Cáncer de Mama

UDH Durand –
Cátedra de Ginecología
Año 2007

Integrantes:
Bertelli, Magalí
Gabay, Carolina
Garcia, Diego
Garcia Villar, Agustina
González, Guillermo
González, Mariana
Gutierrez, Marina
Sanmauro, Karina
Epidemiología
Epidemiología
Epidemiología

La incidencia en Argentina se estima

entre 10.500 y 21.000 casos/100.000 mujeres
por año
Epidemiología
Epidemiología
Epidemiología

La mortalidad en Argentina se estima

en 27,3/100.000 mujeres
por año
Evolución natural
• Sobrevida sin tratamiento: 35-40 meses
• Tipo directa

• La evolución natural es hacia la diseminación • Tipo linfática

• Tipo hemática

• 1/3 de las pacientes presentan metástasis ganglionares

al diagnóstico

• Sobrevida sin metástasis ganglionares: 70-80% a los 10 años

con metástasis 1-3 ganglios: 35-45% a los 10 años
con metástasis 10 ganglios: 10-15% a los 10 años
Evolución natural
Conocimientos biológicos actuales

Pérdida de regulación Inestabilidad genética Expresión

de oncogenes

Expresión de factores Disminución de

carcinógenos genes de supresión

Alteración de la
estructura y ciclo
celular
 Cáncer de Mama familiar

• Corresponde al 25% de los cánceres de mama

• Antecedente familiar primer grado (madre, hermana o hija)

• Historia familiar de cáncer de mama y cáncer de ovario

• Antecedentes de familiares con cáncer de mama en edades tempranas

• Antecedentes de cáncer de mama bilateral en familiares directos

Cáncer de Mama hereditario

• 5-10% de los cánceres de mama

• Asociado a mutaciones de los genes BRCA 1 y BRCA 2

• Mayor porcentaje a menor edad de diagnóstico: 25% en menores de 35 años

36-85% en menores de 30 años

Genética

BRCA 1 y BRCA 2

• Genes supresores de tumores

• Mutación asociada aumento riesgo cáncer mama (40-85%) y otros carcinomas

• Igual patrón histopatológico que los esporádicos

• Test para detección

Indicaciones ?
Conducta ante resultado + ?
OTROS GENES
Factores de riesgo
• NO MODIFICABLES: Edad
Carga genética – Historia familiar de cáncer de mama
Menarca precoz
Menopausia tardía
Cáncer de endometrio o
de mama contralateral
Enfermedad mamaria benigna
Ciclos monofásicos
• MODIFICABLES: Obesidad
Primiparidad retrasada
Nuliparidad
Tabaquismo
Consumo de alcohol
Ausencia o breve período
de lactancia
Tratamiento prolongados con estrógenos
Factores ambientales
Dieta
Semiología mamaria
• Interrogatorio: antecedentes familiares
• Antecedentes personales
• Enfermedad actual

•Examen físico: General

Inspección
Palpación: mamas
adenopatías: supraclaviculares
infraclaviculares
axilares
Semiología mamaria
Semiología mamaria
Detección precoz del cáncer de mama

• Autoexamen mamario

• Examen mamario periódico

• Screening mamográfico
Algoritmo diagnóstico
 Diagnóstico por Imágenes

MAMOGRAFÍA DISOCIACIÓN TAMAÑO LESIÓN

CONTORNOS IRREGULARES, ESPICULADOS
DENSIDAD HETEROGÉNEA
ENGROSAMIENTO PIEL
MICROCALCIFICACIONES ANÁRQUICAS
• Detección más temprana VASOS DILATADOS
• Edad y frecuencia de indicación UNILATERALIDAD, UNICA
• Localización ADENOPATÍAS AXILARES
• Interpretación
• Evaluación: contorno cutáneo
zona clara subcutánea
zona densa glandular
zona clara retromamaria
• Momento de realización
Indicaciones del examen mamográfico
• Mujeres a partir de los 40 años (inclusive), con periodicidad anual.
• Mujeres con antecedentes familiares directos de carcinoma de mama: madre,
hermana o hija, a partir de los 35 años o 10 años antes del familiar más joven con
cáncer de mama, con periodicidad anual.
• Mujeres con factores considerados de riesgo para cáncer de mama.
• Mujeres sometidas a tratamiento hormonal sustitutorio, de cualquier edad.
• Pacientes con sintomatología mamaria no aclarada.
• Pacientes de cualquier edad, a las que se ha diagnosticado un cáncer mamario por
otros métodos diagnósticos, y no dispongan de mamografía, como estudio basal de
referencia.
• Pacientes de cualquier edad, con enfermedad metastásica demostrada, sin tumor
primario conocido.
• Pacientes con antecedentes personales de cáncer mamario, con periodicidad anual.
• Previa a cualquier operación mamaria, no importa la patología.
Diagnóstico por Imágenes
Diagnóstico por Imágenes

ECOGRAFÍA INDICACIONES:
• Diferencias masas sólidas de quísticas
• Nódulo sin imagen mamográfica
• Mamas con áreas de mayor densidad
• Prótesis
• Guía para biopsia con aguja fina

• Complementaria mamografía
• Evaluación: plano subdérmico
cuerpo mamario
• Sólo para masas > 1cm
Diagnóstico por Imágenes
Diagnóstico por Imágenes

INDICACIONES:
RESONANCIA NUCLEAR • Embarazo
MAGNÉTICA • Dudas diagnósticas
• Mamas densas
• Estudio de cicatrices
•Diferencias estructuras de partes • Cáncer oculto
blandas
• Evaluación de la angiogénesis tumoral
Citología

• Líquido de punción de quistes Elementos celulares

(PAF) pasibles de observación

• Punción aspirativa de lesiones sólidas

• Citología por impresión

• Punción dirigida hacia imágenes

mamográficas sospechosas no palpables

CITOLOGÍA NEGATIVA NO EXCLUYE DIAGNÓSTICO

CITOLOGÍA POSITIVA EXIGE CONFIRMACIÓN POR BIOPSIA
 Biopsia
• Excisional
• Incisional
• De la piel mamaria
• De la piel del pezón
• De ganglio axilar
• Del conducto galactóforo
• Biopsia/punción histológica con aguja gruesa (Core biopsy)
• Biopsia histológica asistida por vacío (mammotome)
• Biopsia radioquirúrgica o ecoquirúrgica (marcación
prequirúrgica guiada por imágenes)
• Biopsia Radio guiada (con Radioisótopos)
Anatomía patológica
• CLASIFICACIÓN: NO INFILTRANTE
Carcinoma intralobulillar (in situ)
Carcinoma intraductal sólido (in situ)
Comedocarcinoma
Papilar
Cribiforme
INFILTRANTE
Carcinoma lobulillar infiltrante
Carcinoma ductal infiltrante
Formas especiales: Carcinoma mucosecretante
Carcinoma medular
Carcinoma adenoquístico
Carcinoma papilar
Carcinoma tubular
Carcinoma lipidosecretante
Carcinoma apócrino
Carcinoma secretor (juvenil)
Carcinoma metaplásico
Anatomía patológica

Lobulillar infiltrante
Ductal infiltrante
Anatomía patológica

Adenoquístico Medular

Mucinoso Tubular
Anatomía patológica

CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU (2-3%)

• Proliferación celular epitelial atípicas

pequeñas y uniformes. No atraviesan MB
•Vacuolización mucinosa
• Perdida de cohesividad celular
• Atipia celular discreta.
Bajo índice mitótico

• Hallazgo histológico
sin expresión macroscópica
MULTICENTRICO
• Diagnóstico diferencial BILATERAL
con hiperplasia lobulillar atípica
PREMENOPÁUSICAS
Anatomía patológica

CARCINOMA DUCTAL IN SITU

• Originado en conductos mamarios que no

invade estroma

•Cuatro patrones: sólido

comedónico
papilar
cribiforme
clinging

• Lesiones pequeñas no palpables

PICO INCIDENCIA 54-55 AÑOS con microcalcificaciones

• Evolución a CA invasor: 30-50% en 10 años

 Características del carcinoma in situ
CDIS CLIS

Edad promedio 56-59 46-49

Status menopáusico 70% post 70% pre
Expresión Clínica Masa palpable Ninguna

Signos mamográficos Microcalcificaciones Ninguna

Riesgo de desarrollo CA invasor 30-50% a los 18 años 25-30% en 15 a 20 años

Lugar de desarrollo del CA ulterior

homolateral 99% 50-60%
contralateral 1% 40-50%
 Tratamiento CA in situ

CDIS
Score de Van Nuys
• 3 y 4: tratamiento quirúrgico conservador
• 5, 6 y 7: tratamiento quirúrgico conservador
y radioterapia
• 8 y 9: mastectomía
CLIS
• Control

• Evaluación casos particulares

Estadificación Cáncer de mama
Estadificación TNM para el Cáncer de Mama de la American Joint Committee on Cancer
(AJCC)
Estadio Descripción
Tumor
TX Tumor Primario no valorable
T0 No evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor hasta 2 cm en su diámetro mayor
T1a Tumor hasta 0.5 cm en su diámetro mayor
T1b Tumor >0.5 cm pero no > 1 cm
T1c Tumor >1 cm pero no >2 cm
T2 Tumor >2 cm pero <5 cm en su diámetro mayor
T3 Tumor >5 cm en su diámetro mayor
T4 Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared torácica o piel
T4a Extensión a la pared torácica (costillas, intercostales o serrato anterior)
T4b Peau d'orange, ulceración, o nódulos cutáneos satélites
T4c T4a + T4b
T4d Cáncer inflamatorio de la mama

Nódulos linfáticos regionales

NX Nódulos linfáticos regionales no valorables
N0 No Nódulos linfáticos regionales involucrados
N1 Metástasis a ganglios axilares ipsilaterales móviles
N2 Metástasis a ganglios axilares ipsilaterales fijos unos a otros o a otras estructuras
N3 Metástasis a ganglios linfáticos mamarios internos ipsilaterales

Metástasis Distantes
MX No presencia accesible de metástasis distantes
M0 No metástasis distantes
M1 Existencia de metástasis distantes (incluyendo ganglios supraclaviculares ipsilaterales)
Estadificación Cáncer de mama
LA ESTADIFICIÓN DEL CÁNCER DE MAMA ES CLÍNICA

Clasificación del Cáncer de Mama basado en criterios TNM de la American Joint

Committee on Cancer classification (AJCC)

Estadio Tumor Nódulos Metástasis

0 Tis, N0, M0

I T1 N0 M0

IIA T0, T1 N1 M0
T2 N0 M0

IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0

IIIA T0, 1, 2 N2 M0
T3 N1, 2 M0

IIIB T4 cualquier N M0
Cualquier T N3 M0

IV Cualquier T Cualquier N M1
¡MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN!