Atencin del recin nacido normal

Avances en salud materno neonatal

Objetivos de la sesin

Definir los elementos esenciales de la atencin inicial del recin nacido

Discutir las mejores prcticas y tecnologas para promover la salud del recin nacido Utilizar datos e informacin pertinentes para desarrollar recomendaciones adecuadas para la atencin esencial del recin nacido

Atencin del recin nacido normal

Muertes de recin nacidos

8,1 millones de muertes infantiles (1993) 3,9 millones (48%) de muertes de recin nacidos 2,8 millones (67%) de muertes de recin nacidos en el perodo temprano Principales causas de las muertes de recin nacidos

Asfixia de parto: 21% Infecciones: 42% (ttanos, sepsis, meningitis, neumona, diarrea)
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Muertes de recin nacidos (continuacin)

El proceso de parto fue la causa antecedente de 2/3 de las muertes atribuibles a infecciones

Falta de higiene en el proceso de parto y durante el perodo de recin nacido Partos en el hogar sin la presencia de asistentes calificados El 3% de los recin nacidos padece de asfixia de parto entre leve y moderada Con frecuencia no se inicia oportunamente la reanimacin, o el procedimiento es inadecuado o incorrecto

Asfixia de parto en pases en desarrollo

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Muertes de recin nacidos (continuacin)

Hipotermia y muertes de recin nacidos

Contribucin significativa a las muertes entre infantes de bajo peso al nacer y recin nacidos pretrmino Las prcticas sociales, culturales y de salud retrasan la atencin del recin nacido

Pases con una alta prevalencia de ETS y prcticas profilcticas inconsistentes

La oftalmia neonatal es una causa comn de ceguera

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Muertes de recin nacidos (continuacin)

Bajo peso al nacer

Un factor sumamente importante en la mortalidad de los recin nacidos Lugar del parto

Por lo menos 2 de cada 3 partos en pases en desarrollo se realizan en el hogar Solamente la mitad se beneficia con la presencia de asistentes calificados Las estrategias para mejorar la salud del recin nacido deberan enfocarse prioritariamente en: Asistentes calificados, familias y comunidades Proveedores de salud dentro del sistema de salud formal
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Intervenciones en la atencin esencial del recin nacido

Parto limpio y cuidado del cordn umbilical

Prevenir las infecciones del recin nacido Prevenir y manejar la hipotermia/hipertermia del recin nacido Iniciada dentro de la primera hora despus del parto

Proteccin trmica

Lactancia materna temprana y exclusiva

Inicio de la respiracin y la reanimacin

Identificacin y manejo temprano de la asfixia

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Intervenciones en la atencin esencial del recin nacido (continuacin)

Atencin ocular

Prevenir y manejar la oftalmia neonatal Al nacer, vacunas de BCG (bacilo Calmette-Guerin), poliovirus oral y virus de la hepatitis B (OMS) Identificacin y manejo de las afecciones del recin nacido Atencin del recin nacido pretrmino y/o de bajo peso al nacer

Inmunizacin

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Limpieza para prevenir infecciones

Los principios de limpieza son esenciales tanto en los partos realizados en el hogar como tambin en los realizados en centros de salud Principios de limpieza en el parto

Manos limpias Perineo limpio No introducir nada sucio vaginalmente Superficie limpia para el parto Limpieza en el pinzado y corte del cordn umbilical Limpieza en el cuidado del cordn umbilical Medidas de prevencin/control de infecciones en los centros de salud
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Proteccin trmica

Fisiologa del recin nacido

Temperatura normal: 36,5 37,5 C Hipotermia:< 36,5 C Perodo de estabilizacin: primeras 6-12 horas despus del parto rea de superficie corporal grande Aislamiento trmico deficiente Masa corporal pequea para producir y conservar calor Incapacidad para cambiar de posicin o ajustar la ropa para responder al estrs trmico Hay aumento de la hipotermia:

si se deja mojado al recin nacido mientras se espera la expulsin de la placenta si se baa pronto al recin nacido (dentro de las 24 horas)
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Prevencin de la hipotermia

Realizar el parto en un ambiente caliente Secar bien al recin nacido y envolverlo en un pao seco y tibio Evitar poner al recin nacido en una corriente de aire; colocarlo en una superficie tibia Entregar el beb a la madre dentro del menor tiempo posible

Contacto directo piel-a-piel en las primeras horas despus del parto Promueve la unin (bonding) Permite iniciar la lactancia materna temprana Verificar la temperatura del recin nacido tocndole los pies cada 15 minutos

Baarlo cuando se haya estabilizado la temperatura (despus de 24 horas)

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Lactancia materna temprana y exclusiva

Contacto temprano entre la madre y el recin nacido

Facilita la lactancia materna Las polticas de alojamiento conjunto en centros de salud previenen las infecciones nosocomiales Mejores prcticas

Ninguna alimentacin prelctea ni otro suplemento Amamantar por primera vez dentro de la primera hora despus del parto Colocar en posicin correcta para permitir la buena adhesin del recin nacido Lactancia frecuente, a solicitud Apoyo psicosocial para la madre lactante

WHO 1999.

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Inicio de la respiracin y reanimacin

Respiracin normal espontnea (> 30 respiraciones/min) en la mayora de los recin nacidos

Estmulo moderado, si acaso se requiere Se ignora la eficacia del succionamiento oronasal rutinario Ventajas biolgicamente plausibles va area despejada Desventajas potencialmente reales arritmia cardiaca Se prefiere el succionamiento por bulbo Cundo puede ser necesaria la reanimacin del recin nacido

sufrimiento fetal mancha espesa de meconio partos vaginales de nalgas pretrmino

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Hamilton 1999.

Atencin ocular para prevenir o manejar la oftalmia neonatal

Oftalmia neonatal

Conjuntivitis con secrecin durante las 2 primeras semanas de vida Aparece normalmente 2-5 das despus del parto Dao a la crnea si no se administra tratamiento Avance sistmico si no se maneja Etiologa

Gonorrea neonatal Desarrollo ms severo y ms rpido de complicaciones Tasa de transmisin de la madre al recin nacido del 30-50% Tracoma de la crnea
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Atencin ocular para prevenir o manejar la oftalmia neonatal (continuacin)

Profilaxis

Limpiar los ojos inmediatamente Nitrato de plata al 1% No eficaz para la clamidia Solucin de povidona yodada al 2,5% Ungento de tetraciclina al 1%

No eficaz para algunas cepas de gonorrea neonatal Causas comunes del fracaso de la profilaxis

Dar profilaxis despus de la primera hora de vida

Irrigar los ojos despus de la aplicacin de nitrato de plata Uso de soluciones profilcticas vencidas
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Eficacia de la profilaxis para la conjuntivitis en China:

Objetivo: determinar la etiologa de la conjuntivitis neonatal y evaluar la eficacia de los regmenes profilcticos en China Diseo: regmenes rotados mensualmente entre noviembre de 1989 y octubre de 1991: tetraciclina, eritromicina, nitrato de plata 302 (6,7%) infantes desarrollaron conjuntivitis, la mayora por estafilococo aureus (26,2%) y por clamidia (22,5%) Nitrato de plata, tetraciclina: menos casos que cuando no se us profilaxis (P<0,05); eritromicina: no significativo

Chen 1992.

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Profilaxis para la conjuntivitis: objetivo y diseo

Objetivo: comparar la eficacia en la prevencin de la conjuntivitis no gonoccica

Diseo: investigacin controlada aleatorizada para comparar el uso de eritromicina, nitrato de plata, ninguna profilaxis

Examinados con la prueba de esterasa leucocitaria y con la prueba de anticuerpos para detectar el tracoma de la crnea 3048 hrs despus del parto, 1315 das ms tarde y por va telefnica hasta los 60 das de vida

Resultado principal medido: conjuntivitis dentro de los 60 das de vida y conducto nasolagrimal permeable

Bell 1993.

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Profilaxis para la conjuntivitis: resultados y conclusin

Resultados: 630 infantes

109 con conjuntivitis

Nitrato de plata frente a ninguna profilaxis: Razn atribuible al azar 0,61 (0,390,97) La conjuntivitis qumica con nitrato de plata se resuelve dentro de las 48 hrs Eritromicina frente a ninguna profilaxis: Razn atribuible al azar 0,69 (no significativa) Conclusin: es razonable que los padres elijan la forma de profilaxis, o incluso no elegir ninguna, SI hubo control prenatal y despistaje para las ETS

Bell 1993.

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Povidona yodada para la conjuntivitis: objetivo y diseo

Objetivo: determinar la incidencia y el tipo de conjuntivitis despus de administrar povidona yodada en Kenia
Diseo: regmenes rotados semanalmente: eritromicina, nitrato de plata, povidona yodada Resultados:

Conjuntivitis: Clamidia en 50,5% Estafilococo aureus en 39,7% Mayor incidencia de infecciones en el nitrato de plata que en la povidona yodada, OR (odds ratio=tpica razn de probabilidad) 1,76; P<0,001 Mayor incidencia de infecciones en la eritromicina OR 1,38; P=0,001
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Isenberg, Apt and Wood 1995.

Povidona yodada para la conjuntivitis: conclusin

La povidona yodada:

Constituye buena profilaxis Tiene un espectro antibacteriano ms amplio Ocasiona mayor reduccin en las unidades que desarrollan colonias y en el nmero de especies bacterianas Es activa contra los virus No es costosa

Isenberg, Apt and Wood 1995.

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Inmunizacin

Vacunacin de BCG en toda la poblacin en alto riesgo de infeccin por tuberculosis

Dosis nica de poliovirus oral al nacer o en las dos semanas despus del parto Vacunacin contra la hepatitis B tan pronto como sea posible en lugares donde las infecciones perinatales son comunes

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Resumen
Los componentes esenciales de la atencin del recin nacido normal incluyen:

Parto limpio y cuidado del cordn umbilical Proteccin trmica

Lactancia materna temprana y exclusiva

Monitoreo Atencin ocular Inmunizacin

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Referencias
Bell TA et al. 1993. Randomized trial of silver nitrate, erythromycin and no eye prophylaxis for the prevention of conjunctivitis among newborns not at risk for gonococcal ophthalmitis. Pediatrics 92: 755760. Chen J. 1992. Prophylaxis of ophthalmia neonatorum: comparison of silver nitrate, tetracycline, erythromycin, and no prophylaxis. Pediatr Infect Dis J 11: 10261030. Child Health Research Project and Maternal and Neonatal Health Program. 1999. Reducing Perinatal and Neonatal Mortality. Report of a meeting in Baltimore, Maryland, 1012 de mayo, 1999. Hamilton P. 1999. Care of the newborn in the delivery room. Br Med J 318: 14031406. Isenberg SJ, L Apt and M Wood. 1995. A controlled trial of povidoneiodine as prophylaxis against ophthalmitis neonatorum. N Engl J Med 332: 562566. World Health Organization (WHO). 1999. Care in Normal Birth: A Practical Guide. WHO: Geneva.
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