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MIOCARDIOP ATA DILATADA y

ALCOHLICA

23 . UABC Medicina octu Tijuana Campus bre. 5/2/12 011

Cardiologa Dr. Sergio Chvez // Dr. Bernardo Senz

MIOCARDIOPATIA

Trastorno primario del

miocardio

Enfermedad del msculo cardiaco incluir procesos que afecten las vlvulas, vasculatura coronaria o pericardio

sin

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Mecanismos

principales de lesin

Defectos genticos Lesin de miocitos Infiltracin (acumulacin anormal de

sustancias en MEC)

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American Heart Association Scientific Statement

PRIMARIAS

// SECUNDARIAS

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CLASIFICACION
OMS/

International Society and Federation of Cardiology Task Force estructural y funcional

Fenotipo

mecanismo fisiopatolgico/etiologa

predominante

4 tipos:
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5/2/12

5/2/12

MCD
MIOCARDIOPATIA DILATADA Miocardiopata ms frecuente
Caractersticas

principales:

Dilatacin de las cavidades cardiacas

(VI)
Disminucin global de la funcin

sistlica
Frecuente aparicin precediendo 5/2/12

ICC

Hipertrofia

excntrica
Preferencia:

VI

Dilatacin gradual
cavidad ventricular se

hace ms
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esfrica

MCD ETIOLOGIA
MCD

supone 25% ICC en genticos ambientales

EUA
Trastornos Agresiones

Especficas

Abuso
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de alcohol y cocana

ANATOMOPATOLOGA
Diversos

grados de hipertrofia de miocito y fibrosis intersticial

Fibrosis afecta con mayor frecuencia al subendocardio VI, o miocardio con distribucin intersticial o perivascular

Fibrosis de sustitucin
Infiltracin celular inflamatoria

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Estructuras Trombos

valvulares- normales coronaria- normal

intracavitarios global de la contractilidad mecnica IV

Circulacin Reduccin

ventricular
Asincrona
BRI o BRD
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5/2/12

American Heart Association Scientific Statement - MCD

Primarias

Idioptica 50-55%
Familiar Displasia Arritmgena VD

Secundarias
Miocarditis (virus) Enlica

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Desacuerdo ICC-

de clasificacin, no impide tratamiento adecuado va final comn

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EVOLUCION NATURAL
Cuadro

clnico

disfuncin ventricular asintomtica a

ICC severa

Va

final comn anual 10-50%

Mortalidad

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Tx

farmacolgico con antagonistas neurohormonales pueden lograr la recuperacin del miocardio o invertir la remodelacin ventricular

Recuperacin

apreciable5/2/12

25-35%

cardiaca

Alteraciones

secundarias visibles por

ECO:
dilatacin del anillo mitral (IMit)

GC

dilatacin de cavidades auriculares dilatacin de VD trombo mural apical

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ECG
Datos muy inespecficos

Taquicardia sinusal FA Alters. Inespecf. ST Bloqueo de ramas

PR prolongado <200ms- contraccin

prematura

5/2/12

PR corto 60-100ms- contraccin

ECG

5/2/12

ECG

5/2/12

5/2/12

5/2/12

RADIOGRAFIA TORAX

5/2/12

ECOCARDIOGRAMA

5/2/12

DOPPLER

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Doppler Color

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RM

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PRONOSTICO
Muy

variable, no es inexorablemente progresivo de estabilizacin completa asintomtica durante aos/ dcadas espontanea por tratamiento farmacolgico brusco despus de periodo estable

Periodos

Remodelacin Deterioro 5/2/12

Nunca presentan estabilidad

TRATAMIENTO
IECA
ARAII Hidralacina+nitratos

Beta-bloqueadores Espironolactona

Tx
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St: digoxina/ diurticos

Trastornos Especficos
Miocardiopat

a por

Estrs
Sx del Corazn

Roto

Tako Tsubo

5/2/12 situacin

edad

5/2/12

5/2/12

Miocardiopa ta por

Estrs

5/2/12

Miocardiopata

por

Taquicardia
MCD con ICC y taquicardia

recurrente o persistente

se asocia FA o TSV

5/2/12

Miocardiopata

Periparto
5/2/12

MIOCARDIOPAT A
ALCOHLICA
5/2/12

MIOCARDIOPATA
ALCOHLICA

MCD secundaria ms frecuente

de alcohol depende:
Susceptibilidad propia cantidad de consumo

Efecto

Toxicomanas 5/2/12

Efectos

deletreos

toxicidad directa del alcohol o sus

metabolitos

Aceltaldehdo

Deficiencia nutricional

Tiamina

B1

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Cardiopata por Beriberi

 toxicidad de

aditivos de las bebidas alcohlicas

Cobalto en cerveza

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Efecto Antabus

Mecanismos de Dao Enlico Altera Ciclo cardaco de calcio

Respiracin

mitocondrial

Sntesis

miocrdica de protenas y lpidos

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APOPTOSIS

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Epidemiologa

40-60aos

Alcoholismo

> 10aos

Inusual

coexistencia de Miocardiopata y Cirrosis, sin embargo

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cirrticos presentan

Cuadro de Presentacin
Sintomatologa

variable
MODERADA -

limitacin progresiva al ejercicio

fulminante con dilatacin biventricular e 5/2/12

SEVERA- IC

Manifestaciones

clsicas

Astenia, adinamia, disnea, ortopnea,

disnea paroxstica nocturna

TSV

Taquicardia Supraventricular

arritmias sncope muerte sbita por

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FV

Exploracion fsica

semejante a MCD idioptica elevada por vasoconstriccin sistmica del impulso apical protodiastlico y presistlico

PAD

Desplazamiento Galope soplo

apical de insuficiencia mitral

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elevacin

de la presin venosa

yugular

edema perifrico

5/2/12 Hallazgo

importante:

Gabinete
EKG:
retraso en la conduccin AV bloqueo de primer grado HVI anomalas de repolarizacin prolongacin QT

5/2/12

Sndrome de Corazn en Vacaciones

Primer signo:

FA

Paroxstica
sobretodo despus de

ingestas abundantes
Corazn del fin de semana Corazn de los das

de fiesta
5/2/12

Cuadro Clnico

palpitaciones, malestar torcico, sncope

Causado

por: FA/ flutter auricular/ extrasstoles frecuentes por tto electrolticos

Arritmias

TSV
5/2/12

muy frecuente

5/2/12

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