REVISIN DENGUE

SSA-151-08 DR. FRANCISCO CASTILLO R3MF

Mosco hembra Aedes

Distribucin

FISIOPATOLOGA

REGISTRO
CIE 10 A90 FIEBRE POR DENGUE A91 FIEBRE POR DENGUE HEMORRGICO

DEFINICIN
Enfermedad febril infecciosa aguda, de etiologa viral sistmica, transmitida por mosquito hembra Aedes, de presentacin clnica variable, auto limitada y temporalmente incapacitante

DENGUEVIRUS (Flaviviridae)
Denv-1 Denv-2 Denv-3 Denv-4 AEDES = Cantor

FASES DEL DENGUE

INCUBACIN: 3-10 Das FASE FEBRIL: 2-7 das FASE CRITICA: Fuga plasmtica del 3-7 da de fiebre FASE DE RECUPERACIN: Reabsorcin de lquidos de 7-10 da.

EVOLUCION DEL DENGUE

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

TEMPERATURA

400C

MANIFESTACIONES CLINICAS POTENCIALES

Inespecfica Especifica

Choque/Sangrado FUGA CAPILAR Dao de rganos

Reabsorcin

LABORATORIO CLINICO

LEUCOS
Viremia

HTO PLQ

SEROLOGIA Y VIROLOGIA

IgM/IgG

NS1
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD

FEBRIL

CRITICA

RECUPERACION

FASE FEBRIL: 2-7 das

Rubor facial y eritema de la piel Dolor generalizado, Mialgias y Artralgias Cefalea Dolor y eritema farngeo o conjuntival Anorexia, nauseas y vomito

FASE CRITICA: 3-7 da de fiebre (Dura 24-48hrs)

Defervescencia (38.0 o menos) Si hay mejora se considera no grave

FASE CRITICA: 3-7 da de fiebre

Si no hay mejora. Buscar (orden cronolgico): Leucopenia Plaquetopenia Fuga plasmtica Derrame pleural ascitis

FASE CRITICA: 3-7 da de fiebre

Signos de alarma: Temperatura subnormal Hipoperfusin: falla orgnica progresiva, acidosis metablica y CAD Hemorragia grave y entonces Hto leucos

FASE DE RECUPERACIN: 7-10 da

Mejora del bienestar general Retorno del apetito Desaparicin de los sntomas gastrointestinales Estabilizacin hemodinmica Recuperacin de la diuresis Bradicardia Estabilizacin o disminucin del Hto Elevacin de leucocitos y plaquetas Prurito generalizado

DEFINICIONES OPERACIONES

CASO SOSPECHOSO DE FIEBRE POR DENGUE

Resida o proceda en zona endmica.
Que presente cuadro febril inespecfico o compatible con infeccin viral

CASO PROBABLE DE FIEBRE POR DENGUE

Caso sospechoso + 2 o mas de los sig.: Cefalea Mialgias Artralgias Exantema Dolor retro ocular En < 5 el nico signo es fiebre

CASO CONFIRMADO DE FIEBRE POR DENGUE

Caso probable + Confirmacin por: Tcnicas de laboratorio Asociado epidemiolgicamente a otro caso confirmado

CASO PROBABLE DE FIEBRE HEMORRGICA POR DENGUE

Caso probable con 1 o mas de las sig:
Datos de fuga de plasma Datos de fragilidad capilar Hemorragia a cualquier nivel Trombocitopenia (<100 000 u mm3) Hemoconcentracin hipoalbuminemia

CLASIFICACIN OMS 2009

4 categoras: (PERO DESCRIBEN 3) 1. Dengue no grave Sin signos de alarma (A) Con signos de alarma (B) 2. Dengue grave Hemorrgico Choque

Dengue no grave (A)

Orientacin Reposo VSO Control trmico por medios fsicos Paracetamol Evitar otros tratamientos

Dengue no grave (B)

Signos de alarma: Dolor abdominal intenso Vomito persistente o incoercible (> 5) Evidencia clnica de acumulacin de lquidos Hemorragia activa en mucosas Alteraciones es neurolgicas o del edo. de consciencia Hepatomegalia > 2cm Hto y PLQ

Criterios de referencia
Signos de alarma Coomorbilidad (embarazo, extremos de la vida, DM2, IRC, obesidad, Enf hemolticas crnicas, EPOC, EAP, Inmunosupresion y cirrosis) Circunstancias sociales (solitaria o alejada)

Dengue grave (C)

Fuga plasmtica con choque Insuficiencia respiratoria Hemorragia grave Dao a rgano

Dengue grave
Descenso sbito de la temperatura Plaquetopenia 100,000 mm3 Fuga plasmtica (hemoconcentracin) Tendencia a la hemorragia (Petequias, equimosis, purpura) o hemorragia Prueba de torniquete positiva Dao orgnico (heptico, renal, cardiaco y neurolgico) Condiciones coexistentes

HEMOCONCENTRACIN
1 o mas de los sig. Datos: HTO > o = 20% (fase aguda) Tendencia del HTO a incrementarse (40, 43, 45, etc) Hto/Hb sugestivo: 3.2-3.4 indicativo 3.5 o mas

PRUEBA DE TORNIQUETE (LAZO O RUMPEL-LEEDE) Datos De Fragilidad Capilar > 3er da cada 24hrs 2.5 cm2 positivo: petequias es > 20

Criterios de hospitalizacin

Todos los de dengue grave

Manejo del choque

Dos vas: Va A: Cristaloides 10-20ml/kg en 30-60min Repetir dosis de ser necesario Va B: Mixtas y k

OMS
Cristaloides 20 ml/kg/peso para 15min 10ml/kg/hr x 1 hr 5-7ml/kg/hr x 1-2hrs 3-5ml/kg/hr x 2-4hrs 2-3ml/kg/hr x 24-48hrs

Reposicin de plaquetas
< 5 000 administrar plaquetas 5000-30 000 Riesgo alto de sangrado > 50 000 si hay Qx

Criterios de egreso hospitalario

Mejora de las condiciones generales No disnea ni IR Gasto urinario 0.5-1ml/kg Ausencia de derrames serosos Recuperacin de choque (48hrs) Hto estable PLQ 50, 000 Afebril (48hrs) sin antipireticos Retorno del apetito y tolerancia a la VO Ausencia de hemorragia

ALERTA EPIDEMIOLGICA
Toma de muestras: 100% en baja transmisin 10% de los casos de FD 100% de los casos de FHD

DUDAS, COMENTARIOS

GRACIAS