRAFIA
• Eletrocardiograma: Contrações Prematuras
• Batimento prematuro ou Extra-sístole:

– Despolarização que ocorre antes do tempo previsto.
– Resulta de focos ectópicos, que emitem impulsos

anormais aleatórios durante os batimentos cardíacos.
– Causas – isquemia local, placas de calcificação,

irritação tóxica, etc.
ELETROCARDIOGRAFIA

• Extra-sístole Atrial – complexo semelhante ao
normal, porém prematuro.
ELETROCARDIOGRAFIA

• Extra-sístole Juncional – complexo semelhante ao
normal, porém prematuro e sem onda P.
Sem P
ELETROCARDIOGRAFIA

• Taquicardia Atrial Paroxística – elevação abrupta
e temporária da frequência das despolarizações atriais.
ELETROCARDIOGRAFIA

• Ritmo Juncional (junção A-V) – assemelha ao
QRS, porém sem onda P vinculada ao QRS.
ELETROCARDIOGRAFIA

• Extra-sístole Ventricular Monomórfica (Unifocal)
– complexos aberrantes, porém semelhantes entre sí.
ELETROCARDIOGRAFIA

• Extra-sístole Ventricular Polimórfica (Multifocal)
– complexos aberrantes e diferentes entre si.
ELETROCARDIOGRAFIA

• Taquicardia Ventricular – complexo QRS rítmico
sem característica atrial ou juncional.
ELETROCARDIOGRAFIA
• Eletrocardiograma: Parada Cardíaca

• Fibrilação Ventricular:
– Impulsos cardíacos desvairados, estimulando

primeiramente uma porção do músculo ventricular,
depois outra, então outra e mais outra, sem parar.
– Muitas porções estão se contraindo ao mesmo tempo

que outras relaxando, não há contração ordenada nem
bombeamento, caracterizando Parada Cardíaca.
ELETROCARDIOGRAFIA

• Fibrilação Ventricular Grosseira:
ELETROCARDIOGRAFIA

• Fibrilação Ventricular Fina:
ELETROCARDIOGRAFIA

• Fibrilação Atrial: freqüência atrial entre 400 a 600
bpm, intervalos RR irregulares e ondas f.
ELETROCARDIOGRAFIA

• Flutter Atrial – aspecto serrilhado, e freqüência atrial
entre 220 e 350 bpm, intervalos RR regulares e ondas F.
ELETROCARDIOGRAFIA

• Flutter Atrial – aspecto serrilhado e freqüência atrial
entre 220 e 350 bpm, intervalos RR regulares e ondas F.
ELETROCARDIOGRAFIA
• Eletrocardiograma: Parada Cardíaca

• Assistolia – forma clássica de parada do ritmo
cardíaco.

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Oscar César Pires

0 100 200 300 400 Tempo (ms)

• Fases do potencial de ação miocárdico:

– Zero (0) – ascensão do potencial de ação com ↑ da

– Um (1) – ↓ permeabilidade ao Na+ e inicia saída de K+

– Dois (2) – entrada lenta de Ca+ + (plateau).

• Fases do potencial de ação miocárdico:

– Três (3) – ↑ da permeabilidade ao K+ que sai da

– Quatro (4) – entra em atividade a bomba Na+/K+ sem

• Eletrocardiograma: Potencial de ação miocárdico:

0 100 200 300 400 Tempo (ms)

• Fases do Potencial de ação do Nodo sinusal:

– Três (3) – saída de K+ da célula (repolarização) volta

– Quatro (4) – entra em atividade a bomba Na+/K+ sem

• Eletrocardiograma: Fases do Potencial:

• Miocárdio ventricular Nodo sinusal:

• Automatismo (pós-despolarização tardia):

– Absoluto (PRA): nenhuma resposta é obtida por

0 100 200 300 400 Tempo (ms)

• Eletrocardiograma: Potencial de ação do coração

– SÂP – representa o processo global de ativação dos

3º Vetor (parede 4º Vetor (póstero-lateral

• Eletrocardiograma: Plano Frontal

– Dois eletrodos dispostos em dois pontos da superfície

– Convenção internacional: Direita = vermelho (braço)

• Eletrocardiograma Plano Frontal – Derivações

• Eletrocardiograma Plano Frontal – Derivações

• Eletrocardiograma Plano Frontal – Derivações

• Eletrocardiograma Plano Frontal – Derivações

• Eletrocardiograma Frontal – Sistema Seis Eixos

• Eletrocardiograma Frontal – Sistema Seis Eixos

• Eletrocardiograma Frontal – Sistema Seis Eixos

• Eletrocardiograma no Plano Frontal

• Eletrocardiograma no Plano Frontal

• Eletrocardiograma no Plano Frontal

• Eletrocardiograma no Plano Frontal

• Eletrocardiograma no Plano Frontal

• Eletrocardiograma no Plano Frontal

• Eletrocardiograma no Plano Frontal

• Eletrocardiograma no Plano Frontal

• Eletrocardiograma no Plano Horizontal

• Eletrocardiograma no Plano Horizontal

• Eletrocardiograma no Plano Horizontal

• Eletrocardiograma no Plano Horizontal

• Eletrocardiograma no Plano Horizontal

• Velocidade de deslocamento do Papel - 25mm/s

– Vai do início da onda P até o início da primeira onda

– Duração – varia de 0,12s a 0,16s. Obs: (< 0,12s =

– Quando começa por uma onda

– Duração – varia de 0,06s a 0,10s (duração prolongada

– Onda Q – profundidade máxima = 3mm ou < ⅓ R.

– Obs – sempre anormal em V1 e V2 (necrose septal ~

– Início – ponto J (final do QRS) e termina no início da

– Distúrbios de repolarização (desníveis > 1,0 mm) –

• Eletrocardiograma – Interpretação das isquemias:

• Eletrocardiograma – Interpretação das isquemias:

• Isquemias: Visão geral

• Infarto: Inferior: (Coronária Direita)

• Interpretação das isquemias: Resumo

DI, aVL, V5 e V6 – Lateral (Artéria Circunflexa)

• Eletrocardiograma – Interpretação das Arritmias:

• Eletrocardiograma – Interpretação das Arritmias:

• Eletrocardiograma – Interpretação das Arritmias: