EPIDEMIOLOGIA DEL ASMA

FLAVIO MATICORENA AGRAMONTE HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELEN LAMBAYEQUE

EL PROBLEMA

El asma es una de las enfermedades crnicas mas frecuentes en todo el mundo imponiendo un impacto social significativo tanto en la salud de los nios y adultos. El asma ocurre en todos los paises independiente de su grado de desarrollo, con variaciones dentro de los paises.Hay una evidencia que la prevalencia ha aumentado significativamente en los ultimos 20 aos,especialmente en los nios. Es necesario conocer la incidencia,mortalidad, tasas de hospitalizacion, para disear mejores programas de salud. Los paises desarrollados esperan gastar entre el 1 a 2% de su presupuesto para atender a los pacientes en asma. Los paises en desarrollo GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA WORKSHOP 2,002

TENDENCIAS

Abinkami LJ et al ,Pediatrics 2002;110:315-322 La prevalencia del asma ha aumentado en un promedio de 4.3% por ao desde 1980 a 1996 (3.6% a 6.2%).El pico mximo de prevalencia fue de 7.5% en 1995 Las consuluas ambulatorias crecieron en un promedio de 3.8% por ao entre 1989 y 1999. La tasa de hospitalizacin creci a 1.4% por ao desde 1980 a 1998.(Bronquitis y bronquiolitis 0.7%) Los nios de 0 a 4 aos tuvieron la mas alta prevalencia, pero la mayor mortalidad la tuvieron los adolescentes. La mortalidad creci 3.4% por ao desde 1980 a 1998. Los nios negros tuvieron 3 veces ms probabilidad de enfermar y 4 veces ms de morir por asma. USA: 15 millones con asma, 4.8 millones de nios,100 millones das de trabajo perdidos;470,000 hospitalizaciones y 5,000 se mueren cada ao ( CDC 1995 )

Definiciones

Hay cientos de reportes de prevalencia y mortalidad de asma en disitintas poblaciones,sin embargo es necesario standarizar mtodos que nos permitan hacer comparaciones Existen dos grupos importantes que estudian la prevalencia de asma en el mbito mundial,uno es el Estudio de Salud Respiratoria de la Comunidad Europea ( European Community Respiratory Health Survey, ECRHS) que se basa en un cuestionario escrito y la realizacin de una prueba de hierprreactividad con metacolina y otro es el Estudio Internacional de Asma y Alergias en Nios ( International Study on Asthma and Allergies in Childhood, ISAAC) que usa un cuestionario escrito y un videocuestionario. Instrumentos: Cuestionarios, Pruebas de hiperreactividad, Evauacin de factores etiologicos.

Cuestionarios

Se define asma en funcin de los sntomas: sibil alguna vez en la vida (prevalencia de la enfermedad tanto acumulativa )- sibil en los ltimos doce meses (prevalencia actual).Hay dos limitaciones: de que no hay una medida objetiva de limitacin de va aerea y su variabilidad y el factor memoria y en el hecho que todos reconozcan los sntomas descritos a travs de preguntas sencillas. En la Encuesta ISSAC standarizada y traducida se coayuda con un videocuestionario El preguntar por el dignostico hecho por un mdico y la visita a la emergencia a nebulizarse tambin complementa la definicin.

Medida de la Hiperrreactividad Bronquial

En los paises desarrollados la prueba de la metacolina es el mtodo elegido, para diagnosticar asma actualy define un grupo de pacientes con asma importante persistente y necesita un tratamiento ms especfico que los que slo refieren sntomas. Tambin se usa prueba de tolerancia al ejercicio o estimulacin con suero fisiologico La limitacin es que sea poco sensible para detectar los asmaticos leves que son la gran mayora. La Hiperrrteactividad bronquial y los sntomas (sibilancias, tos ) miden diferentes grados de anormalidades de las vas aereas, y la presencia de ella define un asma clinicamente importante.

Evaluacin de Factores etiologicos

Como la atopia esta frecuentemente asociada al asma es necesario realizar Test cutneos usando un panel standarizado de alergenos de determinada area. La medida de la Ig E srica especfica es una alternativa pero es muy cara. La medida de Ig E total esta condicionada por otras variables como la infestacin por parasitos. La caracterizacin del medio ambiente de las poblaciones es capital para interpretar los resultados de los estudios, se puede medir los alergenos( polvo de casa, gatos,cucarachas ) presentes en la casa, tabaquismo pasivo y polucin del aire.

ISAAC:International Study on Asthma and allergies in Childhood

El estudio Internacional del asma y Alergia en la Infancia es un proyecto mundial de investigacin sobre la prevalencia y factores de riesgo asociados a asam y enfermedades alergicas en la infancia El ISAAC es un proyecto que surgi de la confluencia de dos proyectos multinacionales, uno que surgi en Nueva Zelandia y otro en Alemania , a estos se han unido un importante nmero de pases que segn los ltimos reportes son 58 actualmente. El total de centros colaboradores (dnde se dsarrolla efectivamente cada estudio) es de 156, distribuidos en los cinco continentes. En la fase I se han investigado 721,601 nios.

El ISSAC esta diseado en tres fases

Principal proyecto epidemiologico

ISAAC fase 1

Investiga la prevalencia de de asma, eczema atopico y rinoconjuntivitis alrgica. Esta fase esta concluida. Cada centro inform de sus resultados y ya han sido publcados datos parcials de cada centro,datos nacionales, y comparativas entre naciones y mundiales (worldwide ) Consiste en dos encuestas , 156centros (56 pases),99 hizieron con un viedocuestionario para el gruo de 13-14 aos de edad.Para el grupo de 6-7 aos hubieron 91 centros en 38 pases.

ISAAC FASE II

Esta en pleno desarrollo.Busca identificar los factores de riesgo relacinados con el asma y enfermedades alrgicas. Inici en 1998, incluye adems de cuestionarios, examen fsico, test cutneos ,respuesta bronquial al suero fisiologico,determinacin de Ig E serica, analisis gnetico y cuestionarios sobre factores de riesgo. Describe la prevalencia de marcadores oobketivos de asma y alergias en los nios y hace comparaciones entre los centros. Evalua la relacin entre estos marcadores y la prevalencia de los sntomas Determina la magnitud de las variaciones de la prevalencia y severidad del asma y las enfermedades alrgicas en la infancia entre los centros que puede ser explicadas por diferencias o por posibles factores o por diferencias en el manejo de la enfermedad. Explora nuevas hipotesis eiologicas en el desarrollo del asma .

ISAAC FASE III

Es la repeticn de la fase I y lo que persigue es valorar el comportamiento de la prevalencia de las enfermedades alrgicas ( se mantiene,aumenta o disminuye ). Examina las tendencias de los pases que participaron en la fase I Describe la prevalencia y severidad del asma, rinoconjuntivitis y eczema atopico en centros y pases que no participaron en la fase I Examina hipotesis derivadas de la Fase , con analisis ecologico ( hay un cuestionario sobre factores del medio ambiente )

CUESTIONARIO I

1. Alguna vez en su vida tuvo sibilancias o silbido de pecho,como un pito en culquier poca del pasado). 2.- Ha tenido sibilancias o silbido de pecho como un pito en los ltimos meses ? 3.- Cuntos ataques o crisis de sibilancias o silbido de pecho ha tenido en los ltimos 12 meses ? 4.- En estos ltimos 12 meses cuntas veces se ha despertado en las noches debido a sibilancias o silbido de pecho ,como un pito ? 5.- En estos ltimos 12 meses han sido las sibilancias o el silbido de pecho,tan severos (tan fuertes) como para no dejarlo hablar ms de una o dos palabras entre cada respiracin ?

CUESTIONARIO II

6.- Ha tenido asma,principios de asma o brnquitis asmatiforme alguna vez en su vida ? 7.- En estos ltimos 12 meses Ha tenido sibilancias o silbido de pecho como un pito durante o despues de hacer ejercicio ( correr,jugar,bailar etc ). 8.- En estos ltimos 12 meses ha tenido tos seca en la noche ? ( Aparte de la tos asociada a resfros o a infecciones respiratorias). 9.- Alguna vez en su vida ha sido nebulizado ? 10.- En los ltimos 12 meses ha sonsumido algn medicamento contra el asma ( se citan ejemplos locales).

Prevalencia de asma,rinoconjuntivitis alergica y eczema atpico por regin,en nios de 13-14 aos en los ltimos 12 meses (n=463,800)

www.isaac.ac.nz
Region del Mundo Europa Occidental Europa del Norte y del este Mediterraneo del Este America Latina Africa Asia Pacfico Australia y NZ Asia Suroriental USA Global total Sibilancias 16 (2.7-36.7) 9.7 (2.6-19.8) 10.9 (5.6-17.0) 17.0 (1.9- 17.1 ) 10.7 (1.9-17.1 ) 8.1 (2.1-13.5 ) 29.7 (24.7-3.5 ) 6.6 (1.6-17.8 ) 24.4 (19.8-0.6 ) 14.3 (1.6-36.7 ) Rinitis 14.8 (6.2-25.5 ) 8.9 (3.8-22.9) 13.8 (5.9-28.9) 16.2 ( 8.4-34.5 )) 16.2 (1.8-39.7 ) 12.0 ( 4.9-24.0) 19.0 (15.4- 2.6 ) 6.0 (1.4-21.4 ) 18.1 (12.0-5.0 ) 13.4 (1.4 39.7 ) Eczema 8.7(1.8-18.9) 7.5 (0.8-17.3 ) 6.6.(2.1-12.0) 7.2 (3.7-11.4) 10.7 (3.2-19.9) 4.9 (0.8 10.5 ) 11.5 (8.5-13.8 ) 4.2 ( 0.3-20.5 ) 5.4 (0.0- 9.5 ) 7.5 ( 0.0- 20.5 )

Las marcadas variaciones regionales en la prevalencia de asma y otras enfermedades alrgicas ( ECHRS 1996; ISAAC Fase I 1998 ) implica que hay factores ambientales que son importantes en la etiologa de las enfermedades alergicas. ( MARKS G 2001 ) 58th AAAAI NY

La prevalencia de Asma en pases en desarrollo es menor que en pases desarrollados: 88.9% de los pases en desarrollo tienen menos 5% de sntomas de asma mientras los pases con una alta ( 10-20 %) y muy alta ( ms del 20 %)son caractersticas de pases desarrollados ( del Occidente ). Amiran Gamkrelidze 58th AAAAI NY.

ASMA Y INDICE DE DESARROLLO

La prevalencia de sntomas de asma menos del 10% es caracteristico de los pases en desarrollo con un PBI percapita menos de $1,000 ( 80%) y un Indice de Desarrollo Humano menos de 0.700 ( 88.9%) Los indicadores macroecnomicos PBI y HDI se correlaciona inversamente con la prevalencia de sntomas de Asma , y debera tenerse en cuenta para los subsequentes analisis eclogicos International Conference on Health Care Delivery for Asthma. 58th AAAAI

El estudio ISAAC ha demostrado hay grandes diferencias en la prevalencia de sibilancias reportadas en los ltimos 12 meses entre los nios de 13 14 aos. Desde un rango de 2.1% en Indonesia a 32.2 en Inglaterra. Los valores ms altos de prevalencia en los ltimos 12 meses estn en pases de habla inglesa y en algunos pases latinoamericanos: Per, Costa Rica y Brazil y la prevalencia menor de 5% fue en pases en desarrollo: Taiwan, Russia, China. Grecia, Giorgia, Rumania, Albania, Morocco, Indonesia.

Conclusiones de ISAAC en AL

1) Alta variabilidad de las prevalencias de asma,rinitis y eczema entre los centros. 2)Los factores que eventualmente actuaran como protectores de asma para ser no aplicables para la Regin. La contaminacin rol paradojal El grado de industrializacion no se correlaciona con la prevalencia de asma, las prevalencias obtenidas en AL son tan altas como las obtenidas en pases industrializados y con alto grado de desarrollo Aunque hubo una tendencia a una prevalencia mayor de asma en poblaciones con mayor ancestro africano que en las otras de la regin, parece existir una mucho ms importante determinante ambientalya que las prevalencias de poblaciones descendientes de espaoles,portugeses,son ms altas que las prevalencias promedio de Espaa y Portugal.

Estudio de Salud respiratoria de la Comunidad Europea (ECHRS)

56 Centros en 25 pases Determinar la prevalencia de asma,sntomas de asma,atopa e hiperreactividad bronquial. Establecer las variacines a exposicin a factores coconocidos o sospechosos y evaluar como se comporta en Europa. Estimar las variaciones del tratamiento del Asma en Europa.tos de 2044 aos, 300 hombres,300 mujeres. Historia detallada de sntomas Factores de riesgo Uso de Ssalud. Tratamiento ( Uso de esteroides ) Ig E polvo de casa,gato,grass,Cladosporum, IgE Total FEV1 CVF Test de metacolina.

Conclusiones ECHRS I

140,000 personas de 22 pases Existen grandes diferencias entre la prevalencia de asma,atopa e hiperrreactividad bronquial;la mayor prevalencia es en los pases de habla inglesa y baja en la regin del Mediaterrneo. La exposicin ocupacional es un factor de riesgo Los alergenos de casa son los ms influyetes( polvo de casa y gato ) El tratamiento vara y frecuentemente no es tratada. Eur Resp J 2001;18:598-611

Avances ECHRS II

1991-1993: 18,000 individuos, se esta investigando factores de riesgo, alergenos, muestra srica de Ig E, respuesta bronquial a la metacolina. 1999-2001: nuevamente se ha reencuestado para determinar el estado de sus sntomas y su relacin con el tabaco-animales, agentes oupacionales, exposicin a polvo de caso y se ha extraido muestra para estudios gneticos 27 centros y aprox 12,000 participantes 9,000 han contestado el cuestionario completo Hay 3,500 con muestras de polvo de caso Se esta monitoreando las partculas de 2.5un en 21 centros (10 pases). Eur Resp J 2002; 20:1071-1079.

ISSAC PERU Nios 13 14 aos

Chiarella y col Recabarren XXII Congreso Peruano de Neumologia 26-29 septiembre

Numero Sibilancias Dx asma 12 meses 21.47 17.57 Episodios severos 11.06 AIE

Ciudad

LIMA

1076

33.36

Huancayo 1296

8.41

10.19

4.09

20.14

Arequipa

4115

16.29

23.92

68.11

Ilo

13.65

40.5

78

Tacna

18.98

36.95

74

Chiclayo

1229

21.6

18.31

10.41

32.71

Muchas gracias