MEDI CI NA C OMO

PR OFESI ÓN Y LA H IST OR IA
CL ÍNICA ORI EN TAD A A L
PR OBLEM A

Prof. MOISÉS BARRANTES

Doctor en Medicina
 ¿QU É ES L A CIEN CIA ?

Conocimiento
Racional
Sistemático
Verificable
Perfectible
 ¿QUÉ ES LA MEDI CI NA?

“Ciencia y arte de diagnosticar

y tratar las enfermedades del
ser humano”
 MEDICINA:
CIENCIA, TECNOLOGÍA Y HUMANISMO
MEDICINA MEDICINA
CIENCIA TECNOLOGIA

OBJETO: OBJETIVO:
LA TRANSFORMACION
ENFERMEDAD E S

FUNCION: FUNCION:
EL DIAGNOSTICO EL TRATAMIENTO

IDENTIFICAR, PREVENIR,
EXPLICAR, RECUPERAR,
PREDECIR REHABILITAR
RELACION ES DE MED IC IN A CON L A
SO CIE DA D, EL MU ND O Y L A
RE ALID AD
¿?
REALIDAD
MUNDO
SOCIEDAD
DESARROLLO
CULTURA
EDUCACION
EDUC. UNIV.
MEDICINA
 I
PROPEDEUTICA

II

FORMACION
CIENTIFICA

FORMACION
III

TECNOLOGICA
IV

INTERNADO
ETAPAS CURRICULARES EN
LA FORMACIÓN DEL MÉDICO
 MEDICINA: CIENCIA, TECNOLOGIA y
HUMANISMO

Con sustento científico en la Con sustento científico en la

PATOLOGIA EPIDEMIOLOGIA
MEDICINA INDIVIDUAL MEDICINA COLECTIVA
(Médico Clásico) (Salud Pública)

Ramas en
AREA DE AREA DE construcción
CIENCIAS CIENCIAS
BASICAS CLINICAS
LABORATOR IMAGENES
• B. Celular •
IO
• Farmacolog
ía
Morfología
• PEDIATRI MED. CIRUGI GINECO.O PSIQUIATR
• Fisiología Psicología A INTERNA A BST. IA
•
•
Sociología Ramas en Diversas Ramas en
Bioquímica
• construcció ramas construcció
•
Antropologí n n
Microbiolog
a
ía
• Ecología
•
CARDIOLOGIA GASTROENTEREOL REUMATOLO NEUMOLOGIA NEUROLOGIA DERMATOLOGIEtc.
Matemática • LógicaOGIA GIA A
Fuente: elaborado por el Prof. Moisés Barrantes
EL MÉTO DO DE L A
CIEN CI A

 REALIDAD
 PROBLEMA

 HIPOTESIS

 COMPROBACION

 CONCLUSION
¿EN EL CA MPO CLI NIC O
QUE REALI DA D SE
ES TUDI A?
 EL PACIENTE
Estudiar la
 SU ENTORNO realidad
para
transformarl
 SU a
ENFERMEDAD
 EST UDI AR EST A
REA LIDAD I MPL ICA :
 OBSERVAR
 CAPTAR INFORMACION CONFIABLE.
 ORDENARLA
 VERIFICARLA
 UTILIZAR INSTRUMENTOS Y
MODELOS DE AYUDA QUE FACILITEN
EL TRABAJO
Ejemplo: La Historia Clínica
 ¿QUÉ ES LA
HISTO RI A CL ÍN IC A?
EL MODELO DE LAWRENCE WEED

L. Weed, internista y educador médico, fue

un crítico agudo de la realidad asistencial de
los hospitales norteamericanos.
En la década del 60’, del siglo pasado,
propuso un nuevo modelo de historia clínica,
denominada Historia Clínica Orientada al
Problema y que fue instituida en los Estados
Unidos de Norteamerica en 1969.
 HISTO RI A CLI NICA
ORIEN TADA AL PRO BLEM A

• Establecimiento de la BASE DE DATOS

• Formulación de la LISTA DE PROBLEMAS

• PLAN INICIAL para cada problema.

• NOTAS DE EVOLUCIÓN de cada problema

 BASE DE DATOS
1. Datos informativos(identificación del paciente).
2. Perfil del paciente
3. Molestia principal
4. Enfermedad actual
5. Antecedentes y revisión por sistemas
6. Examen físico
7. Datos informativos de exámenes de laboratorio,
imágenes y patología.
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
 Fecha de nacimiento
 Sexo y edad
 Lugar de nacimiento
 Procedencia
 Dirección
 Estado civil, hijos
 Grado de instrucción-profesión
 Ocupación
 Raza
 Creencia religiosa
 PERFIL DEL PACIENTE
 ¿Quién es?, ¿Dónde vive?, ¿Con quién?, ¿Sus hijos?, ¿Sus
estudios?, ¿Su trabajo?, ¿Sus costumbres?,
 Relatar el consumo de alimentos y del tiempo, en un día cualquiera.
 Datos generales
 Estilo de vida
 Relación familiar y laboral
 Opinión sobre su persona: afectividad, proyectos, metas, hobies, etc
 Estado económico
 Vivienda y salubridad
 Opínión sobre su enfermedad y sobre los médicos que lo atienden.
 Datos biográficos pertinentes.
 HIST ORIA C LINIC A
OR IENTA DA AL PRO BLEM A

PROBLEMA
“Toda situación o estado que presenta el paciente y
que necesita solución de diagnóstico y tratamiento”
El problema crea incertidumbre, ambigüedad y
despierta interés (curiosidad epistémica)
Crea un desequilibrio momentáneo y parcial, cuya
solución no se percibe de inmediato.
Aunque no se expliciten los signos de interrogación,
todo problema implica una interrogante.
 CLASIFI CA CIO N DE LO S
PROBL EM AS

1. Según el nivel de comprensión por parte del

observador:
• De carácter médico(biológico)
• De carácter psíquico
• De carácter social

2. Según el estatus:
• Activo o inactivo
 PR OB LEMA E HIPOTES IS

Como todo problema implica una interrogante acerca

de las características de una realidad que se estudia y
de relacionar variables, surgen respuestas que
intentan explicar la causa o fenómeno relacionado
con la pregunta del problema .
Se establece la relación entre problema e hipótesis, es
decir entre pregunta y respuesta.
Ejemplo:
Problema: Ictericia …..¿ ?
Hipótesis: Hepatitis viral
 PLA N INIC IAL PAR A CADA
PROB LEMA

Formulado el problema y planteada la respuesta (es

decir la hipótesis, mucha veces de manera
implícita), es necesario establecer un plan
organizado en forma sistemática para solucionar el
problema. Se cumplen los siguientes pasos:
• Plan diagnóstico: Exámenes de comprobación
• Plan terapeútico: No farmacológico y farmacológico
• Plan educativo: Lo que el paciente debe cumplir
 NOTAS DE EVOLU CI ON DE
CADA PROBLEMA
Establecida la relación médico-paciente y habiéndose
procesado los pasos anteriores de la historia clínica orientada
al problema, en los días siguientes al observar al paciente, es
necesario hacer un seguimiento sistemático de los problemas
que fueron formulados. Este seguimiento se hace mediante las
siguientes pautas:

 Datos Subjetivos (lo que refiere el paciente)

 Datos Objetivos (lo que el médico encuentra)
 Análisis (Interpretación del médico acerca de la
evolución del paciente)
 Plan (si es que se necesita un nuevo plan de trabajo)
 ORG AN IZA CIÓN DE LA
HISTO RI A CLIN ICA ORIEN TA DA
AL PRO BLEM A

I II III IV
BASE DE LISTA DE PLAN NOTAS DE
DATOS PROBLEM INICIAL EVOLUCIO
AS N