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Jorge Areias
Hepatite crónica
Definição
1. Processo necro-inflamatório do
fígado com fibrose, com arquitectura
hepática conservada, presente há
pelo menos 6 meses.
1. Todas as idades
2. Ambos os sexos
3. Descobertas fortuitamente:
– Constatação analítica de uma elevação
das transaminases, elevação moderada
da ALT e AST (1 a 5x normal)
– Presença de AgHBs – rastreio de
grávidas, dado de sangue.
Infecção pelo VHB
• O VHB é um vírus DNA.
• Transmissão: Parentérica, Percutânea,
Sexual, Vertical (mãe/filho) ou horizontal
(contacto pessoal).
• Constitui um problema de saúde mundial:
– 2000 milhões infectados mundialmente.
– 300 milhões de portadores crónicos.
– É 100 vezes + contagioso que o HIV.
Hepatite B
Grupos de Risco Convencionais
• Toxicodependentes
• Homossexuais / Prostitutas
• Pessoal de Saúde
• Hemodializados / Transfundidos
• Presos / Doentes mentais
• Doentes imunodeprimidos
• Bombeiros / Pessoal camarário
• Recém-nascidos filhos de mães portadoras
Estrutura do vírus da hepatite B
ADN polimerase
Ag HBe
Ag HBs
Ag HBc
Núcleo
Citoplasma
ADN integrado
Hepatites crónicas víricas
Tratamento II
Objectivo:
Reduzir:
– Inflamação
– Sintomatologia
– Infecciosidade/Replicação
• O interferão recombinante alfa é o
único agente anti-vírico com eficácia
comprovada.
• Transplante hepático
Terapêutica da Hepatite
Crónica
Vírus da Hepatite B (VHB)
Quadro 1. Outros fármacos antivíricos
Lamivudina Suramina
Famciclovir Lobucavir
ARA-AMP Fialuridina
Foscarnet Isoprinosina
Azidotimidina Interleucina-2
Ganciclovir F. necrose tumoral
Hepatite VHB
Vacinação
As vacinas actualmente disponíveis são altamente
imunogénicas induzindo anti-HBs em cerca de 90%
dos casos, em adultos e recém-nascidos:
2. Constituição:
As vacinas são produzidas por engenharia
genética: contêm AgHBs recombinante produzido
em culturas de células.
4. Esquema:
3 injecções IM:
0,1,2 meses com reforço ao ano
0,1,6 meses
Controlo pós-vacinação: doseamento AcHBs
Rappel de 5/5 anos
Infecção pelo VHC
• O vírus da hepatite C é um vírus RNA.
• Transmissão parentérica: pós-transfusional;
presente em 95% dos toxicómanos IV, etc..
• O diagnóstico baseia-se no único marcador
serológico, um anticorpo – Ac VHC.
• Só com o AcVHC não distinguimos os
indivíduos curados dos que têm infecção
crónica.
Infecção pelo VHC
• Pensa-se que 50% dos indivíduos
positivos para AcVHC têm infecção
crónica.
• A biópsia hepática é indispensável
para o diagnóstico e estadiamento da
infecção.
• A viremia, quantificando o RNA do VHC
no sangue, estabelece a infecciosidade
e juntamente com os achados
histológicos a actividade da doença.
Hepatite Crónica pelo VHC
Diagnóstico
Ac VHC+
Presença de:
Elevação ALT durante 6 meses.
Evidência histológica de hepatite crónica.
Ausência de:
AgHBs
Doença hepática alcoólica
Hepatite crónica auto-imune
Prevalência Mundial do VHC
Organização do genoma do
VHC
Estrutural Não estrutural
N N
C C E1 E2 NS2 NS3 NS4 NS5 C
5’ R (NS1) R 3’
HVR1 HVR2
CHC
Ag HBs
ARN
δ antigénio
Infecção pelo VHD
1. É um vírus RNA.
2. Frequente nas áreas de endemia do
VHB como a bacia do Mediterrâneo.
3. Na Europa Ocidental atinge quase
exclusivamente os toxicómanos.
4. A transmissão é parentérica, através
de sangue contaminado ou derivados.
Infecção pelo VHD
• Necessita do VHB para se replicar.
• A hepatite Delta ocorre como uma co-infecção
(Hepatite simultânea pelos VHB e VHD) ou
superinfecção (Hepatite pelo VHD em doente com
infecção crónica pelo VHB, AgHBS+).
Com-infecção Superinfecção
Clínica infecção Variável Severa
aguda
Cronicidade Rara (2%) Frequente (70-80%)
Cirrose Hepática
Classificação morfológica
CIRROSE CIRROSE
MICRONODULAR MACRONODULAR
FÍGADO
VEIA PORTA
Fluxo 1200 mL BAÇO
Pressão 7 mmHg
ARTÉRIA HEPÁTICA
Fluxo 400 mL
Pressão 100 mmHg
Factores de risco do
Hepatocarcinoma
Vírus da Hepatite B
Estudos caso-controlo (AgHBs e CHC)
População Nº indivíduos AgHBs+ RR RA
CHC controlos CHC controlos
Risco elevado
Senegal 165 238 61,2 11,3 12,4 56,3
África Sul 289 213 61,6 11,3 12,6 56,7
Hong Kong 107 107 82,0 18,0 21,3 78,5
Rep. China 50 50 86,0 22,0 17,0 77,9
Filipinas 104 84 70,0 18,0 10,8 63,9
Cirrose hepática
Classificação morfológica