Micosis Superficiales

Micosis Superficiales
Micosis Superficiales –
CEMIC
Dermatofitosis
Antropofílicos Geofílicos Zoofílicos
T. concentricum T. ajelloi T. erinacei

T. gourvilii T. terrestre T. equinum
T. mentagrophytes inter. M. fulvum T. mentagrophytes ment.
T. megnini M. gypseum T. quinckeanum
T. rubrum T. simii
T. scoenleinii T. verrucosum
T. soudanense M. canis
T. tonsurans M. gallinae
T. violaceum M. nanum
T. yaoundei M. persicolor
M. audouinii
M. ferrugineum
E. floccosum
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Dermatofitosis
Patogénesis
• Las artrosporas pueden sobrevivir hasta 15 meses
fuera del huésped.
• Adhesión de las células fúngicas a los
queratinocitos seguida de invasión.
• Factores predisponentes: composición de los
ácidos grasos inhibitorios, tensión de CO2,
húmedad.
• Principal respuesta inmune mediada por linfocitos
T.
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Dermatofitosis
Patogénesis
• Las distintas especies tienen diferente habilidad
para provocar inmunidad. T. rubrum produce
infecciones crónicas o recurrente. T. verrucosum
genera resistencia a la reinfección a largo plazo.
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Dermatofitosis
Clínica.
• Lesión característica: placa anular descamativa
con márgenes sobreelevados, grado de
inflamación variable. El centro generalmente
presenta menos inflamación.
• Tinea: infección por dermatofitos.
• La apariencia varía con el sitio de infección, la
especie fúngica involucrada y la respuesta inmune
del huésped.
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Dermatofitosis
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Dermatofitosis
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Dermatofitosis
Tinea pedis
• T. rubrum, T. mentagophytes (interdigitale), E.
floccosum.
• Espacios interdigitales: prurito, maceración,
fisuras, bullas (T. mentgrophytes).
• Mocasín: compromiso de planta y bordes.
(T.rubrum).
• Complicaciones: celulitis bacteriana,
onocomicosis.
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Dermatofitosis
Tinea pedis
• Adolescentes y adultos jóvenes.
• Diagnósticos diferenciales: eritrasma por C.
Minutissimum, bacilos Gram negativos.
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Dermatofitosis
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Dermatofitosis
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Dermatofitosis
Tinea cruris
• T. rubrum, E. floccosum.
• Compromiso inguinal, cara anterior de muslos,
escroto.
• Pápulas o pústulas en bordes.
• Adultos jóvenes.
• Asociación frecuente con tinea pedis.
• Diagnósticos diferenciales: eritrasma, candidiasis.
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Dermatofitosis
Tinea corporis
• T. rubrum, M. canis, T. verrucosum.
• Lesiones múltiples o únicas. Compromiso de
tronco y piernas.
• T. rubrum: nódulos solitarios, múltiples o únicos.
Diagnóstico diferencial con eritema nodoso. Esta
forma es más frecuente en mujeres con alteración
de la inmunidad mediada por linfocitos T.
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Dermatofitosis
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Dermatofitosis
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Dermatofitosis
Tinea capitis
• Enfermedad de la infancia.
• Las infecciones endémicas se deben a infección
por organismos antropofílicos, las formas
esporádicas se asocian a hongos zoofílicos.
• Distintos tipos de infección: ectothrix, endothrix,
favic.
• Descamación, eritema, distintos grados de
inflamación y alopecia.
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Dermatofitosis
Tinea capitis
• Lesiones pruriginosas. El patrón de alopecia
orienta hacia la etiología.
• Kerion: forma pustular de dermatofitosis.
Ectothix.
• Favus: crosta inflamatoria, secreción serosa
perifolicular. Alopecia cicatrizal.
• Diagnósticos diferenciales: dermatitis seborreica,
alopecia areata.
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Dermatofitosis
Tratamiento
• Tratamiento tópico en los casos posibles.
• Agentes queratolíticos y antifúngicos.
• Azólicos: micomazol, clotrimazol, econazol,
tioconazol, ketonazol, etc.
• Otros: cicloproxolamina, terbinafina, etc.
• Tinea pedis: 2-4 semanas.
• T. cruris: 2-3 semanas.
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Dermatofitosis
Tratamiento
• Tinea capitis: tratamiento vía oral durante 6 a 12
semanas. Griseofulvina 10-20 mg/kg/día.
Agregar un azólico tópico en crema o shampoo
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Onicomicosis
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Onicomicosis
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Onicomicosis
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Onicomicosis
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Onicomicosis
• Tercera infección fúngica tegumentaria.

• 50% de trastornos ungueales.
• Incidencia 2 a 14%.
• Adultos, mayores de 60 años.
• Las uñas de los pies se afectan más
frecuentemente que las de las manos.
• Tinea pedis recurrente, erisipela, celulitis.
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Onicomicosis
Clasificación:
Distal subungueal: forma más frecuente. Asociada a
tinea pedis. T. rubrum. Uña blanca: 10% de los
casos. T. Mentagrophytes.
Proximal subungueal: forma menos frecuente. T.
rubrum. Compromete en igual proporción a uñas
de manos y pies. Afecta generalmente a
huéspedes inmunocomprometidos. Puede ser
secundaria a trauma.
Cándida
Distrófica total
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Onicomicosis
Diagnóstico:
• Confirmación: directo y cultivo.

• Diagnósticos diferenciales: psoriasis, liquen plano,
dermatitis de contacto, trauma, tumor.
• Importancia de la toma de la muestra.
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Onicomicosis
Tratamiento
• Sistémico.
• Terbinafina e itraconazol son los más utilizados,
fungicida y fungistático respectivamente.
• Rápida penetración en uña y matriz unqueal,
persistencia por meses luego de suspender el
tratamiento, seguras.
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Onicomicosis
Tratamiento
Terbinafina
• Activa contra los dermatofitos, notablemente
menos efectivo contra no dermatofitos incluída
Cándida.
• Efectos adversos: cefalea, rash, discomfort
abdominal. Menos frecuentes: hepatitis
colestásica, discrasias sanguíneas, síndrome de
Stevens-johnson.
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Onicomicosis
Tratamiento
Terbinafina
• Metabolismo hepático. Múltiples interacciones.
• Realizar hemograma y hepatograma antes del
inicio del tratamiento y repetirlo cada 4 a 6
semanas.
• Suspender el tratamiento si las transaminasas
aumentan dos o más veces su valor normal.
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Onicomicosis
Tratamiento
Terbinafina
• Dosificación: 250 mg diarios durante 12 semanas
para onicomicosis de pies, 6 semanas para las
manos.
• Pies: cura micológica 71-82%, clínica 60-70%.
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Onicomicosis
Tratamiento
Itraconazol
• Espectro más amplio.
• Efectos adversos: cefalea y malestar
gastrointestinal (7 %). Menos frecuentemente
alteraciones hepáticas.
• Metabolismo hepático por citocromo P450.
Múltiples interacciones.
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Onicomicosis
Tratamiento
Itraconazol
• Contraindicado su uso con: quinidinas y pimozida
por riesgo de arritmias ventriculares, y con
inhibidores de la HMG-CoA reductasa por riesgo
de rabdomiólisis.
• Se sugiere no administrar junto con
benzodiazepinas.
• El aumento del pH gástrico disminuye su
absorción.
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Onicomicosis
Tratamiento
Itraconazol
• Dosificación: 200 mg diarios para onicomicosis de
pies, y por 6 semanas para compromiso de las
uñas de las manos
• La FDA autorizó el uso de pulsos para el
tratamiento de la onicomicosis de las manos. 200
mg dos veces por día durante una semana al mes
por 2 a 3 meses.
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Onicomicosis
Tratamiento
Itraconazol
• 3 a 4 pulsos demostraron ser efectivos para el tratamiento
de las onicomicosis de los pies.
• Las tasas de curación son similares para el tratamiento
continuo o en pulsos.
• Cura micológica 45-70%, cura clínica 35-80%.
• Se recomienda control con hepatograma antes del inicio
del tratamiento continuo y luego cada 4-6 semanas. No se
recomienda monitoreo para el tratamiento con pulsos.
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Onicomicosis
Tratamiento
Fluconazol
• Activo contra los dermatofitos, no dermatofitos y
Cándida.
• Efectos adversos: náuseas, cefaleas, prurito y
alteraciones hepáticas.
• Numerosas interacciones.
• Actualmente no aprobado por la FDA para el
tratamiento de onicomicosis.
CEMIC
Onicomicosis
Estudios comparativos
3. Double blind, randomised study of continuous

terbinafine compared with intermittent itraconazole in
treatment of toenail onychomycosis.
E. Glyn BMJ April 1999
Conclusión: el tratamiento continuo con terbinafina es
significativamente más efectivo que el tratamiento
intermitente con itraconazol.
CEMIC
Onicomicosis
2. Long term effectiveness of treatment with terbinafine vs

itraconazle in onychomycosis.
S. Bardur Arch Dermatol Mar 2002
Conclusión: el tratamiento continuo con terbinafina
alcanza tasas de curación micológica y clínica mayores y
disminuye las tasas de recaída.
CEMIC
Onicomicosis
3. An independent comparison of terbinafine and

itraconazole in the treatment of toenail onychomycosis.
A. Cohen Journal of Dermatological Treatment 2002
Conclusión: no existe diferencia estadísticamente
significativa en la cura micológica entre los pacientes
tratados con terbinafina o itraconazol.
CEMIC
Onicomicosis
3. Single-blind, randomized, prospective study of

sequential itraconazole and terbinafine pulse compared
with terbinafine pulse for the treatment of toenail
onychomycosis.
A. Gupta J Am Acad Dermatol March 2001
Conclusión: el tratamiento secuencial con pulsos de
itraconazol y terbinafina es efectivo y seguro.
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Pityriasis versicolor
CEMIC
• Infección superficial causada por Malassezia
species, levaduras lipofílicas, comensal de la
superficie cutánea.
• Género Malassezia. Especies: furfur, sympodialis,
globosa, restricta, obtusa, slooffiae.
• La infección se limita al tronco o raíces de
miembros.
• La infección se asocia al paso de la forma
levaduriforme a hifas.
CEMIC
• El estímulo para este paso se desconoce.
• Infección común en climas tropicales, se evidencia
luego de la exposición al sol.
• Máculas hipo o hiperpigmentadas en tronco o
porción proximal de los miembros. No
pruriginosas. A veces resuelven espontáneamente.
• Diagnóstico: MO: levaduras e hifas. Díficil
cultivo
• Tratamiento tópico con azólicos, terbinafina 2%,
selenio, etc.
CEMIC
Infecciones por Malassezia
• Foliculitis: 3 formas, pápulas y pústulas en dorso y
tórax, en asociación con dermatitis seborreica, en
asociación a infección por HIV
• Dermatitis seborreica: pacientes predispuestos
(Parkinson, HIV).
Eritema y descamación en tórax, dorso, párpados,
alas nasales, orejas, cuero cabelludo. Tratamiento
con azólicos tópicos
CEMIC
Candidiasis cutánea
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CEMIC
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CEMIC
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CEMIC
• El género Cándida incluye más de 150 especies.
La causa más frecuente de infección en humanos
es C. albicans.
• Las infecciones superficiales de piel y mucosas
se incrementaron en los últimos años como
consecuencia del aumento de pacientes
inmunocomprometidos.
• Flora comensal del tracto gastrointestinal.
•Colonización vaginal en 13% de la mujeres.
CEMIC
• La remoción de la flora bacteriana cutánea, oral y
gastrointestinal con el uso de ATB produce menor
competencia nutricional que favorece el desarrollo de
las levaduras.
• Factores predisponentes: medicación, falta de higiene

personal, disminución del flujo salival,
inmunodepresión, endocrinopatías (DBT, Cushing),
déficits nutricionales, etc.
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Manifestaciones Clínicas:
Vulvovaginitis: eritema vulvar y vaginal asociado a
descarga blanquecina. El eritema puede extenderse al
periné e ingles, pueden existir pústulas satélites.
Lesión pruriginosa. Estrógeno dependiente. El
riesgo de colonización aumenta durante el embarazo
(25-33%).
Balanitis: pequeñas pápulas, pústulas, vesículas o
ulceraciones persistentes.
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Candidiasis orofaríngea: predisponen el uso de ATB de
amplio espectro, esteroides inhalados y la xerostomía.
Placas blanquecinas que cubren la mucosa
orofaríngea, sobre un área de eritema. Son removidas
fácilmente. Algunos pacientes presentan queilitis
angular
En adultos la presencia de muguet en ausencia de
etiología conocida debe despertar la sospecha de
inmunosupresión.
CEMIC
Intertrigo: afección de pliegues, condiciones de

humedad. Periné, boca, ano, pliegue submamario,etc.
Lesiones pruriginosas. Eritema, maceración y
fisuras. Lesiones con márgenesirregulares con
pápulas y pústulas satélites.
CEMIC
Paroniquia: infección del área periungueal. Las
bacterias actúan como co-patógenos. Progresión a
distrofia ungueal total, asociado a sdme. De Cushing
y enfermedad de Raynaud. Es más frecuente en
pacientes DBT y en quienes se encuentran en
contacto frecuente con agua.
Eritema, edema, pérdida de la cutícula, distrofia y
onicolisis. Acumulación de fluído verdoso
subungueal.
CEMIC
Candidiasis y HIV: la mayoría de los pacientes
infectados desarrolla algún tipo de trastorno cutáneo
asociado a Cándida. Episodios de muguet reccurrente
en pacientes con menos de 300 CD4/ml.
CEMIC
Tratamiento:
Vulvovaginitis: antifúngicos tópicos (micomazol,
clotimazol). Dosis única oral de fluconazol (150 mg)
o itraconazol (600 mg).
Balanitis: tratamiento tópico. Evaluar pareja sexual.
Candidiasis orofaríngea: tratamiento tópico con
nistatina o clotrimazol.
Muguet no asociado a HIV: dosis única de 200 mg de
fluconazol o 100 mg/d durante 5 días
CEMIC
Tratamiento:
Muguet asociado a HIV: fluconazol 200 mg el primer
día luego 100 mg/d (3-4 días).
Intertrigo: tratamiento tópico con nistatina, clotrimazol
o micomazol dos veces por día. Lesiones más
extensas tratamiento oral.
Paroniquia: itraconazol o terbinafina oral.
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• Tercera infección fúngica tegumentaria.

• Confirmación: directo y cultivo.

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2. Long term effectiveness of treatment with terbinafine vs

3. An independent comparison of terbinafine and

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• Factores predisponentes: medicación, falta de higiene

Intertrigo: afección de pliegues, condiciones de

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