Abus o

se xual

Dra. María S. Severino

Consultorio de Ginecología Infantojuvenil
del Hospital Carlos G. Durand
Abuso Sexual es la situación en
la que el adulto utiliza su
interrelación con un menor con el
objeto de obtener satisfacciones
de sus deseos o necesidades
sexuales.

Este hecho va desde el

exhibicionismo hasta el coito .
Abuso Sexual en general es definido
como la participación del niño o del
adolescente en una actividad sexual con
un adulto, la que no es comprendida y
para la que no está preparado a dar el
consentimiento, o que viola tabúes de las
relaciones intrafamiliares y sociales.
El Abuso Sexual involucra actos de
perversión que abarcan el
toqueteo, caricias, exhibicionismo,
voyeurismo, introducción de
objetos o penetración en vagina o
recto.
El contacto genito-genital del
abusador con la víctima con
penetración vaginal o anal se
denomina Violación.
 La agresión sexual infantil
compromete al niño a una
relación donde existe una
posición todopoderosa y
dominante del adulto abusador
posición que contrasta con la
edad, dependencia y la
impotencia del abusado
El Abuso Sexual infantil no es un
hecho nuevo, pero se observa
en la actualidad un notable
incremento, detectado con
mayor eficiencia en países
desarrollados.
 Este incremento se debe:
1) a la crisis socioeconómica en
que vive sumergida gran parte de
las megalópolis,
2) a una mayor libertad de
expresión que permite que el
delito emerja,
3)así como al mejor diagnóstico
desde el área asistencial
 Las estadísticas generales
indican que entre un 20 y un
50% de las mujeres, y un 9% de
los hombres han tenido un
episodio de Abuso Sexual en
algún momento de su vida, la
mayoría de ellos reiterado
 La edad media se sitúa
alrededor de los 10 años con
picos a los 5-6 y a los 14-15
años. La mayoría de los casos
(90%) son cometido por
hombres.
 Problemas no resueltos
vinculados a Abuso sexual
En el Área Médica existen escasos
estudios longitudinales sobre variaciones
himeneales y anatomía de la región
genital y anal en niñas prepúberes sanas,
con patología inflamatoria y abusadas
sexualmente .

En el Área Legal discrepancias entre los

médicos forenses y los magistrados, ya
que muchos de ellos aún no aceptan que
es el relato del niño y no los signos
físicos, el aspecto de mayor relevancia y
el que arroja mayor certeza al diagnóstico
de A.S.
 El Abuso Sexual se ha asociado a problemas de
comportamiento y a mayor incidencia de suicidios
en varios trabajos. En un estudio realizado a niños
que cursaban 8º y 10º grados de los colegios de
Alabama; Nagy y colaboradores reportaron que un
13% de las niñas y el 7 % de los varones,
manifestaron haber sido abusados sexualmente.
Ambos grupos presentaron conductas de riesgo
tales como el uso de drogas y alcohol. Asimismo las
niñas que habían sido víctimas de A.S. presentaron
con mayor frecuencia embarazos en la adolescencia,
inicio precoz de relaciones sexuales y expresaron
mayor ideación acerca del suicidio.
 Factores de riesgo
-Falta de comunicación del grupo familiar,
-Falta de supervisión,
-Falta de contención emocional,
-Crisis económica,
-Desempleo,
-Alcoholismo y drogas.
En los casos de incesto no es raro encontrar
historias semejantes con pasados de violencia
en las generaciones anteriores de dichas flias.
Un rol paterno débil y una madre distante no
protectora favorecen también la disrupción del
equilibrio familiar
La paidophilia es la preferencia
de un adulto por tener contacto
sexual con un niño.
Factores que son necesarios antes que las fantasías
pedofílicas tornen en acción
(FINKELHORN)

a) El adulto encuentra que lo satisface

emocionalmente estar conectado con niños;
b) el adulto experimenta una respuesta sicológica al
contacto con pequeños, por ejemplo una erección;
c) el adulto se ve bloqueado para satisfacer todas sus
necesidades sexuales con otro adulto,
d) el individuo pierde los mecanismos inhibitorios de
los impulsos sexuales o pierde este control mediante
el uso de drogas o alcohol.
 Síndrome de acomodación al
Abuso Sexual
Descrito en 1983 por Rolan Summitt.
Comprende 5 etapas diferentes :
1) el secreto ,
2)la desprotección,
3)el atrapamiento y la acomodación ,
4) la revelación tardía , conflictiva y poco
convincente y
5) la retractación
Objetivos de la consulta
médica en Abuso sexual
 DIAGNÓSTICO DE ABUSO
SEXUAL
G urtman y colaboradores proponen cuatro
criterios en la evaluación :
Indicadores de comportamiento relacionados
con Abuso Sexual
Hallazgos físicos relacionados con Abuso
Sexual,
Hallazgos microbiológicos y Serológicos
asociados a Enfermedades que puedan ser
transmitidas sexualmente y;
Entrevistas realizadas por personal experto en
psicodiagnóstico.
INDICADORES PSICOLÓGICOS

Se los clasifica en:

Inespecíficos (reacciones habituales

a episodios traumáticos)

Específicos (fuertemente asociados

con él Abuso Sexual).
 El fondo emocional es
netamente depresivo, con
ansiedad, irritabilidad y
sentimientos de culpa.
INDICADORES PSICOLÓGICOS
El Relato de los hechos
Trastornos del aprendizaje o de conducta
Trastornos del sueño: Pesadillas
Propensión a los accidentes
Obesidad; anorexia (Trastornos de la
alimentación)
Cefaleas
Masturbación
Conducta hipersexualizada
Enuresis o encopresis.
 En adolescentes y púberes:
Toxicomanías, episodios de sobredosis
y de automutilaciones.

“Debería sospecharse abuso sexual en

aquellos niños que se fugan del hogar
o intentan suicidarse; algunos en un
intento de autocastigo, la mayoría
porque no encuentran otra escapatoria
frente al abuso”
 En las personas adultas
observamos con frecuencia
trastornos psiquiátricos graves,
disfunciones sexuales y
trastornos de la alimentación
como secuelas del abuso
padecido en la infancia
 EXAMEN FÍSICO
Cuanto mayor sea la
experiencia del profesional
en el examen de genitales
normales y sus variaciones
en la niña, mayor será su
capacidad de discernir en
casos dudosos de abuso.
En la mayor parte de los
niños los hallazgos
físicos son normales y/o
inespecíficos o están
ausentes
 CLASIFICACIÓN DE
HALLAZGOS GÉNITO-ANALES
Grupo I A Normal:

Grupo I B (Inespecíficos):

vulvitis
vaginitis
coalescencia de labios menores:
protuberancia del himen:
hiperpigmentación anal: (mayor de 0,5 cm. de
ancho)
Condiloma anal antes de los 2 años de edad
Grupo I A Normal:
Grupo I B (Inespecíficos):
Vulvitis/vaginitis
Coalescencia de labios menores:
CONDILOMAS
GRUPO II (Sugestivo de abuso
sexual, SAS)
Borde himeneal irregular (sólo valorado en hímenes
falciformes y anulares)

Amplitud del orificio vaginal aumentado (se

considera normal un diámetro transverso en posición
supina y con tracción en tienda de 1cm hasta los 4 años
y de 1,5 cm entre 4 y 8 años)

Muesca de himen (hendidura entre 4-8 hs que no

compromete la totalidad del ancho del himen):

Fisura anal (sin antecedente de patología intestinal)

Borde himeneal irregular
Amplitud del orificio vaginal
aumentado
Amplitud del orificio vaginal
aumentado
Muesca de himen
Fisura anal
GRUPOIII (Concluyente de abuso
sexual ConAS:
Desgarro del himen (hendidura que compromete la totalidad del
ancho del himen) ;

Cicatriz vulvar, perineal o perianal ;

Ingurgitación venosa (várices perineales y perianales de más 0,3

cm. de diámetro visualizable en posición supina o desde el
comienzo del examen en posición genupectoral) ;

Dilatación anal aumentada (de más de 2 cm. sin bolo fecal en el

recto visualizable en posición supina o que aparece en los
primeros 30” en posición genupectoral, en especial si es fija y/o
asimétrica)
Desgarro del himen (hendidura
que compromete la totalidad del
ancho del himen)
Desgarro del himen (hendidura
que compromete la totalidad del
ancho del himen)
Cicatrices vulvares, perineales y
perianales
Cicatrices vulvares, perineales y
perianales
Cicatrices vulvares, perineales y
perianales
Ingurgitación venosa anal
Dilatación anal mayor de 2 cm fija y
asimétrica
GRUPO IV (Certeza de Abuso
Sexual, CerAS)

Embarazo;

Esperma.
 La ausencia de hallazgos
físicos no debe ser utilizada
para sugerir que la historia
obtenida por la niña es
incorrecta.
Se ha probado que aun en casos
de abuso sexual documentado, la
evaluación médica no detecta
cambios específicos en 50 -60%
de las víctimas.
 HALLAZGOS
MICROBIOLÓGICOS Y SU
SIGNIFICADO DIAGNÓSTICO
EN EL ABUSO SEXUAL.
HALLAZGOS MICROBIOLÓGICOS
GRUPO I (Inespecíficos)
Flora endógena: (61,22%)
Patógenos respiratorios: (5,1%)
Patógenos intestinales : (7,14%)

GRUPO II (Sugestivo de Abuso Sexual)

Gardnerella vaginalis: (9,1%)
UreaplasmaUrealiticum: (3,06%)
Infección por HPV: (5,1%)
Infección por HSV: 0%

GRUPO III (Concluyente de Abuso sexual)

Chlamidya Trachomatis en mayores de 4 año: (30,7%)
Trichomona vaginalis en mayores de 1 año: (5,1%)

GRUPO IV (Certeza de Abuso Sexual): descartada

la transmisión vertical o accidental.
Neisseria gonorrheae: (4,08%)
Sífilis y HIV: Ningún caso
Protocolo para evaluación de SAS

Indicadores Examen físico Laboratorio Grado de Sospecha Acción

Psicológicos
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ninguno Hallazgos normales Negativo Ninguno Ninguna
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Cambios de Hallazgos normales Negativo Mínimo Psicoterapia
Conducta y control
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ninguno Hallazgos inespecíficos Negativo Mínimo (Preocupación) Vigilancia cercana
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Relato Hallazgos inespecíficos Negativo Posible (Sospecha)* Psicodiagnóstico
Inespecífico Específico
Proporcionada por para A.S.
Un padre o el niño
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ninguno Hallazgos específicos Negativo Probable (Alta Sospecha)* Psicodiagnóstico
( SAS o CoNas) Específico
para A.S.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Relato Claro Hallazgos Normales Negativo Probable (Alta Sospecha) * Psicodiagnóstico
Específico
para A.S.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Relato Claro Hallazgos Específicos Negativo Probable (Alta Sospecha)* Psicodiagnóstico
Específico
para A.S.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Negativo Hallazgos Normales, Cultivo positivo, Certeza * Psicoterapia y tratamiento
Inespecíficos o para Gonorrea, Integral
o Específicos Serología positiva
para Sífilis, HIV, Denuncia
Presencia de Semen Espermatozoides,
Fosfatasa Ácida, Otras STD.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Cambios de Hallazgos inespecíficos Otras STD Probable Psicodiagnóstico
Conducta Específico
Para A.S.
*La sospecha que el abusador esté en contacto con la menor amerita solicitar la. Internación de la menor.
Cuadro obtenido y modificado de la American Academy of pediatric Committee on Child abuse and neglect.
Guidelines for evaluation of sexual abuse of children. (1991).
 Víctima de Abuso sexual o Estupro
La denuncia la realiza: Art. 72 (instancia
privada)
Excepciones

Si se produjere la muerte de la persona ofendida; el

médico deberá Hacer la denuncia quedando eximido del
secreto profesional.

Si coexisten lesiones gravísimas deberá proceder

igual que en el punto 2, ya que, en ambos casos, la
Justa causa la halla en defensa del bien jurídico
representado por la vida y la salud del paciente;

En el caso de los menores de edad, la denuncia la

hacen los padres, tutores o guardadores. El médico
procederá de otra forma en el caso de que el menor No
tenga padres, tutor o ni guardador o Si sospechare
que alguno de estos es el autor del delito.
Com pr om iso
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN