Sandra Quilodrn C.

Internado Psiquiatria, 2011

Envejecimiento

Proceso paulatino y gradual de deterioro de la capacidad funcional del organismo, posterior a la madurez, y que a la larga conduce a la muerte del mismo. Enfermedades asociadas al envejecimiento. Las enfermedades son consecuencia del proceso de envejecimiento.

Temas a tratar

Definicin Epidemiologia Clasificacin Etiologa Clnica Formas clnicas principales

Enfermedad de Alzheimer Demencia Vascular Demencia por cuerpos de Lewy Demencia frontotemporal

Diagnstico Tratamiento Pronstico

Definicin

Deterioro progresivo de las funciones cognitivas que aparece en la conciencia clara. Disfuncin crnica y generalizada Dificultad en: Memoria Atencin Pensamiento Comprensin

Estado de nimo

Personalidad

Juicio

Conducta social

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Epidemiologa

Prevalencia de demencia aumenta con el envejecimiento de la poblacin. En 1950, la proporcin de personas de ms de 65 aos era del 8%; en 2000, del 10%; y en 2050 se proyecta que llegar al 21%. En la actualidad se estima que son 629 millones las personas de 60 aos o ms. Se prev que esta cifra aumentar a casi 2.000 millones en 2050

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Epidemiologa

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Epidemiologa

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Epidemiologa

Cambio demogrfico en Chile

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Epidemiologa

La demencia es la cuarta causa principal de muerte en las personas de edad avanzada Prevalencia demencia moderada a grave:

5% en poblacin general mayor de 65 aos 20 a 40% en poblacin general mayor de 85 aos

15 a 20% de consultas ambulatorias en medicina general

Enfermedad de Alzheimer Demencia Vascular Demencia por cuerpos de Lewy Demencia frontotemporal 50 a 60% 10 a 20% 15 a 25% 10 a 15%

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Epidemiologa

Enfermedad de Alzheimer

50 a 60% presenta enfermedad de Alzheimer

Aumenta con el incremento de la edad 65 aos: hombres 0,6% / Mujeres 0,8% 90 aos: 21%

Demencia Vascular
En relacin a enfermedad cerebrovasculares Predispone: HTA Ms frecuente en:

Varones 60 a 70 aos de edad

Definicin Epidemiologa Clasificacin Etiologa Clnica Formas clnicas Diagnstico Tratamiento Pronstico

Epidemiologa

Segn estimaciones de la OMS, las demencias, causan cada ao en el mundo en torno a los 276.000 fallecimientos

93.000 hombres 183.000 mujeres.

Estas patologas representan el 0,5% del total de las causas de mortalidad.

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Clasificacin etiolgica
DSM-IV-TR

CIE-10

Demencia tipo Alzheimer Demencia vascular Demencia debida a otras enfermedades mdicas Demencia persistente inducida por sustancias Demencia debida a etiologas mltiples Demencia no especificada
Epidemiologa Clasificacin Etiologa Clnica

Demencia en la enfermedad de Alzheimer Demencia vascular

Demencia de enfermedades clasificadas en otros captulos

Demencia sin especificar

Definicin

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Clasificacin Anatomoclnica
Enfermedad de Alzheimer Enfermedad de los cuerpos de Lewy Enfermedad de Pick Degeneracin de lbulo frontal de tipo no Alzheimer Vasculares Enfermedad de Parkinson Corea Huntington Parlisis supranuclear progresiva Degeneraciones Demencia espinocerebrales Subcortical Calcificacin idioptica de los ganglios basales Lentitud intelectual Degeneracin Retraso psicomotor nigroestriada Disminucin del lenguaje Enfermedad de Disdiadocinesia Wilson Vasculares
Clnica Formas clnicas Diagnstico Tratamiento Pronstico

Demencia Cortical

Sndromes lobular cortical: Frontal Parietal Temporal Combinacin

Definicin Epidemiologa Clasificacin Etiologa

Clasificacin Anatomoclnica
Funcin Lenguaje Memoria Evocacin Reconocimiento Procesamiento De procedimientos Visuopercepcin Clculo Funcin frontal de la ejecucin Demencia Cortical Afasia Alterada Poco efectivo Poco efectivo Intacta Alteracin grave Acalculia Demencia subcortical Preservado en general Alterada Efectivo Efectivo Alterada Alteracin leve Relativamente preservado

Deteriorada en funcin del Deteriorada ms que el grado de deteriore del resto de las funciones resto de las funciones intelectivas intelectivas

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Clasificacin Anatomoclnica
Funcin Velocidad de procesamiento de informacin Personalidad y humor Demencia Cortical Normal Demencia subcortical Disminuida

Falta de introspeccin y depresin poco frecuente Normal hasta fases avanzadas

Depresin frecuente, apata Introspeccin preservada Disartria inicial Lentitud Rigidez Anormal

Funciones motoras Articulacin del lenguaje Velocidad motora Postura Marcha

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Etiologa
Demencias degenerativas Enfermedad de Alzheimer Demencia frontotemporal Enfermedad de Parkinson Demencia por cuerpo de Lewy Ferrocalcinosis cerebral idioptica Paralisis supranuclear progresiva Enfermedad de Huntington Enfermedad de Wilson Leucodistrofia metacromtica Neuroacantocitosis

Miscelneas

Psiquitricas

Pseudodemencia de la depresin Declive cognitivo de la ezquizofrenia tarda Hidrocefalia normotensiva

Etiologa Clnica Formas clnicas Diagnstico Tratamiento Pronstico

Fisiolgicas
Definicin Epidemiologa Clasificacin

Etiologa
Metablicas
Deficiencia vitamnicas Endocrinopatas Enfermedades metablicas crnicas Primarios o metastsicos Hematoma subdural Enfermedades prinicas SIDA Neurosfilis
Etiologa Clnica Formas clnicas Diagnstico Tratamiento Pronstico

Tumores Traumtica

Infecciones

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa
Cardiacas, vasculares, anxicas
Enfermedades desmielinizantes Infarto Enfermedad de Binswanger Insuficiencia hemodinmica Esclerosis mltiples Alcohol Metales pesados Irradiacin Pseudodemencia debida a medicamentos Monoxido de carbono

Drogas y toxinas

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Historia Clnica

Deterioro de la memoria y cambios en la personalidad

El

paciente niega o disimula

Memoria: Es la capacidad de registrar, almacenar y recordar informacin. El sistema colinrgico desempea un papel importante en la memoria

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Tipo de Memoria

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Historia Clnica
Conducta
Desorganizada Descuidada o inquieta Comportamientos disociales Reduccin de intereses Rutinas rgidas y estereotipadas REACCIN CATASTRFICA

Pensamiento
Empobrecido Concreto Perseverante Ideas delirantes Incoherente Mutismo

Estado de animo
Depresivo, ansioso o irritable Aplanado y paradjico

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Historia Clnica
Cognitivamente Olvidos Dificultad en el pensamiento abstracto Dificultad para nuevos aprendizajes Deterioro de la memoria reciente Exusas Confabulacion Fallos en memoria remota Etapas avanzadas Dficit en atencin y concentracin Desorientacin
Sndrome afaso-aproxo-agnsico
Ley de Ribot Gradiente temporal en la perdida de memoria, en ella se observa una relativa conservacin de los recuerdos ms antiguos y una prdida de los recuerdos ms recientes.

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Esferas del deterioro

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Pruebas Complementarias

Analtica bsica:
Hemograma Bioqumico Orina Hormonas

tiroideas Vitamina B12 y cido flico VDRL (LCR)

Definicin Epidemiologa Clasificacin Etiologa Clnica

Exploracin neurofisiolgica Valoracin funcional Evaluacin neuropsicolgica y psicomtrica Neuroimagen

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Formas Clnicas
Enfermedad de Alzheimer Demencia vascular Demencia por cuerpos de Lewy Demencia Frontotemporal

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Enfermedad de Alzheimer

Historia

En 1907 Alois Alzheimer, describe el caso de una paciente de 51 aos, con demencia progresiva de 4 aos y medio de evolucin.

Cmo se llama usted? Augusta Cmo se apellida? Augusta Y, su marido, cmo se llama su marido? Creo que Augusta Le pregunto por su marido, el nombre de su marido Ah, mi marido Est usted casada? S, con Augusta

Deterioro de curso progresivo Perdida de la memoria Afasia Apraxia Agnosia Parafasia Delirio celotpico y de persecucin Tendencia a esconder objetos Desorientacin Tendencia a la perseveracin
Diagnstico Tratamiento Pronstico

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Enfermedad de Alzheimer

Generalidades

Es la causa ms frecuente de demencia La prevalencia aumenta con el incremento de la edad Ms frecuente en mujeres
El diagnstico requiere anlisis neuropatolgico del cerebro; sin embargo, la demencia tipo Alzheimer se diagnostica en el mbito clnico tras descartar otras causas de demencia.

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Enfermedad de Alzheimer

Bases Neuropatolgicas
Dao estructural
Placas seniles Prdida de neuronas colinrgicas En el ncleo basal de Meynert:

Nudos neurofibrilares

Prdida de clulas neuronales

Enva proyecciones colinrgicas hacia todas las zonas de la neocorteza, especialmente a los lbulos temporales y a las reas de asociacin frontal y parietal

Procesos inflamatorios

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Enfermedad de Alzheimer

Anatoma patolgica

Prdida de neuronas corticales Ovillos neurofibrilares Placas seniles o neurticas Prdida de acetilcolina cortical y de la colina-acetiltransferasa
Formas clnicas Diagnstico Tratamiento Pronstico

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Enfermedad de Alzheimer

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Enfermedad de Alzheimer

Factores de Riesgo

Componente gentico

Sobre una base gentica actuaran diversos factores que dan como resultado final la superproduccin de la protena insoluble -amiloide 42, con depsito en placas amiloides; un proceso txico para el cerebro que conduce a la apoptosis y muerte neuronal.

Genes de susceptibilidad que confieren genotipos de formas espordicas de Ea.

Trisoma 21 Mutaciones del cromosoma 21, 14 y 1.

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Enfermedad de Alzheimer

Factores de Riesgo
Alelo

homocigtico apoE 4 Antecedentes familiares de Alzheimer Edad Sexo femenino Traumatismos craneales Analfabetismo

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Enfermedad de Alzheimer

Factores Neuroprotectores
Nivel

educativo y profesional alto Presentar uno o dos alelos apoE 2 Uso de frmacos antiinflamatorios no esteroideos, Terapia de reemplazamiento estrognica en la mujer Ejercicio fsico regular

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Enfermedad de Alzheimer

Gentica
Hay formas autosmicas dominantes (10%). Genes relacionados:

Gen de la protena precursora del amiloide

Presenilinas 1 y 2

Gen de la Apo E.

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Enfermedad de Alzheimer

Tipos
Precoz: Menores de 65 aos Perfil familiar de presentacin Se pueden realizar pruebas predictivas y de diagnstico con los 3 genes Tarda Mayores de 65 aos No es necesario hacer prueba del gen APOE para hacer diagnstico

Enfermedad de Alzheimer

Evolucin clnica

Prdida progresiva de las capacidades corticales, con amnesia, afasia, apraxia, agnosia, trastornos visuoespaciales, trastornos del comportamiento

Lo ms precoz son los problemas de memoria reciente o de fijacin.

Los dficits deben ser lo suficientemente intensos como para interferir en las actividades sociolaborales del paciente

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Enfermedad de Alzheimer

Estadio I (1 3 aos)

Alteraciones de la memoria.

Dificultad para aprender cosas nuevas.

Discreta perdida de memoria remota, es decir, el paciente comienza a tener problemas para recordar aquellas cosas aprendidas hace tiempo.

Desorientacin espacial, no reconociendo bien el lugar donde est.

Cambios de humor y sntomas de depresin con apata, prdida de iniciativa.

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Enfermedad de Alzheimer

Estadio II (2 a 10 aos)

Apraxia Agnosia Es descuidado en su higiene personal A veces confabula o dice reconocer lo que realmente no reconoce Manifestaciones neurolgicas Signos psicticos, como alucinaciones e ilusiones La dependencia de un cuidador es cada vez mayor. Las aficiones que tena y las actividades sociales y de ocio que realizaba antes han perdido su valor y se muestra aburrido, somnoliento o realiza actos perseverativos
Epidemiologa Clasificacin Etiologa Clnica Formas clnicas Diagnstico Tratamiento Pronstico

Definicin

Enfermedad de Alzheimer

Estadio III (8 a 12 aos)

Los sntomas cerebrales se agravan, acentundose la rigidez muscular as como la resistencia al cambio postural. Pueden aparecer temblores y hasta crisis epilpticas. Los pacientes se muestran profundamente apticos, perdiendo las capacidades automticas adquiridas como la de lavarse, vestirse, andar o comer. Presentan una cierta perdida de respuesta al dolor. Tienen incontinencia urinaria y fecal. Los pacientes terminan encamados, con alimentacin asistida y suelen fallecer por neumona, infeccin sistmica u otra enfermedad accidental.

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Enfermedad de Alzheimer

Criterios diagnsticos NNCDS/ADRDA

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Enfermedad de Alzheimer

Criterios diagnsticos NNCDS/ADRDA

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Enfermedad de Alzheimer

Criterios Diagnsticos DSM-IV-TR

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Enfermedad de Alzheimer

Criterios Diagnsticos DSM-IV-TR

Codificar:

Sin alteracin del comportamiento Con alteracin del comportamiento De inicio temprano De inicio tardo

Subtipo:

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Enfermedad de Alzheimer

Tratamiento
Frmacos inhibidores de la colinesterasa cerebral:

Mejoran el rendimiento cognitivo, los defectos funcionales y los trastornos de la conducta . Estn indicados en fase leve-moderada:

Tacrina: el primer inhibidor de acetilcolinesterasa utilizado, en desuso por sus efectos secundarios. Donezepilo: inhibidor de la acetilcolinesterasa. Rivastigmina: inhibidor de la acetilcolinesterasa y de la butirilcolinesterasa. Galantamina: inhibidor de la acetilcolinesterasa y modulador de los receptores nicotnicos de acetilcolina.

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Enfermedad de Alzheimer

Tratamiento
Memantina

Antagonista de los receptores tipo NMDA (NMetil-DAspartato) para el neurotransmisor excitador glutamato. Reduce el deterioro clnico en pacientes con enfermedad de Alzheimer de moderada a grave.

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Enfermedad de Alzheimer

Tratamiento
Otros

Estrgenos Antiinflamatorios Antioxidantes Factores neurotrficos

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Enfermedad de Alzheimer

Tratamiento
Alteraciones conductuales

Tratamiento no farmacolgico

Antipsicticos
Haloperidol

(dosis mxima: 2-5 mg/da) Risperidona (dosis mxima: 4-6 mg/da)

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Demencia Vascular

Demencia Vascular

Es el resultado de una enfermedad cerebrovascular, causante del dficit cognitivo, junto a otros signos neurolgicos focales (hemiparesias, alteraciones de la marcha, etc).
Presentacin: Exploracin fsica: Neuroimagen:

Deterioro escalonado a lo largo de varios aos con episodios cerebrovasculares repetidos, o puede presentar un curso progresivo constante.

Sntomas neurolgicos focales

ACV nicos o mltiples

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Demencia Vascular

Criterios Diagnsticos NINCDS-AIREN

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Demencia Vascular

Criterios Diagnsticos DSM-IV-TR

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Demencia Vascular

Criterios Diagnsticos DSM-IV-TR

Codificar:

Con delirium Con ideas delirantes Con estado de nimo depresivo No complicada Con alteracin del comportamiento

Especificar:

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Demencia Vascular

Tipos
Encefalopata de Binswanger

Encefalopata multi-infarto

Afectacin difusa de la sustancia blanca (demencia subcortical). Se asocia a HTA y aterosclerosis. Es tpica la leucoaraiosis

Demencia por infartos mltiples

Afecta reas corticales y subcorticales).

Hay que sospecharla si el

reas hipodensas en la TAC e hiperintensas en RM

inicio es brusco y hay signos de focalidad neurolgica Se da especialmente en varones mayores de 50 aos, con riesgo vascular.
Formas clnicas Diagnstico Tratamiento Pronstico

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Demencia Vascular

Demencia Vascular

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Demencia por cuerpos de Lewy

Demencia por cuerpos de Lewy

Los cuerpos de Lewy son inclusiones intraneuronales PAS positivo. Manifestaciones caractersticas:

Parkinsonismo Alucinaciones visuales Fluctuaciones en la atencin o de la alerta.

Intolerancia a los neurolpticos, cadas e incontinencia esfinteriana precoces son tambin datos caractersticos
Epidemiologa Clasificacin Etiologa Clnica Formas clnicas Diagnstico Tratamiento Pronstico

Definicin

Demencia por cuerpos de Lewy

Criterios diagnsticos de Mckeith

Epidemiologa Clasificacin Etiologa Clnica Formas clnicas Diagnstico Tratamiento Pronstico

Definicin

Demencia Frontotemporal

Demencia Frontotemporal

Grupo de enfermedades asociadas neuropatolgicamente a atrofia frontal y/o temporal en la mayora de las veces con inclusiones TAU positivas. Clnicamente se manifiesta por alteraciones de la conducta y de la personalidad, adems de afectacin gradual del lenguaje, en forma desproporcionada a la alteracin de la memoria Del 25% y hasta el 40% de los casos existe asociacin familiar en el cromosoma 17q21 que se relaciona con la protena TAU asociada a microtbulos.
Epidemiologa Clasificacin Etiologa Clnica Formas clnicas Diagnstico Tratamiento Pronstico

Definicin

Demencia Frontotemporal

Clnica
Inicio insidioso Lentamente progresivo Trastorno de la conducta precoz Perturba notablemente la vida familiar y el trabajo

Tendencia a la desinhibicin

Rompe normas sociales

Falta de tacto

Pobre sentido comn

Pobre capacidad Insight

Impulsividad

Ineficiencia e indiferencia ante las actividades laborales y del hogar

Descuido del aseo yapariencia

Conductas de exploracin y utilizacin

Conducta estereotipada y perseverativa

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Criterios de Lund-Manchester

Demencia Frontotemporal

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Demencia Frontotemporal

Enfermedad de Pick

Atrofia selectiva de los lbulos frontal y temporal. Manifestaciones:

combina

trastornos del comportamiento (frontal) y del lenguaje (frontal/temporal).

Histolgicamente se caracteriza por: neuronas de Pick (neuronas tumefactas en el lobulo frontal) y cuerpos de Pick (inclusiones citoplasmticas en lbulo temporal). La presentacin habitual es a los 45-65 aos. Tendencia familiar.
Epidemiologa Clasificacin Etiologa Clnica Formas clnicas Diagnstico Tratamiento Pronstico

Definicin

Diagnstico

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Pseudodemencias

Deterior intelectual, reversible en gran medida con tratamiento especfico

Pseudodemencia
Sndrome

depresiva

Demencia subcortical

de Ganser Simulacin

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Prevencin
Estilo de vida saludable y control de factores de riesgo cardiovascular Frmacos
Podran retrasar la aparicin de una demencia degenerativa: antioxidantes como vitamina E, estrgenos, algunos antiinflamatorios, cido acetilsaliclico, folatos y otros.

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Deteccin precoz
Iniciar

tratamiento precoz

Educar

a la familia Educar al cuidador para su auto cuidado Tratar adecuadamente las enfermedades que presente el pacientes Evitar el uso de frmacos que podran agravar los trastornos cognitivos.

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Deteccin precoz

EFAM-Chile

Mide capacidades integralmente:

Funcin cognitiva, afectiva, actividades de la vida diaria, locomotora y cardio-vascular.

Incluye Minimental abreviado, validado en Chile Debe ser aplicado a todas las personas mayores de 65 aos.

Definicin Epidemiologa Clasificacin Etiologa Clnica Formas clnicas Diagnstico Tratamiento Pronstico

Deteccin precoz

Se debe realizar estudio clnico con una evaluacin neurolgica que incluya el examen de las funciones cognitivas y el test de actividades funcionales:
MMSE Test de Pfeffer

Diagnstico de demencia < 21 en el MMSE > 6 en el PFAQ

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Deteccin precoz

Minimental test de Folstein

Evala funcin cognitiva Sirve para seguimiento Evalan cinco aspectos:

Orientacin Registro de informacin o Memoria inmediata Concentracin y Clculo Recuerdo diferido Comprensin del lenguaje), a travs de once pruebas.

Los resultados dependen un poco del nivel cultural.

Tratamiento

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Medidas generales
Apoyar

y capacitar al cuidador Eliminar barreras arquitectnicas en la casa del paciente Estimular fsica y cognitivamente al paciente Contactar con asociaciones de familiares de personas que sufren demencia
Definicin Definicin Epidemiologa Epidemiologa Clasificacin Clasificacin Etiologa Etiologa Clnica Clnica Formas clnicas Formas clnicas Diagnstico Diagnstico Tratamiento Tratamiento Pronstico Pronstico

Sntomas de Alarma
Deterioro

cognitivo brusco y/ o rpido Prdida reciente de la funcionalidad. Estado confusional agudo Debilidad motora Convulsiones y movimientos anormales Prdida de coordinacin y equilibrio

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Complicaciones

Accidentes, cadas, fracturas Malnutricin Incontinencia urinaria y fecal lceras por presin

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Pronstico

Pronstico

Mortalidad es 3 a 4 veces mayor que la poblacin general. Esperanza de vida en EA 8 aos

Indicadores de muerte precoz:

Edad de inicio menpr Sindrome parietal Deterioro del lenguaje Sexo masculino Trastorno conductual Deterioro cognitivo severo Larga duracin de la enfermedad Enfermedad somtica asociada Depresin
Diagnstico Tratamiento Pronstico

Definicin

Epidemiologa

Clasificacin

Etiologa

Clnica

Formas clnicas

Bibliografa

Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatra. 10 Edicin. 2008. Vallejo Ruiloba. Introduccin a la Psicopatologa y Psiquiatria. 6 Edicion, 2006. American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV-TR. 2003. Rivero Cuadrado et al. La enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Deteccin y cuidados en las personas mayores. Promocion de la salud. Salud Madrid. 2007. Prez, V. ; Sierra, Felipe. Biologa del envejecimiento, Rev Md Chile 2009; 137: 296-302

Sandra Quilodrn C. Internado Psiquiatria, 2011