ESCROTO

AGUDO
 Definición

Dolor intenso de aparición brusca con

irradiación ascendente, en la bolsa
escrotal o en su contenido, y en la
mayoría de las ocasiones con aumento de
su tamaño.
 Etiologías
Los diagnósticos a tener presentes, en
orden de importancia son:
• Torsión testicular (45%).
• Torsión de apéndice testicular o
hidátide (35%).
• Orquiepididimitis aguda (15%).
• Edema escrotal idiopático (5%).
 Epidemiología
• La torsión testicular ocurre en 1 de cada 4.000
hombres antes de los 25 años. Representa 25-35% de
todas las causas de EA en niños.
• La hidátide sésil de Morgagni o apéndice testicular
es un resto del conducto mulleriano, está presente en
el 90% de los testículos.
• La epididimitis aguda constituye la causa más
frecuente de escroto agudo a partir de los 18 años de
edad.
 Evaluación inicial

Evaluación
inicial

CARACTERÍSTICAS SIGNOS
EXAMEN
EDAD DEL Y SINTOMAS
DOLOR ACOMPAÑENTES FÍSICO
Examen fisico
TORSIÓN DE CORDÓN
ESPERMATICO O
TORSIÓN TESTICULAR

• El dolor principal síntoma de

presentación y se caracteriza
por ser de aparición brusca,
de gran intensidad y
localizado en el hemiescroto
afectado.
• Ausencia de reflejo
cremasteriano
 TORSIÓN DE CORDÓN ESPERMATICO O
TORSIÓN TESTICULAR

• El testículo se presenta a la
inspección
ascendido y horinzontalizado
(signo de Gouverneur )

• La elevación del testículo

hacia el canal inguinal
aumenta el dolor (signo de
Prehn) al contrario que en la
epididimitis, en la que esta
maniobra alivia el dolor.
TORSION DEL APENDICE TESTICULAR

• Se observa discreto eritema

en el hemiescroto.

• Sensibilidad muy localizada

en el polo superior.

• Se puede palpar un nódulo

duro que, a la inspección,
puede tornarse de color
azulado “signo del punto
azul “
• El reflejo cremasteriano esta
intacto
 EPIDIDIMITIS AGUDA

• Aumento de tamaño del

hemiescroto.

• Engrosamiento del
epidídimo.

• Elevación del escroto

disminuye el cuadro
álgico (signo de Prehn
positivo).
 EPIDIDIMITIS AGUDA:Causas

< de 40 años >de 40 años, en niños, y

en pacientes portadores
de catéter uretral
Predominan las
enfermedades de
transmisión sexual El organismo hallado con
(ETS), mayor frecuencia es
fundamentalmente las Escherichia Coli.
causadas por Chlamydia
trachomatis y Neisseria
gonorrhoae.
 Estudios diagnósticos
• EXAMEN DE ORINA:
en epididimitis el citoquímico muestra piuria y en ocasiones
bacterias. Siempre debe solicitarse urocultivo y si hay
secreción uretral, frotis directo, Gram y cultivo.

• HEMOGRAMA:
presencia de leucocitosis, tambien en epididimitis.

• IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
 IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

• ECOGRAFIA TESTICULAR:
objetiva un aumento del volumen global o parcial del epidídimo y un
patrón ecogénico heterogéneo. En la mayoría de los casos se
evidencia también un hidrocele reaccional de cuantía variable.
• ECOGRAFIA-DOPPLER TESTICULAR
Permite distinguir áreas de flujo vascular intratesticular normal,
aumentado o ausente. Alcanza una sensibilidad del 90% y una
especificidad del 100%. La ausencia de flujo arterial es típico de
la torsión, mientras que la hipervascularización es típica de
lesiones inflamatorias.
 Tratamiento
El tratamiento de la torsión testicular debe ser
quirúrgico e inmediato para preservar el testículo, lo
cual usualmente es posible cuando lleva menos de 12
horas de instaurado el cuadro.

Los objetivos de la intervención quirúrgica son dos:

• Destorcer el testículo afectado.
• Fijar el testículo contralateral (orquidopexia) para
prevenir futura torsión.
 Tratamiento
Cuando hay alta sospecha de torsion del apendice
testicular, el manejo se hace con reposo, elevación del
testículo y administración de antinflamatorios.

El cuadro se resuelve en la primera semana, pero se

requiere de gran experiencia para tomar esta
determinación.

Si hubiese dudas, la conducta más apropiada es proceder

a la exploración escrotal y remoción de la hidátide
necrótica.
 Tratamiento
El tratamiento de la epididimitis en pacientes con vida
sexual activa se basa en antibióticoterapia empírica.

Los antibióticos mas indicados son la ceftriaxona 250 mg

en dosis única IM, más doxiciclina 100 mg por vía oral
cada 12 horas por 10 días.

También se recomienda reposo, elevación del testículo y

antinflamatorios.
 PRONOSTICO

El pronóstico del testículo torsionado está en

correlación con el tiempo transcurrido antes
de la intervención.
Se puede hablar de buen pronóstico si la
orquidopexia tiene lugar dentro de las
primeras 6 horas del comienzo de los
síntomas.
Por encima de las 24 horas, el 100% de los
testículos sufren necrosis y atrofia.
 PUNTOS A RECORDAR
• Todo escroto agudo es una torsión testicular mientras no se
demuestre lo contrario.

• El diagnostico es clínico y las ayudas diagnósticas son sólo

herramientas adicionales, por lo que no se debe condicionar a
ellas el diagnóstico y menos aún la conducta.

• La eco-Doppler es util para descartar o confirmar el compromiso

isquémico de la gónada, pero si se retarda el diagnóstico o el
resultado no es concluyente, se debe llevar a cirugía.

• El paciente y la familia deben ser informados de la eventualidad

de tener que practicar orquidectomía.
 Bibliografia
• ACTUALIZACION EN MEDICINADE URGENCIAS.
PRIMERA PARTE (EDICIÓN 2001-2002) Hospital
Clínico Universitario de Málaga.
• Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría.
Sociedad española de pediatria.
• GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS. Sección de
Urología.Fundación Santa Fe de Bogotá