TRASTORNOS ANSIOSOS Y DEPRESIN

Dra Elisa Coelho-Medeiros Psiquiatra del nio y del adolescente

TRASTORNOS ANSIOSOS/ NEURTICOS

La ansiedad es parte constitutiva del ser humano . Ella consiste en el malestar emocional asociado con la anticipacin de peligro o amenaza inminente, presentes en la vida cotidiana en mayor o menor intensidad y a lo largo del desarrollo. Angustia: referirse a los correlatos fsicos de la ansiedad que se traducen en una sensacin de inseguridad.

TRASTORNOS ANSIOSOS NEUROSIS

Ansiedad y angustia. Clasificacin : Freud. Sntomas : fbicos, obsesivos, histricos y la inhibicin. Clasificacin: DSM, CIE y CFTMNA. Alta prevalenica: 10/20 % de la poblacin.

ANSIEDAD GENERALIZADA
Ansiedad excesiva y preocupante Generalizada y persistente, angustia libre flotante. Beb: Observacin y empata del adulto Importancia del componente somtico 7-8 aos: Hipocondra, manifestaciones somticas, preocupacin excesiva.

FOBIA

Definicin:
Miedo no justificado de un objeto o situacin, la confrontacin desencadena un reaccin de angustia intensa. Intensidad: leve , media y severa. Duracin: crnica, aguda Evolucin: persiste despus de los 7 aos de edad.

CONDUCTAS OBSESIVAS

La sintomatologa distinta del adulto. Normal al patolgico. Raras ideas obsesivas. Frecuencia de rituales. Asociacin con organizaciones psicticas. Antecedentes familiares.

HISTERIA

Raras conversiones ( pseudo crisis convulsivas ) Nios que se conforman a la expectativa de los adultos. Contra- actitud del adulto.

INHIBICIN

Motora Cognitiva y de la fantasa Social

CIE-10
Trastorno de las emociones: Ansiedad de separacin Ansiedad fbica Ansiedad social ( ante extraos y < de 6 aos ) Rivalidad entre hermanos

Trastorno del comportamiento social:

Mutismo selectivo

DSM IV
Ansiedad de separacin Mutismo selectivo Trastornos de la vinculacin en la infancia.

Rechazo escolar

DEPRESIN
El tema aparece en la infancia cuando Spitz( 1946) asocia la organizacin depresiva infantil a la separacin de la madre que sucede durante una hospitalizacin peditrica: depresin anacltica Bowlby ( 1959) sumar el concepto de apego a la comprensin de las relaciones tempranas y con esto la depresin durante el desarrollo ser entendida como una desregulacin de sistemas neurobiolgicos sucedida dentro de un vinculo que no logr ser seguro. 1971-congreso europeo de psiquiatra infantil, la depresin infantil es definitivamente reconocida como entidad clnica.

CLNICA
Sera la misma clinica para todas las edades? Distinta de la clnica del adulto?. DSM y CIE 10 Sintomatologa variada. Sntomas importantes: Irritabilidad. Auto_ depreciacin Comportamiento agresivo Trastorno del sueo Baja del rendimiento escolar Quejas somticas Insatisfaccin Perdida de la energa vital Modificacin del apetito y del peso.

CLINICA
Diferencias semiolgicas segn la edad: Infante: Conductas de retraimiento, perturbaciones de las funciones somticas, conductas secundarias al abandono . Pre-escolar: expresin grafica, retraso del lenguaje, indiferencia al aprendizaje, sensacin de no ser amado. Escolar: conductas de oposicionismo o de prestancia, auto desvalorizacin.

EPIDEMIOLOGIA
0,3 a 2-3 %: Variable segn los criterios diagnsticos. 1) CURSO Crnico: distmia, interfiere en el desarrollo , crea mecanismo de defensa contra la depresin que se manifiestan a largo plazo en conductas oposicionista y disruptivas.

2) EVOLUCIN: Relacin entre la evolucin de la depresin infantil y episodios depresivos del adulto, mayor riesgo de Intentos de Suicidio y de conductas de adiccin.

DIAGNOSTICO
Diagnostico clnico. CIE-10 Y DSM IV :Hacen referencia a algunas manifestaciones especificas de los episodios depresivos del nio y de su duracin. Importante comorbilidad. TRASTORNO BIPOLAR : En la infancia, diagnostico poco frecuente, importancia de los antecedentes familiares. Discrepancia entre los autores.

Clasificacin francesa
Psicosis distmica del nio. Depresin neurtica. Depresin reactiva. Estado depresivo.

TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINAR: Reconocimiento del episodio depresivo Intervencin ambiental. Psicoterapia: para los casos severos, distmia o cuando hay una negacin por parte de la familia del sufrimiento del nio. Farmacoterapia: Antidepresivos IRS. Fluoxetina Sertralina