INSULINOTERAPIA

Vernica Molina R. 2011 Adaptacin clase EU. Anita Inostroza

Objetivos

Identificar las implicaciones de enfermera en la administracin de insulina y de los agentes hipoglicemiantes orales utilizados para

tratar a los pacientes con diabetes mellitus

08/09/10

Insulinoterapia
La insulina exgena es necesaria cuando un paciente no tiene la

cantidad de insulina adecuada para cumplir con las necesidades metablicas o cuando la combinacin del tratamiento diettico, ejercicio y agentes orales no pueden mantener un valor satisfactorio de glicemia.

Tipos de insulina

En el pasado, se utilizaron preparaciones purificadas de

insulina procedentes del pncreas de vaca y de cerdo.

En la actualidad la insulina humana son del tipo ms utilizada

(sintetizadas por ingeniera gentica DNA Recombinante)

 Difieren respecto a su inicio, accin mxima y duracin.

Las propiedades especficas de cada tipo de insulina se deben

manejar de acuerdo con la dieta y la actividad del paciente.

Las diferentes combinaciones las insulinas pueden utilizarse para

ajustar el tratamiento al patrn especfico de valores de glicemia.

Insulinas de accin rpida

Ultra-rpida Lispro (Humalog) Asprtica (Novorapid) Glulisina (Apidra)

Comienzo de accin: 15 minutos Pick de accin: 1 a 2 horas Duracin: 3 a 4 horas

Insulinas de accin corta

Rpida (regular) Actrapid R Bioinsugen R Humulin R Insuman R
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Comienzo de accin: 30 minutos a 1 hora Pick de accin: 2 a 3 horas

Duracin: 4 a 6 horas

Insulina muy utilizada, que se puede administrar EV y SC.

Se debe administrar 30 minutos antes de las comidas.

Su aspecto es transparente y el color que la caracteriza es el amarillo

Insulinas de accin intermedia

NPH
Bioinsugen N Humulin N Insuman N
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Insulatard

Comienzo de accin: 2 horas Pick de accin: 6 a 8 horas

Duracin: 18 a 22 horas

 Intenta imitar el efecto basal que produce nuestro organismo. Aspecto lechoso por lo que debe homogenizarse antes de cada uso.

Color que la caracteriza es el verde.

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Insulinas de accin prolongada

Glargina (Lantus)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Detemir (Levemir) Comienzo de accin: 2 horas Pick de accin: no definidos

Duracin: 24 horas o ms

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Ultrarpida

TIPOS DE INSULINA

Rpida Intermedia Prolongada

10

12

14 16 horas

18

20

22

24

12

Presentaciones
Cada mililitro de solucin inyectable de insulina equivalen a 100 UI de Insulina.

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Esquemas teraputicos
Diferentes Adaptacin a las necesidades del paciente En DM tipo 2 se inicia tratamiento con NPH antes de acostarse y

las dosis se ajustan segn controles de glicemia en ayuna

A veces se requiere 2 veces al da (antes del desayuno y cena).

En DM tipo 1 todo esquema incluye NPH y refuerzos

preprandiales de insulinas de accin rpida.

Insumos
Rin Jeringas o lapiceras (pen) Lancetero

 Frasco insulina
Lancetas Cintas reactivas (glicemia, cetonemia) Glucmetro Algodn Alcohol o agua jabonosa

 La frecuencia y horario del HGT depender de:

las necesidades individuales de cada paciente sus metas teraputicas. modificaciones al tratamiento

IMPORTANTE

De 30 UI De 50 UI

Cada lnea vale 1 unidad

De 100 UI

Cada lnea vale 2 unidades

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 Generalmente agujas de 25 a 27G LO IMPORTANTE ES ELEGIR LA LONGUITUD DE LA AGUJA (12.7 8 5 mm)

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Sitios de Puncin

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ADMINISTRACIN

Lavarse las manos Reunir material Verificar 6 exactos Tomar y valorar resultado de HGT Informar al paciente Elegir zona a puncionar Realice un pliegue Introducir aguja en 90 (tejido SC) Introduzca insulina Cuente 20 segundos Retire rotando Registre
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 Esperar hasta que el alcohol de la piel est completamente seco

antes de la inyeccin.
Penetrar rpidamente en la piel con la aguja. No cambiar la direccin de la aguja durante la insercin o

retirada.
Si la persona es muy delgada se puede usar un ngulo de 45. No aspirar previo a la administracin de insulina.

 NPH requiere ser rotado para lograr una mezcla homognea. No

agitar.
La absorcin ms rpida es en el abdomen, seguido por el brazo,

el muslo y el cadera.
No administrar en un sitio que va a ser sometido a ejercicio o se

va a aplicar calor.

 Desechar soluciones turbias Evitar que queden burbujas en la dosis preparadas. No masajear. Se puede aplicar presin por 1 minuto. Evitar un radio de 5 cms alrededor del ombligo. Si se retrasa el desayuno, demorar tambin la administracin de

insulina.

 Valorar niveles de potasio srico y funcin renal. Observar zonas de puncin Estar atento a signos y sntomas de hipoglicemia. Si el paciente se da alta con indicacin de insulina, realizar

educacin de la tcnica.
Establecer plan de rotacin

Cuntas unidades se cargaron en la jeringa?

 Qu hacer si se deben combinar dos tipos de insulina NPH e IR?

 Si el paciente desayuna a las 08:00, a que hora administro la

insulina rpida?

A que hora debiera recibir la colacin de la maana?

Almacenamiento
El calor y la congelacin alteran la molcula de insulina. Los viales en uso pueden dejarse a temperatura ambiente (hasta

25C) hasta 28 das

Guardar frascos adicionales en el refrigerador (2 y 8C). No

congelar
Proteger de la luz solar directa.

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Almacenamiento
Las jeringas precargadas son estables durante 30 das cuando se

almacenan en el refrigerador.
Pueden ser beneficiosas para los pacientes que tienen la visin

alterada o que carecen de destreza manual para llenar sus propias jeringas.

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Infusin SC continua de insulina (ISCI)

IR Llamadas bombas de insulina Catter que se cambia cada 3 das. Generalmente se coloca en el abdomen. Proporciona una cantidad constante de insulina programada en

un periodo de 24 horas.
Tambin permite administrar bolos.

Un mejor control significa menos complicaciones

Reduccin 1% de HBA1C Muertes Reduccin de Riesgo*
-21% -14% -37% -43%
*p<0.0001

Infarto Agudo Miocardio

Complicaciones Microvasculares

1%

Enf vascular perifrica

UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12

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