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NO DIHIDROPIRIDINAS
Edemas perifricos Robo del flujo coronario Bradicardia y bloqueo AV Hipotensin Arterial Rubor Cefalea Hemorragia digestiva Reflujo gastroesofgico Estreimiento
AUMENTO DE MORBIMORTALIDA D
Inhibidores de la renina Inhibidores de la ECA Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARAII) Antagonistas de los receptores de aldosterona (espironolactona) Anticuerpos monoclonales
1. 2. 3.
4. 5. 6. 7.
Inhiben la conversin de la Angiotensina I en Angiotensina II circulante. Reducen la secrecin de la Aldosterona. Aumentan la vasodilatacin renal especfica, aumentando la natriuresis. Inhiben la formacin local de Angiotensina II Mejoran la resistencia a la insulina Modulan y reducen la actividad adrenrgica Aumentan la formacin de bradikininas y prostaglandinas vasodilatadoras facilitando as la liberacin de xido ntrico, mejorando la disfuncin endotelial
IECA
Angiotensina II
Inhibe Cininasa II
TA
Bradikinina
Remodelado vascular
CLASIFICACIN
Grupo 2: Carboxilo: Enalapril, Quinapril, Ramipril, Benazepril, trandolapril, Cilazapril, Perindopril, Lisinopril Grupo 3: Fosforilo: Fosinopril
Conservan estado metablico HVI Nefropatia diabtica Insuficiencia cardiaca Hiperreninemia HTA complicada o refractaria HTA y Diabetes HTA e Hiperuricemia
Afectacin vascular renal bilateral ( unilateral en mononefros) Embarazo Estenosis artica Miocardiopata obstructiva hipertrfica
Hipotensin Hiperkaliemia Tos, Angioedema, Anafilaxia Broncoespasmo Deterioro de la funcin renal Disgeusia, rash cutneo y neutropenia Otros : Nuseas, vmitos, pancreatitis y colestasis intraheptica
Frmaco
Captopril Enalapril Quinapril
Dosis inicial
12.5 mg 2.5 mg 5 mg
Dosis Mxima
450 mg 40 mg 80 mg
Frecuencia
3 v/da 2 v/da 1 v/da
Perindopril
Ramipril
2 mg
2.5 mg
8 mg
20 mg
1 v/da
1 v/da
Dosis Mxima 5 mg 40 mg 40 mg 40 mg 4 mg 30 mg
Frmacos de primera lnea en el tratamiento de casi todos los grados y tipos de HTA HTA complicada o refractaria Urgencia hipertensiva Cardiopata Hipertensiva Nefropata Hipertensiva HTA y Diabetes HTA e Hiperuricemia Crisis renal de le esclerodermia
Producen un bloqueo competitivo de los receptores AT1 y estimulan los AT2 Producen acciones vasodilatadores y antiproliferativas Mejoran las estructura y funcin cardiaca No interfieren con el metabolismo de la bradicinina Producen aumento de la actividad de la renina plasmtica
ARA II
Aumentan ON Prostaglandinas I 2
AT2 Vasoconstriccin (sistmica, renal y coronaria) Modulacin de los Accin proliferativa AT1 (miocito, endotelio y pared Vaso dilatacin vascular) Accin Liberacin de antiproliferativa neurohormonas (aldosterona, noradrenalina y vasopresina)
AT1
Los ARAII pueden bloquear al receptor AT1 de dos formas: - Competitiva y no reversible, modifica su estructura y el receptor AT1 no es capaz de fijar de nuevo a la AII - Competitiva y reversible el ARA II se une a los mismos puntos que la AII e interactan
Accin prolongada No efectos secundarios Eficacia independiente de la edad, sexo y la raza Mejoran el remodelado vascular: Disminuyen el dao en rganos diana (accin cardioprotectora) Muy buena tolerancia Conserva estado metablico
HTA leve a moderada HTA vasculorenal y maligna HVI Diabetes Mellitus ICC Cardiopata isqumica Hiperuricemia Asma y EPOC Depresin
Reacciones adversas
Mareos Hipotensin
Hipertensin en el embarazo
No hay evidencia de que el tratamiento de presiones arteriales inferiores a 170/110 mmHg aporte beneficios ni para el feto ni para la madre
Eleccin
-metildopa BBQ (incluyendo labetalol) (en 1er2 trimestre se han asociado a bajo peso al nacer) ACA (nifedipino de liberacin retardada) hidralazina IECAs/ARA2 diurticos (salvo si fallo cardiaco en preeclampsia)
Contraindicados