DISPONIBILIDAD ORGANIZACIONAL

Se puede organizar una agencia de salud en forma centrpeta por niveles de atencin diseando para maximizar la utililizacion, eficiencia y accesibilidad de los servicios. En forma resumida el siguiente esquema muestra para maximizar este tipo de organizacin. Puesto de salud
Promotoras Aux. Enferm.

Institucin
Tipo de recursos bsicos para atencin a las personas Nivel de atencin

Centro de salud
Aux. Enf. Enferera Med. Gral

Hospita l local
Aux. Enf. Enferera Med. Gral

Hospita l Reg.
Aux. Enf Enfer. Md Gral Especial basicas

Hospital Univ.
Aux. Enf Enfer. Md Gral Alta especialidad

I Primario II Intermedio III Especializacin

70 EVALUACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD Esta formada con organizacin con respeto

La implementacin de esta organizacin presenta varios problemas:

De estructura: Tanto el hospital regional como el universitario en su rea de localizacin tiene q funcionar con los 3 niveles de atencin para los usuarios ( por cuanto generalmente no puede serrar las puertas a pacientes con patologa que se puede manejar en los niveles inferiores). Sin embargo se observa que al no diferenciar organizativamente su papel de manejo de casos complejos redimidos gasta buena parte de sus esfuerzos en manejo de cuidados no especializados .

Desarrollo de niveles intermedios: son centro de salud, hospital local o no existen o tiene una disponibilidad restringida . por ejemplo las costumbre de que los centro de salud solamente operan en horas de oficina

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Comunicaciones : Entre el hospital local y el regional muchas veces no hay sistema de comunicacin y por tanto no se puede asegurar al paciente que se remite si hay o no camas o servicios de especialistas disponible . En algunas reas el hospital regional no esta mejor equipado en recursos que en un hospital local y este a los niveles interiores o no remiten o lo hacen a tercer nivel .

4.5.1 Delegacin de funciones.

4.5 POSIBLES ACCIONES Todas las consultas en ambas especialidades son atendidas por mdicos especialistas. La vinculacin de optmetras para atender las consultas cuya causa es defecto de retraccin permite liberar 42.7% de las actividades (consultas) de los oftalmlogos y el 12.3% del de los otorrinolaringlogos.

En muchos casos la alta disponibilidad se puede remediar con una adecuada poltica de delegacin.

En una institucin en la cual la consulta para oftalmologa y otorrinolaringologa tienen tiempos de espera cercanos a un mes y adems con tendencia a aumentar se hizo un estudio de las 5 primeras causas de consulta en el periodo enero 15 a mayo 15 de 1975 y se encontraron los siguientes resultados.

La delegacin a mdicos general del tratamiento de la conjuntivitis, faringitis y rinitis crnica permite liberar adems el 24.1% de las consultas de los oftalmlogos el 12% de los otorrinolaringlogos, y de esta manera se logra una reduccin considerable en la demora para los pacientes que debido a la complejidad de su diagnostico requieren la atencin de especialistas.

4.5.2 DISMINUCIN DE RECURSOS.

Es aconsejable disminuir los recursos existentes en especial en aquellos que la poblacin y la necesidad decrece, pues el exceso de disponibilidad es un problema que se traduce en costos elevados en la presentacin de los servicios y que adems lleva al uso excesivo de los mismos. Se puede enfocar en dos formas

1. Reduccin de recursos. 2. No permitiendo su crecimiento.

En los seguros de salud los hijos de los afiliados tienen derecho a atencin medica durante el primer ao de vida, en un periodo de 4 aos (1968-1972) el nmero de camas peditricas contratadas se increment, a pesar de haberse estabilizado en nmero de nios menores de un ao esto trajo un exceso de camas peditricas que a su vez llevo a un excesivo nmero de hospitalizaciones de nios, un anlisis ms detallado mostro la proporcin creciente de hospitalizaciones innecesarias.

4.5.3 REDISTRIBUCIN DE RECURSOS.

Problemas de inequidad en las especialidades de recursos se debe tomar acciones para redistribuirlos.

En el caso de los presupuestos de ingreso por concepto de aportes nacionales de tres servicios seccionales de salud de regiones similares se puede hacer una redistribucin de manera que en todos y en cada uno el nmero de pesos de ingresos por habitantes

S.S.S
Presupuesto inicial (peso)

A
129.517.458

B
56.966.599

C
74.707.966

Suma
261.192.023

Poblacin No. Peso ingreso inc. No. habitantes

Presupuesto modificado
No. Peso ingreso No. Hbts. modific

1.107.465 116.95

390.313 145.95

843.929 88.52

2.341.707 111.54

123.525.7 12
111.54

43.535.183
111.54

94.131.128
111.54

261.192.023
111.54

Se debe tener en cuenta que solo es un ejercicio terico, ya que en la realidad las condiciones de cada servicio seccional de salud son diferentes y el hacer una redistribucin de tal manera que en los tres casos el presupuesto por habitante sea igual es una solucin simplista, se trata de llamar la atencin sobre la importancia de eliminar desigualdades grande como lo son el que en un servicio seccional se disponga de $ 88.52 anuales por habitantes, mientras en otros similares esta suma sea ms del 60% superior (142.95).

Cuando la inequidad se presente en otro tipo de recursos, la redistribucin puede no ser tan fcil (de hacer al menos en teora) como en el caso de los recursos financieros, entonces las acciones a tomar son a largo plazo. Ejemplo en dos unidades regionales el nmero de camas hospitalarias la poblacin y la relacin entre estos factores muestra el siguiente comportamiento en un periodo de 4 aos.

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LAS CINCO PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTAS DE DOS ESPECIALIDADES AGENCIA B 1975 Especialidad oftalmologia causa
Defecto de retraccion Pterigium Conjuntivitis Examen clinico si Dx Control y seguimiento( de enfermos Post-operatorio) resto total

% 42.7 12.3 11.8 6.3 5.7 21.7 100.75

OTORRINOLARINGOLOGIA

Defecto de retraccion Faringitis y nasofaringitis cronica Rinitis alergica Otitis media sin mencion de mastoiditis Otras enfermedades del oido y del proceso mastoide
total

12.3 12.0 8.5 5.3

4.9 57.0 100.0

CINCO INDICADORES DE UN SERVICIO DE PEDIATRA AGENCIA B 1958-74 Indicador/ao No. afiliados No. Menores de 1 ao No. Camas Promedio estancia. das No de egresos 1658 131.889 11.613 178 4.3 3.601 1972 173.739 12.313 268 5.3 4.433 1974 220.815 11.593.271 62 4.957