Radioterapia em Portugal

2011
Identificao dos recursos mdicos actuais. Estimativa das necessidades futuras.

ngelo Oliveira - Colgio de Especialidade de Radioterapia da Ordem dos Mdicos Lurdes Trigo Sociedade Portuguesa de Radioterapia e Oncologia

Introduo:

- O cancro a 2 causa de morte na UE. - O envelhecimento da populao e a mudana nos hbitos de vida conduziram ao aumento da sua incidncia.

- O diagnstico precoce e os avanos no tratamento permitiram a diminuio da mortalidade em alguns pases.

- Do total de doentes curados, 49% so pela interveno da cirurgia, 40% da radioterapia (isolada ou em associao com outras modalidades) e 11% por quimioterapia.

Introduo:
A radioterapia um componente pouco dispendioso em oncologia, representando num estudo apenas 5,6% das despesas de sade relacionadas com o cancro *. A necessidade de pessoal altamente especializado, e o investimento necessrio para aquisio das unidades de tratamento e instalaes obriga a um planeamento das necessidades tcnicas e humanas, continuo e distncia. Delinear uma estratgia de desenvolvimento da Radioterapia em Portugal um imperativo nacional, tendo sido desenvolvido um plano de desenvolvimento estratgico para a prxima dcada em 2008.

* Norlund A. Costs of radiotherapy. Acta Oncol 2003;42:4115.

Introduo:
Cerca de 50-60% dos doentes oncolgicos necessitam radioterapia, considerando a durao global da doena.

Incidncia actual de cancro em Portugal estimada em 38.500 novos casos.

18.000 doentes realizaram Radioterapia em 2009 (47%).

Planeamento estratgico dever considerar uma incidncia prevista de 40.000 novos doentes / ano com cancro, com possibilidade de 20.000 - 24.000 apresentarem indicao para radioterapia.

Delaney et al. : CANCER September 15, 2005 / Volume 104 / Number 6

Recomendaes recursos tcnicos:

Embora o planeamento tcnico no constitua objectivo directo deste trabalho, a sua realidade e expanso so factores determinantes das necessidades mdicas. Recomendaes ESTRO QUARTS* - 1 acelerador linear para 450 dts ano. - Ratio 6 aceleradores / milho habitantes. - Para optimizao custo-efectividade um estudo Belga sugere servios com mais de 1000 dts /ano**

*Bensen Radiotherapy and Oncology 75 (2005) 355365 **Lievens Y,Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;57:52235.

Recomendaes recursos humanos

Mdicos: - Mnimo 3 mdicos especialistas por centro ( constitui uma recomendao, no
h mnimos atribudos em Portugal, apenas obrigatria a presena fsica de mdico especialista nos perodos de tratamentos).

- N de doentes tratados / ano / mdico < 200 - 250

T. Budiharto et al. / Radiotherapy and Oncology 86 (2008) 403410 Sltman et al./ Radiotherapy Oncology 2005: 75(3) 349-54

RADIOTERAPIA EM PORTUGAL 2011

Zona Norte Servios V Real IPOP Publ. Publ. Especialistas 3 16 8 Internos RTE / acel 1 8 sim BT

HSJ

Publ.

Quadrantes

Priv.

1 (2*)

CRP/CUF Braga

Priv Instal

4 (2*)

sim

BT: braquiterapia (excluindo prosttica com sementes) * Mdicos com funes em mais que um servio

3 Publ. / 2 Priv.

29

12

15

RADIOTERAPIA EM PORTUGAL 2011

Zona Centro Servios IPOC HUC Publ Publ Especialistas 9 7 Internos 5 3 RTE / acel 3 2 BT sim sim

2 Publ.

16

Zona Sul / Ilhas Servio

RADIOTERAPIA EM PORTUGAL 2011

Especialistas Internos RTE / acel BT

IPOL
HSM Barreiro Luz/Hospor/ IRIO Santarm N Chaves Descobertas CSA

Publ
Publ Publ Priv Priv Priv Priv Priv

10
7 4 1 (3*) 2 1 (2*) 2 2

10
6

3
4 2 3 1 2 2 1

sim
sim

sim

sim

vora Faro
Funchal

Publ Priv. Priv

Priv

3 2
2

2 1
2

sim

11

4 Publ ./ 7 priv

37 (5*)

16

23

RADIOTERAPIA EM PORTUGAL 2011

Dados referentes a Maro 2011

Total Nacional

Servios

Especialistas

Internos

RTE / acel

BT

18

9 Publ. / 9 priv

82

36

43

necessidades mdicas da especialidade no futuro

Ser a procura maior que a oferta? Ser a oferta maior que a procura? Nem os pases com maior tradio na planificao mdica se atrevem a dar estimativas de especialistas necessrios no futuro, nem to pouco previses de ratios produzidos por alteraes demogrficas, tecnolgicas, organizativas ou de mercado. Multiplos estudos utilizaram frmulas, modelos,previses e variveis diversas ! The Future of Radiation Oncology in the United States From 2010 to 2020: Will Supply Keep Pace With Demand?
Benjamin D. Smith et al: JCO Oct 18, 2010

if x is equal to the number of living radiation oncologists board certified on January 1, 2010 in age group j and sex group k, y is equal to the fraction of radiation oncologists working full time in age group j and sex group k, z is equal to the fraction of radiation oncologists working part time in age group j and sex group k, q is equal to the number of 2009 residency graduates in age group j and sex group k, and 0.95 is the fraction of radiation oncologists who are board certified

necessidades mdicas da especialidade no futuro

Variveis :

- Variao na incidncia de cancro ?

por correco de factores de risco e rastreio. por variao demogrfica e envelhecimento da populao. - Alterao das indicaes de RT ? - Alteraes na prtica da radioterapia (tempo dispendido por doente): por regimes de hipofraccionamento. tcnicas mais sofisticadas e exigentes. partilha de procedimentos na equipa, delegando funes e responsabilidades.

necessidades mdicas da especialidade no futuro

Factores intervenientes : Avanos tecnolgicos - Os avanos tecnolgicos no substituem o trabalho humano, bem pelo contrrio, intensificam a sua necessidade e exigem formao e especializao adicional. Delegao de funes em Portugal as funes e competncias dos profissionais envolvidos no processo da radioterapia esto claramente definidas no Manual de Boas Prticas. No entanto, poder ocorrer a repartio de algumas funes com os restantes profissionais, sem compromisso dos standards objectivos de qualidade, semelhana de outros pases europeus. Organizao assistencial tm sido procuradas solues de redistribuio da carga assistencial dos diferentes profissionais da radioterapia e das diferentes especialidades envolvidas, segundo critrios de eficincia, sob argumentos de custo e sustentabilidade do sistema de sade.

Em resumo, as necessidades mdicas da especialidade no futuro dependem de :

- Parmetros epidemiolgicos do cancro. - Indicaes de radioterapia. - Distribuio de funes pelos profissionais envolvidos. - Horrios e dedicao profissional. - Organizao assistencial.

1) Quantos somos?

Especialistas em actividade:

- Total 82 (68 especialistas em 2008).

62 (76 %) sexo feminino, 20 (24 %) sexo masculino.

55 no sector pblico, 18 no privado, 9 acumulam sector pblico e privado. 27 (33%) > 50 anos idade (% semelhante a 2008) 6 terminaram internato em 2011 6 terminaram internato em 2010 3 terminaram internato em 2009

necessidades mdicas da especialidade no futuro

Centros com idoneidade formativa: - 6 (+ 1 candidato). - 2 no Porto, 2 em Coimbra, 2 Lisboa.

Internos :
Total: 36 21 ( 58%) sexo feminino, 15 (42 %) sexo masculino 1 ano
Porto Coimbra Lisboa 4 4 4 12

2 ano
2 2 5 9

3 ano
3 2 5 10

4 ano
3 2 5

total
12 8 16 36

necessidades mdicas da especialidade no futuro

2) Quantos deveremos ser ?
a) Trabalho mdico anual mdio: b) Tempo por novo doente / ano: c) dts / mdico especialista / ano: d) Novos casos de cancro / ano: e) Taxa de utilizao ideal de RT: f) dts / ano com indicao de RT: g) N ideal especialistas f) / c): h) N ideal especialistas corrigido:
(centros pequena dimenso, > 3 por centro)

1760 h
9h15m
(Esco Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003:56(2):319-27)

190 dts / especialista / ano 40.000 60% 24.000 126 140 - 150

necessidades mdicas da especialidade no futuro

Considerando : - 32 futuros especialistas dos 36 internos actuais. - 8 vagas totais nacionais para internato / ano aps 2012 . - 6 novos especialistas / ano aps 2016 ( desistncias / emigrao / imigrao ). - Cessao de funes 2-3 especialistas / ano. Previses: 2012
especialistas internos 84 39

2013
90 36

2014
92 34

2015
113 30

2016
117 30

2017
124 28

2018
130 26

fundamental a monitorizao regular :