TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

EL TRANSTORNO OBSESIVO COMPULSIVO pertenece a la clasificacin de los Trastornos de Ansiedad Las personas que sufren trastornos de ansiedad se sienten extremadamente atemorizadas e inseguras. De vez en cuando, la mayora de las personas sienten ansiedad por algo durante un corto tiempo, pero quienes padecen trastornos de ansiedad se sienten as la mayor parte del tiempo. Sus miedos y preocupaciones les dificultan llevar a cabo las actividades de cada da.

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno perteneciente al grupo de los desrdenes de ansiedad caracterizado por: Obsesiones: son ideas, pensamientos, imgenes o impulsos recurrentes y persistentes que son egodistnicos, es decir, que no son experimentados como producidos voluntariamente, sino ms bien como pensamientos que invaden la conciencia y que son vividos como repugnantes o sin sentido. El enfermo realiza intentos para ignorarlos o suprimirlos, a veces sin conseguirlo.

Compulsiones: Son rituales repetitivos como lavarse las manos, contar, revisar, acumular o arreglar cosas. La persona repite estas acciones, quiz porque siente un alivio pasajero, pero no se siente satisfecha ni tiene la conviccin de que ha concluido la accin. Las personas que sufren del trastorno obsesivo compulsivo sienten que deben realizar estos rituales o algo malo va a pasar.

En algn momento dado, la mayora de las personas tienen pensamientos o comportamientos obsesivos. El trastorno obsesivo compulsivo ocurre cuando alguien siente obsesiones y compulsiones durante ms de una hora todos los das, de una manera que interfiere con su vida. El trastorno obsesivo compulsivo con frecuencia se describe como "la enfermedad de la duda." Los que lo sufren tienen "dudas patolgicas" porque no pueden distinguir entre lo que es posible, lo que es probable y lo que no es probable que pase.

EJEMPLO: A veces, todos chequeamos las cosas dos veces, por ejemplo, chequeamos la cocina antes de irnos de la casa para asegurarnos de que est apagada. Pero las personas con TOC sienten la necesidad de chequear las cosas una y otra vez o tienen ciertos pensamientos o realizan rutinas y rituales una y otra vez. Los pensamientos y rituales del TOC causan angustia e interfieren con la vida cotidiana. Estos pensamientos repetidos y perturbadores del TOC se llaman obsesiones. Con el fin de intentar controlar estas obsesiones, las personas con TOC repiten rituales o comportamientos, llamados compulsiones. Quienes tienen TOC no pueden controlar dichos pensamientos y rituales.

Cules son algunas obsesiones comunes? Miedo a la suciedad o a los grmenes. Disgusto por los desechos corporales o lquidos. Preocupacin por el orden, la simetra (equilibrio) y la exactitud. Preocupacin por haber hecho mal una tarea, aun cuando la persona sabe que esto no es verdad. Miedo a tener pensamientos malvados o pecaminosos. Pensar sobre determinados sonidos, imgenes, palabras o nmeros todo el tiempo. Necesidad de recibir consuelo constante. Miedo de daar a un familiar o a un amigo.

Cules son algunas compulsiones comunes? A continuacin, se incluyen algunas compulsiones comunes: Limpiarse y asearse, como lavarse las manos, baarse o lavarse los dientes una y otra vez. Controlar los cajones, las cerraduras y los aparatos, para asegurarse de que estn cerrados, guardados o apagados. Repetir acciones, como entrar y salir por una puerta, sentarse en una silla y pararse, o tocar determinados objetos varias veces. Ordenar y arreglar objetos de determinadas maneras. Contar hasta una determina cantidad, una y otra vez.

Quines sufren el trastorno obsesivo compulsivo? Todo tipo de personas puede sufrir de este trastorno sin importar su grupo social o tnico, o si es hombre o mujer Cundo comienza el TOC? Por lo general, los sntomas comienzan durante la adolescencia o en los primeros aos de la edad adulta. Para muchos, el TOC comienza durante la niez o adolescencia. La mayora de las personas son diagnosticadas alrededor de los 19 aos de edad. Los sntomas del TOC pueden aparecer y desaparecer y mejorar o empeorar en diferentes momentos.

SINTOMAS Las personas con TOC: tienen pensamientos o imgenes repetidas sobre muchas cosas diferentes, como miedo a grmenes, la suciedad o intrusos; violencia; herir a seres queridos; actos sexuales; conflictos con creencias religiosas; o higiene personal excesiva. realizan los mismos rituales una y otra vez tales como lavarse las manos, abrir y cerrar puertas, contar, guardar artculos innecesarios, o repetir los mismos pasos una y otra vez.

 realizan los mismos rituales una y otra vez tales como

lavarse las manos, abrir y cerrar puertas, contar, guardar artculos innecesarios, o repetir los mismos pasos una y otra vez. tienen pensamientos y comportamientos indeseados que no pueden controlar. no obtienen placer de tales comportamientos o rituales, pero sienten un leve alivio de la ansiedad que estos pensamientos causan. pasan por lo menos una hora al da con estos pensamientos o rituales, los cuales causan angustia e interfieren con sus vidas cotidianas.

TIPOS DE TOC Dentro del TOC se pueden diferenciar como ms comunes: Lavadores y limpiadores: son personas a las que carcomen obsesiones relacionadas con la contaminacin a travs de determinados objetos o situaciones. Verificadores: son personas que inspeccionan de manera excesiva con el propsito de evitar que ocurra una determinada catstrofe. Repetidores: son aquellos individuos que se empean en la ejecucin de acciones repetitivas. Ordenadores: son personas que exigen que las cosas que les rodean estn dispuestas de acuerdo con determinadas pautas rgidas, incluyendo distribuciones simtricas.

 Acumuladores: coleccionan objetos insignificantes, de

los que no pueden desprenderse. Ritualizadores mentales: acostumbran a apelar a pensamientos o imgenes repetitivos, llamados compulsiones mentales, con el objeto de contrarrestar su ansiedad provocadora de ideas o imgenes, que constituyen las obsesiones. Numerales: buscan sentido a los nmeros que les rodean; sumndolos, restndolos, cambindolos hasta que les da un nmero significativo para ellos. Filosofales: Con tendencias algo inciertas. Viven en un proceso metafsico del que no pueden desprenderse. Incompatibles con los numerales.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Para efectuar el diagnstico de Trastorno ObsesivoCompulsivo, los especialistas se basan en los criterios diagnsticos del DSM-IV o del CIE-10, dos clasificaciones de las enfermedades consensuadas por especialistas de diferentes nacionalidades y reconocido prestigio.

CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNSTICO DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones: Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4

1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos 2. Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real 3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos 4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la insercin del pensamiento)

Las compulsiones se definen por 1 y 2

1. Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en

orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente 2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no estn conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos

B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha

reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: Este punto no es aplicable en los nios.

C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar

clnico significativo, representan una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o su vida social.

D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o

compulsiones no se limita a l (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomana, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal, preocupacin por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupacin por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondra, preocupacin por las necesidades o fantasas sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor). E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.

CRITERIOS CIE-10 PARA EL DIAGNSTICO DE TRASTORNO OBSESIVO- COMPULSIVO. Fuente: ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

Pautas para el diagnstico Para un diagnstico definitivo deben estar presentes y ser una fuente importante de angustia o de incapacidad durante la mayora de los das al menos durante dos semanas sucesivas, sntomas obsesivos, actos compulsivos o ambos.

Los sntomas obsesivos deben tener las caractersticas siguientes: a) Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios. b) Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos, aunque estn presentes otros a los que el enfermo ya no se resista. c) La idea o la realizacin del acto no deben ser en s mismas placenteras (el simple alivio de la tensin o ansiedad no debe considerarse placentero en este sentido). d) Los pensamientos, imgenes o impulsos deben ser reiterados y molestos.

Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivos:

Pueden tomar la forma de ideas, imgenes mentales o impulsos a actuar. Su contenido es muy variable, pero se acompaan casi siempre de malestar subjetivo. Por ejemplo, a una mujer le puede atormentar el temor de no poder resistir en algn momento el impulso de matar al hijo querido, o por la cualidad obscena o blasfema y ajena a s mismo de una imagen mental recurrente.

A veces las ideas son simplemente banales en torno a una interminable y casi filosfica consideracin de alternativas imponderables. Esta consideracin indecisa de alternativas es un elemento importante en muchas otras rumiaciones obsesivas y a menudo se acompaa de una incapacidad para tomar las decisiones, an las ms triviales, pero necesarias en la vida cotidiana. La relacin entre rumiaciones obsesivas y depresin es particularmente ntima y se elegir el diagnstico de trastorno obsesivo-compulsivo slo cuando las rumiaciones aparecen o persisten en ausencia de un trastorno depresivo.

Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos): La mayora de los actos compulsivos se relacionan con la limpieza (en particular el lavado de las manos), con comprobaciones repetidas para asegurarse de que se ha evitado una situacin potencialmente peligrosa, o con la pulcritud y el orden. En la conducta manifiesta subyace por lo general un miedo a ser objeto o motivo de un peligro y el ritual es un intento ineficaz o simblico de conjurar ese peligro. Los rituales compulsivos pueden ocupar muchas horas de cada da y suelen acompaarse a veces de una marcada incapacidad de decisin y de un enlentecimiento.

Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos: La mayora de los enfermos con un trastorno obsesivocompulsivo presentan tanto pensamientos obsesivos como compulsiones. Esta subcategora debe ser usada cuando ambos son igualmente intensos, como es frecuente, aunque es til especificar slo uno cuando destaca con claridad ya que pensamientos y actos pueden responder a tratamientos diferentes.

TRATAMIENTO Tratamiento farmacolgico Anafranil (clomipramina): Un antidepresivo tricclico que ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de las obsesiones y compulsiones. Los efectos secundarios que se reportan con ms frecuencia son sequedad de la boca, estreimiento, nuseas, aumento del apetito, aumento de peso, somnolencia, fatiga, temblores, mareos, nerviosismo, sudores, cambios de la vista y disfuncin sexual.

Muchos de los medicamentos antidepresivos conocidos como inhibidores selectivos de la reabsorcin de serotonina (SSRIs) tambin han demostrado ser eficaces en el tratamiento de los sntomas asociados con el trastorno obsesivocompulsivo. Los SSRIs que se recetan con ms frecuencia para este trastorno son Luvox (fluvoxamina), Paxil (paroxetina), Prozac (fluoxetina) y Zoloft (sertralina).

Luvox (fluvoxamina): Los efectos secundarios de este medicamento incluyen sequedad de la boca, estreimiento, nuseas, somnolencia, insomnio, nerviosismo, mareos, dolor de cabeza, agitacin, debilidad y eyaculacin tarda. Paxil (paroxetina): Los efectos secundarios que ms se asocian con este medicamento incluyen sequedad de la boca, estreimiento, nuseas, disminucin del apetito, somnolencia, insomnio, temblores, mareos, nerviosismo, sudores y disfuncin sexual.

Prozac (fluoxetina): Los efectos secundarios asociados ms frecuentemente con este medicamento son sequedad de la boca, nuseas, diarrea, somnolencia, insomnio, temblores, nerviosismo, dolor de cabeza, debilidad, sudores, erupcin cutnea y disfuncin sexual. Zoloft (sertralina): Entre los efectos secundarios que se reportan con ms frecuencia mientras se toma el Zoloft son sequedad de la boca, nuseas, diarrea, estreimiento, somnolencia, insomnio, temblores, mareos, agitacin, sudores y disfuncin sexual. Nunca se deben tomar los SSRIs junto con los IMAOs.

Por cunto tiempo debe una persona tomar el medicamento antes de evaluar su eficacia? Algunos mdicos comenten el error de recetar un medicamento solamente por tres o cuatro semanas. Esto no es tiempo suficiente. Se debe probar el medicamento sistemticamente durante 10 a 12 semanas antes de que se pueda evaluar su eficacia.

GRACIAS